增强MRI联合DWI鉴别诊断乳腺良、恶性病变的临床价值

郑丽远,詹浩辉,任 飞2(.河南科技大学第二附属医院影像科,河南 洛阳 47000;2.河南省洛阳正骨医院

(河南省骨科医院)小儿骨伤一科,河南 洛阳 471000)

乳腺癌是妇科中较为多见的恶性肿瘤,发病率极高,占女性癌症的多数,严重威胁女性的生命健康[1]。由于乳腺癌早期并不会出现明显的症状,一旦出现症状再进行医治时,已发展至中晚期,转移率较高且治疗难度较大,因此对于乳腺癌的早期诊断是较为重要的[2]。目前对于乳腺癌的诊断方式主要包括X线检查、超声显像检查、组织活检等[3]。增强磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是一种能够对肿瘤内部的血流动力学和血管分布进行反应的技术,由于软组织的分辨率较高,不会受到乳腺密度的影响,所以增强MRI对于乳腺疾病的诊断敏感度较高[4]。磁共振扩散加权成像扫描(diffusion weighted imaging ,DWI)是一种能够检测组织内部水分子扩散的方法,能够反映组织内的微观结构动态变化[5]。两种检查方式在国外运用较多,但在国内还较少,因此本研究选取我院收治的85例乳腺肿瘤患者临床资料进行分析,以研究增强MRI联合DWI鉴别诊断乳腺良、恶性病变的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2020年11月本院收治的85例乳腺肿瘤患者作为研究对象。(1)纳入标准:①患者检查前未接受放疗、化疗等治疗;②患者无神经系统疾病;③患者年龄>18岁;④患者通过X线和CT检查提示存在乳腺肿瘤。(2)排除标准:①患者存在脑梗死、心肌梗死等严重疾病;②患者存在心、肺、肾等重要器官障碍;③患者存在严重凝血功能障碍;④患者中途死亡或者退出;⑤妊娠期女性。85例乳腺肿瘤患者,年龄35～71岁,平均(50.47±10.48)岁,文化程度:小学10例,初中12例,高中28例,大学及以上35例,BMI指数18～24kg/m2,平均(21.11±1.04)kg/m2。术后或者穿刺病理结果提示:良性病变51例,占60%,其中纤维瘤19例,导管纤维瘤21例,炎症肿块或结节11例,恶性病变34例,占40%,其中浸润性导管癌9例,浸润性小叶癌11例;导管内癌10例,导管原位癌4例。本研究所有入选者及其家属知情且签署知情同意书,并经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

增强MRI检查方法:在我院影像科资历在主治医师以上的诊断医师指导下由技师进行,采用德国Siemens公司的Magnetom Avanto 1.5T MR成像仪以及配套的双侧乳腺专用线圈进行检测,患者采取俯卧位,将两侧乳腺自然选于专用线圈内部,胸壁与线圈紧贴。参数选择层距为4mm,层间距为0.8mm,层厚6mm,进行3次,在横截面进行T1WI、T2WI序列扫描,在冠状面进行T2WI序列扫描,都采用脂肪抑制技术,在平扫后采用动态增强扫描,注射对比剂钆喷酸葡胺469.01mg/mL×20mL由肘静脉注入,随后在横断位进行扫描,使用三维快速绕相梯度回波以及脂肪抑制技术。参数选取层厚为3mm,FOV为11cm×11cm,矩阵为256×192。图像由影像科及妇科资历在主治医师以上进行阅读,并分析其临床症状,按照乳腺成像和数据系统对病灶的性质进行评分,将对患者形态学特征和早期增强率、时间-信号强化曲线进行评价。肿瘤病灶主要表现为圆形、类圆形和边缘光滑则记为0分,分叶状、弥漫片状、分毛刺或者边界模糊记为1分,早期增强频率低于50%则记为0分,50%～100%则记为1分,>100%则记为2分;时间-信号强化曲线呈连续上升型曲线记为0分,平坦曲线则记为1分,流出状曲线则记为2分;均匀强化记为0分,不均匀强化记为1分,环形强化记为2分。按照乳腺成像和数据系统中的分值进行分类:良性为1～3分,可疑恶性为4分,高度恶性为5～8分,恶性标准为≥4分。DWI扫描方法:在我院影像科资历在主治医师以上的诊断医师指导下由技师进行,采用单次激发自旋回波-回波平面序列方式进行扫描。扫描参数选择TR为7803ms,TE为50ms;层厚为3mm,间距为3mm,FOV为340mm×340mm×150mm,矩阵为136×136,将扩散敏感系数分别设置为0、600、1000s/mm2,频率采用脂肪抑制技术。图像形成持续2min,将获取的图像输入工作站后得到ADC图像,选择5个感兴趣区域并获得ADC值,最后取得平均值,按照受试者工作特征ROC曲线所取得的瘀滞对其进行判断。

