“伏邪”理论指导下自拟银翘地黄汤治疗过敏性紫癜性肾炎并发肾损伤患者的疗效

王占方,王 慧

(安阳市中医院1.急诊科;2.儿科, 河南 安阳 455000)

过敏性紫癜性肾炎(HSPN)是由于免疫复合物沉积于肾脏血管壁上导致小血管炎症、坏死所致。患者一般在其他脏器受累数周或数天后出现肾脏受累,进而导致肾功能损伤[1]。常规西医治疗HSPN多采用免疫抑制剂、糖皮质激素、抗过敏反应等药物,能够在一定程度上减轻患者临床症状,但长期药物服用可出现不良反应,效果欠佳。中医学中无HSPN病名,根据患者症状可将其归为“斑疹”“血证”等范畴,为本虚标实证,湿热内蕴、瘀毒伤络,病理因素为瘀血、湿热,故治疗原则应为清热利湿、凉血祛瘀。现观察“伏邪”理论指导下自拟银翘地黄汤治疗HSPN并肾损伤患者的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年9月本院共80例HSPN并发肾损伤患者作为研究对象,以抽签法分组。研究组40例,男28例,女12例;年龄21～62岁,平均(42.24.±6.37)岁;病程6～34个月,平均(23.47±6.41)个月。对照组40例,男30例,女10例;年龄23～61岁,平均(41.36.±6.23)岁;病程7～37个月,平均(22.19±6.87)个月。两组患者一般资料比较,差异不明显(P>0.05),具有可比性。研究经本院伦理委员会批准。(1)纳入标准:①符合中西医HSPN诊断标准[2,3];②明确存在肾损伤;③患者年龄≥18岁;④患者或监护人签署知情同意书;⑤入组前3个月未接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗。(2)排除标准:①合并肝、肾等重要脏器肿瘤者;②合并凝血功能功能障碍者;③对本研究药物存在过敏反应者。

1.2 方法

对照组给予常规西医治疗。双嘧达莫片(石药集团欧意药业有限公司,国药准字H13021310),口服,25mg/次,3次/d;醋酸泼尼松龙片(上海上药信谊药厂有限公司,国药准字H31020771),口服,30mg/次,3次/d,连续用药1月后改为隔日服用;复方芦丁片(上海信谊天平药业有限公司,国药准字H31020430),口服,1片/次,3次/d。

研究组联合基于"伏邪"理论为指导的自拟银翘地黄汤治疗。汤方组成:水牛角15g、金银花15g、蒲公英15g、连翘15g、紫草12g、茜草12g、生地黄9g、白鲜皮9g、蒲黄9g、地肤子9g、丹皮6g、赤芍6g、炙甘草6g。浓煎2次,取2次浓煎汁400mL,2次/d,200mL/次,每周服药次。可根据患者咽喉肿痛、关节肿痛等症状辨证加减其他药物。

两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标

①临床疗效[4]:显效,经检测24h尿蛋白定量、尿红细胞计数减少程度≥50%;有效,经检测24h尿蛋白定量、尿红细胞计数减少程度30%～50%;无效,不符合上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②肾损伤指标:采集患者静脉血2mL,应用全自动生化分析仪检测两组患者治疗前后尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、24h蛋白尿水平。③免疫状态:采集患者静脉血2mL,应用流式细胞仪检测两组患者治疗前后免疫球蛋白(IgA、IgM)、补体(C3、C4)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

研究组总有效率与对照组比较(92.50%vs80.00%),差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 肾损伤指标

治疗后研究组尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、24h蛋白尿水平均低于对照组,差异显著(P<0.05),见表2。

表2 两组患者肾损伤指标比较

2.3 免疫状态

治疗后研究组C3、C4水平高于对照组,IgA、IgM水平低于对照组,差异显著(P<0.05),见表3。

表3 两组患者免疫状态比较

3 讨论

中医学认为HSPN属“肾风”“血尿”“葡萄疫”等范畴。本研究以“伏邪”理论为切入口,对该病进行论治。伏邪也称伏气,即藏于体内不即刻发病的病邪。《黄帝内经》曰:“冬伤于寒,春必病温”“冬不藏精,春必病温”。患者机体亏虚,易受外界湿热、风等,或食蟹、鱼等发物,邪气藏于机体,逾时而不发,易成伏邪;后经感受新邪,引动体内伏邪,邪气阻络,迫于营血,泛溢肌肤,或伏邪日久入营血,损伤经脉,运血受阻,溢出脉外或渗于肾经,进而出现皮肤紫癜症[5]。综其病因、病机,治疗该病原则应为解毒祛瘀、清热利湿、消肿通络。本研究结果显示,研究组总有效率高于对照组,但差异不明显,肾损伤指标均低于对照组,说明自拟银翘地黄汤联合常规西医治疗能够提高HSPN并肾损伤患者治疗效果,减轻肾损伤,优于常规西医治疗,总有效率差异不明显原因可能与本研究样本较少有关。常规西医治疗采用免疫抑制剂、糖皮质激素,能够减轻免疫性炎症反应及过敏反应对肾脏的损伤,进而发挥治疗效果。自拟银翘地黄汤中,金银花性甘、寒,起清热解毒,消炎退肿之功,生地黄清热凉血,连翘、蒲公英具有疏散风热、消肿散结之效,为君药;臣以水牛角、赤芍、丹皮增强活血祛瘀、清热消肿之功;白鲜皮、地肤子共用,起疏风清热之效,茜草、紫草、蒲黄活血通络、消瘀,为佐药;使以甘草调和诸药,共起凉血活血祛瘀、清热解毒之功,促进血液循环,协同常规治疗有效提高治疗效果。HSPN患者多存在免疫功能失调,患者发病初期免疫功能亢进,可出现IgA、IgM水平升高[6]。补体C3、C4是抗体发挥免疫效应的重要机制,有调节免疫功能的作用;IgA、IgM是初级免疫应答中重要的抗体,能够提高巨噬细胞吞噬功能。据本研究结果显示,研究组C3、C4、IgA、IgG水平改善程度均优于对照组,说明银翘地黄汤联合常规西医治疗能够改善HSPN并肾损伤患者免疫功能紊乱状态,优于常规西医治疗。醋酸泼尼松龙片为糖皮质激素,有效免疫抑制作用,能够调节机体免疫功能,但该药属激素药物,停药后患者可能出现复发现象。银翘地黄汤中,连翘提取物连翘酯苷A,能够促进转录因子FOXP3-mRNA表达,调节患者免疫功能[7];地黄有效成分能够调节血清白细胞介素-1ɑ水平,改善机体免疫功能[8]。综上所述,“伏邪”理论指导下自拟银翘地黄汤联合常规西医治疗HSPN并肾损伤患者效果确切,能够改善其免疫功能紊乱状态。