社区全科医学保健联合健康指导的干预对老年高血压的作用研究

薛亚光

(佳木斯大学公共卫生学院,黑龙江 佳木斯 154007)

老年高血压是指年龄在60岁以上的人群中血压持续≥140/90mmHg的状态[1]。老年人往往伴随着血管硬化、动脉粥样硬化等问题,高血压会加速血管损伤,导致动脉粥样硬化的进一步加重,增加心脑血管疾病的发生风险,如心肌梗塞、脑卒中等[2]。此外,老年高血压还会加重器官衰老、影响身体健康与生活质量,所以及早发现和治疗老年高血压非常重要[3]。由于高血压是常见的慢性疾病,需要长期治疗,因此社区的干预也十分重要,目前常用的是社区全科医学保健和健康指导。

社区全科医学保健是以社区为基础,以全科医学为核心的一种综合性医疗保健服务。它注重预防保健,强调家庭医生与患者的长期关系,以提高全民健康水平为目标,为社区居民提供全面、连续、协调、贴近的医疗健康服务。社区全科医学保健服务涵盖了健康促进、疾病预防、健康教育、诊疗、康复和医疗护理等方面,通过医疗卫生机构的建设、夯实人才队伍、完善健康档案、规划公共卫生应急管理、加强信息化建设等措施,为患者提供更及时、便捷、高效的一站式医疗保健服务[3]。

社区健康指导是一种通过提供健康教育和个性化建议的方式,帮助人们预防疾病、管理疾病和维护健康的服务。社区健康指导可以包括面对面的讲解、课程、个人咨询和群体交流等形式,旨在通过提供健康风险评估和预防措施、健康生活方式建议、疾病管理和治疗建议等,帮助人们更好地了解和控制自己的健康状况。在社区全科医疗保健中,社区健康指导是非常重要的一项服务,可以帮助老年高血压患者更好地管理和控制血压,减少心血管疾病的发生率[4]。

本临床试验主要探讨社区全科医学保健加健康指导这一联合干预方式在老年高血压患者治疗中的具体作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2022年5月至2023年4月来西南岗社区卫生服务中心寻求诊治的老年高血压患者中随机选取84例,依据具体干预方式的的不同将其分为数量均为42例的观察组和对照组。本研究纳入的84例受试者在性别、年龄、病程等指标上具有可比性(P>0.05)。

对照组中,男23例,女19例,平均年龄(68.94±6.06)岁,平均病程(8.34±3.82)年。实施常规老年高血压门诊治疗。观察组中,男25例,女17例,平均年龄(69.27±6.21)岁,平均病程(8.24±3.79)年。

(1)纳入标准:①符合《中国高血压管理指南2019》[5]中高血压的诊断标准;②年龄≥65岁;③无智力缺陷,能配合完成问卷测评;④患者对本研究知情同意。(2)排除标准: ①合并肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、心律失常、心力衰竭等严重躯体疾病者;②继发性高血压患者;③精神异常或存在认知功能障碍者。患者对研究涉及内容、目的等完全知情,并且通过医院伦理委员会报备且在审核批准后展开。

1.2 方法

老年高血压患者随机分为对照组患者和观察组。对照组接受常规的高血压治疗与干预。观察组患者则接受社区全科医学保健联合健康指导的干预,具体如下:(1)老年高血压血压控制及健康知识知晓情况:通过健康教育,有针对性对老年高血压进行健康教育,如高血压的定义、相关影响因素、诱发原因、药物治疗方案、注意事项等,指导患者掌握在家里正确测量血压的方式。(2)自我管理情况:社区全科医生通过开展各类健康宣传教育活动、通过针对个体化差异和综合干预策略,制定合理的干预方案,如规律运动、健康饮食、指导患者定期测量血压并记录等,从而控制血压,预防并减少心脑血管疾病的发生。社区全科医生通过建立老年高血压患者健康管理档案和健康管理团队,结合患者的健康状况,制定个性化的健康管理和康复计划,包括健康宣传教育、生活指导、健康监测和康复护理等服务,逐步改变老年高血压患者的生活方式,并提高他们的生活质量和自我管理能力。(3)服药的依从性:在健康指导的基础上,不仅要求患者了解老年高血压的基础知识,还要指导患者增加服药的依从性,根据服药的情况,将服药依从性分为完全依从、部分依从、一般和不依从4个等级,将前3种定为具有依从性。(4)健康管理和康复服务,规范化诊疗和个性化治疗,社区全科医生采用规范化的临床路径或治疗指南,综合考虑老年高血压患者的血压控制目标、心脑血管并发症风险、身体情况、药物耐受性和个性化需求,进行个性化治疗。并在进行药物治疗时,充分考虑老年高血压患者的特殊情况,如肾功能、代谢和药物间相互作用等,制定合理的用药方案,达到确保药物治疗效果的同时,最大程度地减少不良反应和不良事件。

1.3 评价指标

比较两组老年高血压患者在接受社区全科医学保健联合健康指导的干预后的具体情况,包括干预前后高血压健康知识的知晓程度、干预前后自我管理情况、血压控制情况、服药的依从性情况等。

