高速涡轮牙钻联合锤凿拔牙法治疗下颌近中阻生智齿患者的疗效评价

路秀燕,龙兴华

(安阳市妇幼保健院口腔科,河南 安阳 455000)

下颌近中阻生智齿(impacted mandibular third molar,IMTM)为临床常见病症,具有病情迁延难愈特点,且随疾病进展,可引发邻牙龋齿等症状[1～3]。故拔除IMTM对患者治疗显得尤为重要。IMTM解剖结构复杂,位置隐匿,在口腔内开展手术操作的空间十分有限,治疗较棘手,既往临床主要以锤凿拔牙法治疗,虽可改善病情,但对机体损伤大,术后可中、重度疼痛现象,还可引发骨板损伤、牙根断裂等并发症,影响预后。故临床应积极优化治疗方案,以提高预后。为此,本研究选取本院IMTM患者64例,旨在探究高速涡轮牙钻辅助治疗应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理会审批,选取2017年1月至2020年12月本院64例IMTM患者,随机分成A组(n=32)、B组(n=32)。其中A组女13例,男19例,年龄19～49岁,平均(33.08±4.82)岁;体质量指数(body mass index,BMI):18.5～27.5kg/m2,平均BMI(23.01±1.44)kg/m2;B组女15例,男17例,年龄20～50岁,平均(33.48±4.65)岁;BMI:18.6～28.1kg/m2,平均BMI(23.36±1.62)kg/m2。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:经曲面断层片、X线等检查证实为IMTM;未见智齿松动;功能无异常;知情并签署同意书;术前开口度正常。(2)排除标准:自身血液、免疫、传染性病症;依从性差;凝血及心肺功能不全;拔牙禁忌证;智齿周围组织存在急性炎症;牙冠大面积龋坏。

1.3 方法

1.3.1 B组:接受锤凿拔牙法治疗,术前协助患者行常规检查,确定阻生智齿情况,并于术前30min予以抗生素,以4mL浓度为2%利多卡因与10%肾上腺素,行下颌局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉;以碘伏对穿刺区及术区实施消毒处理;切开上方软组织(阻生智齿),翻瓣,牙冠显露后去骨、劈开,并拔除智齿。

1.3.2 A组:接受高速涡轮牙钻联合锤凿拔牙法治疗,针对发育沟清晰且阻力相对较小患者,分离牙龈,自骨面翻起粘骨膜瓣,将阻生处暴露,开展锤凿拔除操作;若预计无法顺利将其劈开,则借助高速涡轮机,沿发育沟切割牙体,凿锤,分根,劈冠,以牙挺拔除;若患者牙冠暴露不明显,则切割出标志去骨范围沟槽,以高速涡轮牙钻实施去骨操作,以车针分割至小块,锤凿法去除骨阻力,劈冠分根,方法同上;拔除阻生智齿;术中注意确保术野清晰;待阻力去除,再次冲洗创面,术后搔刮拔牙创面。两组术后均予以常规处理,包括抗感染、止痛等。

1.4 观察指标

(1)两组围术期指标,包括拔牙窝形变、拔牙时间、开口受限度。拔牙窝形变以5级评分法评估,完整:1～2分,不完整3～5分;手术前后评估开口受限度,分别对患者术前及术后3d测量上下中切牙间距(最大张口时),并分别标记为L1、L2,L1～L2值为开口受限度值。(2)两组术前、术后1d、3d疼痛介质[一氧化氮(nitric oxide,NO)、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)]水平,以酶联免疫吸附法测定血清NO、5-HT水平。(3)以视觉模拟量表(VAS)评分评估两组术中畏惧程度,共10分,重度:7～10分;中度4～6分;轻微1～3分;无:0分。(4)两组术后并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标

A组拔牙窝形变较B组优,开口受限度较B组低,拔牙时间较B组短(P<0.05),见表1。

表1 两组围术期指标对比

2.2 疼痛介质指标

组内对比,两组术后1d、3d血清5-HT、NO水平高于术前(P<0.05);组间对比,A组术后1d、3d血清5-HT、NO水平较B组低(P<0.05),见表2。

表2 两组疼痛介质指标对比

2.3 畏惧程度

A组畏惧程度较B组优(P<0.05),见表3。

表3 两组畏惧程度对比[n=32,n(%)]

2.4 并发症发生率

A组并发症总发生率3.13%较B组28.13%低(P<0.05),见表4。

表4 两组术中、术后并发症发生率对比[n=32,n(%)]

3 讨论

IMTM的阻力主要是来源于邻牙阻力、冠部骨阻力、牙根部位骨阻力等,该病症危害较大,不仅可引发口腔病变,严重者还可引发菌血症,严重影响患者生活质量[4～6]。故一旦发生,需尽早治疗。临床针对IMTM患者多采用传统锤凿拔牙法实施智齿拔除,其是通过去除硬组织阻力,达到松动智齿目的,但劈牙时易受诸多因素的影响,且着力点易出现滑脱现象,故需多次反复劈冠,易致使局部软组织挫伤、邻牙损伤,且需用力敲击而去骨,造成牙根移位、断裂风险增加,而溶蚀,敲击震荡不仅会使患者产生恐惧,还对周围软组织产生创伤较大,不利于患者术后恢复。近年来,随微创理念普及,传统拔牙法已无法满足临床需求,高速涡轮牙钻凭借其切割力强、振幅小、切割方向及范围易控制等优点,已逐步应用于临床治疗IMTM当中,该方式可快速准确磨除阻力部分,保护阻生牙,避免牙槽骨、牙周牙龈损伤。本研究于锤凿拔牙法治疗IMTM患者基础上,联合应用高速涡轮牙钻,数据显示,A组拔牙窝形变较B组优,开口受限度较B组低,拔牙时间较B组短,畏惧程度较B组优,且并发症总发生率3.13%较B组28.13%低(P<0.05),由此可见,高速涡轮牙钻联合锤凿拔牙法治疗IMTM可有效优化围术期指标,减少畏惧感,降低并发症发生风险,安全性高。原因分析为以高速涡轮钻割后牙体,切割方向及范围易掌握,通过较小锤击力,可避免过大敲击所引发的不良后果,如牙根断裂等,待骨质切割后,可轻易去除颊侧骨质,有效缩短患者的拔牙时间,此外还可减轻患者长时间敲击所造成的头部震动,有效缓解患者恐惧心理。另外,本研究数据中,A组术后1d、3d血清5-HT、NO水平较B组低(P<0.05),NO、5-HT为常见疼痛调节因子,其表达的水平和疼痛程度呈正相关[7],由此证实,高速涡轮牙钻联合锤凿拔牙法治疗IMTM患者,可有效减轻术后疼痛感。笔者认为,这可能与该拔牙方法对机体及组织产生创伤小有关。但行高速涡轮牙钻联合锤凿拔牙法时仍需注意,高速涡轮钻工作后,其高速产热可对骨组织产生一定程度损伤,磨除过程中,易引起碎屑朝创面深部扩散,故切削阻力后,需彻底冲洗创面。

综上所述,高速涡轮牙钻联合锤凿拔牙法治疗IMTM可有效减轻患者术后疼痛感,减少畏惧感及并发症,安全性高。