1.3 观察指标

患者入院后均接受磁共振成像(MRI)动态增强成像检查和磁共振扩散加权成像(DWI)扫描,扫描结果均与术后或者穿刺病理结果相比较计算良、恶性肿瘤符合率,并计算增强MRI联合DWI对于乳腺良、恶性病变的诊断价值。MRI联合DWI诊断标准为其中一项诊断为恶性,即可确定为恶性病变。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 增强MRI扫描结果

通过MRI扫描结果发现:恶性病变患者分叶状、弥漫片状85.29%(29/34)以及边缘模糊88.23%(30/34)的病灶检出率明显高于良性病变分叶状、弥漫片状15.68%(8/51)以及边缘模糊17.64%(9/51)的病灶检出率,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 增强MRI扫描结果[n(%)]

2.2 增强MRI、DWI扫描以及联合检查结果

增强MRI结果提示恶性病变≥4分的患者26例,符合率为76.47%,<4分的患者40例,符合率为78.43%;良性病变在DWI图像上主要以略高为主,ADC图像信号未见明显降低,良性病变患者43例,符合率为84.31% ;恶性病变主要以高亮信号为主,ADC图像出现明显下降,恶性病变患者25例,符合率为73.52%,且良性病变ADC值(1.71±0.21)显著高于恶性病变ADC值(1.10±0.19),差异有统计学意义(t= 11.950,P<0.05)。增强MRI联合DWI扫描结果提示恶性病变患者33例,符合率为97.05%,良性病变患者49例,符合率为96.07%,见表2。

表2 增强MRI、DWI扫描以及联合检查结果[n(%)]

3 讨论

乳腺癌对女性会造成严重的影响,不仅影响完整形态,还会严重威胁生命健康[6]。近些年来,乳腺癌的发病率逐年升高,人们对于乳腺癌的研究也逐渐深入。目前临床上对于乳腺肿瘤的诊断有很多种,包括乳腺X线、超声影像等,这些检查方式虽然具有诊断价值,但是都具有一定的缺陷[7]。MRI是一种能够进行多个参数、序列成像的检查方式,在检查不同的乳腺疾病不具有较为明显的差异性,因此临床上常常结合其他检查方式联合诊断,以提高诊断效果[8～10]。本次研究联合增强MRI与DWI扫描探讨对良、恶性肿瘤的诊断效果。

由于乳腺恶性肿瘤的形态和边缘常常以不规则呈现,所以采用常规MRI平扫诊断效果不高[11]。增强MRI能够在较短的时间内获得清晰的肿瘤形态学,同时能够有效反映出肿瘤的内循环情况[12]。本次研究结果表示:通过MRI扫描结果发现:恶性病变患者分叶状、弥漫片状以及边缘模糊的病灶检出率明显高于良性病变检出率(P<0.05)。这是因为良性乳腺肿瘤通常因为病灶组织更为简单,并且边缘清晰和光滑,而出现恶性病变时,血流较为丰富,生长速度较快,内部常常可表现为钙化和液化,并且对周围组织造成浸润性生长,由于周围组织对肿瘤组织的阻力,常常可表现为分叶状或者弥漫片状[13,14]。本研究表示:良性病变在DWI图像上主要以略高为主,ADC图像信号未见明显降低,良性病变患者43例,符合率为84.31% ;恶性病变主要以高亮信号为主,ADC图像出现明显下降,恶性病变患者25例,符合率为73.52%,且良性病变ADC值(1.71±0.21)显著高于恶性病变ADC值(1.10±0.19)(t= 11.950,P<0.05)。推测因为恶性肿瘤通常生长速度较快,细胞的密度更大,细胞内外间隙均不高,导致生物膜的限制以及大分子物质对于分子的吸附效果升高。这些都会抑制水分子的扩散,所以恶性病变的ADC值更低。增强MRI虽能够有效检测恶性肿瘤,但是部分良性病变也存在一定的低度恶性化,因此容易出现误诊的情况。同样DWI对于水分子的运动较为敏感,但同样会引起信噪比的降低,会与周围神经产生刺激征,影响结果。

综上所述,增强MRI联合DWI鉴别能够弥补各项检查单独检查的不足性,提高阳性符合率,值得在临床上推广。