干预前后,由经过统一培训的公共卫生医师采用《老年高血压相关知识知晓率调查问卷》,进行调查。问卷包括基础知识、健康管理服务、膳食指南、药物治疗4个方面并赋值评分,试卷4个方面均为百分制,分数越高说明掌握越好。

干预前后自我管理情况问卷调查:规律运动方面包括运动方式、时间、强度、姿势等方面,总计100分,分数越高说明掌握越好。

干预前后自我管理情况问卷调查:健康饮食方面包括饮食原则、热能和体质量、限盐、控制膳食脂肪、富含维C、钙的摄入、降压食物的选择、限酒等方面,总分36分,分数越高说明掌握越好。

干预前后自我管理情况问卷调查:定期血压监测方面包括老年人血压正常值、家庭测量血压的正确方法、如何关注血压变化等方面,总分56分,分数越高说明掌握越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血压健康知识知晓情况

干预前两组患者在血压健康知识知晓情况无明显差异(P>0.05)。干预结束后,使用社区全科医学保健联合健康指导进行干预的观察组在健康知识知晓情况上均优于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组老年高血压患者健康知识知晓情况的比较分)

2.2 自我管理情况

干预前两组患者在自我管理上情况无明显差异(P>0.05)。干预结束后,使用社区全科医学保健联合健康指导进行干预的观察组在运动、饮食定期血压监测等自我管理情况上优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后自我管理情况的比较分)

2.3 服药依从性

使用社区全科医学保健联合健康指导进行干预的观察组在服药依从性上优于对照组(P<0.05),见表3。

3 讨论

老年高血压是心脑血管疾病发生的重要原因,长期高血压将导致大脑、心脏、肾脏等重要器官受损,为心脑血管疾病的发生提供了条件。老年高血压患者发生冠心病的风险是正常人的两倍,发生卒中的风险是正常人的3倍[6]。老年高血压患者由于身体机能下降,往往生活质量下降。老年人饮食、睡眠、精神状态等各方面都会受到影响。例如,高血压会导致老年人晚上睡眠不稳,白天感到倦怠、疲倦,长期会导致失眠症状出现等。患有高血压的老年人应该在日常生活中注意饮食习惯、锻炼身体、保持心理健康等,同时也应当及时就医,接受规范的药物治疗[7]。

社区全科医学保健作为一种全面、综合的医疗保健模式,在老年高血压中发挥着重要的作用。社区医生与患者的接触更为频繁,可以及早发现疾病,及时采取治疗措施,从而减少病情恶化的风险[8]。

社区医生指导下可以使患者对血压的控制和健康知晓请况有所增强,经过社区全科医学保健联合健康指导干预后,观察组的情况有明显的改善,差异有统计学意义。社区医生可以根据老年高血压患者个体差异,制定个性化治疗方案。比如,考虑患者的生活方式、身体状况、家庭环境等因素,个性化地开展健康教育和干预。社区医生可以通过规范化的诊疗过程,确保老年高血压患者的治疗效果和安全性。在治疗过程中,社区医生可以监测患者的生命体征、药物副作用等重要信息,并及时进行调整。在社区健康指导中,社区医生可以通过家庭访视等方式,与患者及其家属建立更加密切的联系,了解患者的生活情况和健康需求,从而更好地为老年高血压患者提供贴心的服务[9]。总之,社区健康指导可以为老年高血压患者提供更加全面、个性化和优质的服务,可以有效提高患者的治疗效果和生活质量。

社区全科医学保健联合健康指导在老年高血压患者治疗可以提高患者的自我管理能力:包括规律运动、健康饮食和定期的血压监测。社区医生与患者的接触更为频繁,可以及早发现疾病,及时采取治疗措施,从而减少病情恶化的风险。个性化治疗,社区医生可以根据老年高血压患者个体差异,制定个性化治疗方案。比如,考虑患者的生活方式、身体状况、家庭环境等因素,个性化地开展健康教育和干预。通过规范化的诊疗过程,社区医生可以确保老年高血压患者的治疗效果和安全性[10]。在治疗过程中,社区医生可以监测患者的生命体征、药物副作用等重要信息,并及时进行调整。家庭访视服务,在社区健康指导中,社区医生可以通过家庭访视等方式,与患者及其家属建立更加密切的联系,了解患者的生活情况和健康需求,从而更好地为老年高血压患者提供贴心的服务。

社区全科医学保健联合健康指导在老年高血压患者治疗可以大大提高患者的服药依从性。根据本次研究可以得知观察组在服药依从性上优于对照组,差异有统计学意义。服药依从性又叫顺从型,是指患者按照医生的要求吃药或者按照计划治疗计划接受治疗,反之就叫非依从性。总的依从率提高可以提高老年高血压患者的治疗效果。

长期跟踪监测,社区医生对高血压患者进行长期的跟踪监测。例如,定期约见患者,评估其疾病状况,对治疗效果进行评价,根据需要对治疗方案进行调整,同时也向患者传达有关自我诊断和疾病管理的知识,引导他们对自身情况进行主动监测,能够及时发现并处理病情变化。

老年高血压属于慢性非传染性疾病,他的治疗方法多种多样,在社区以全科医学保健和健康指导为主,通过对健康知识的知晓情况、自我管理、及服药的依从性方面的探讨,可以为老年高血压患者提供更加全面、个性化和优质的服务,可以有效提高患者的治疗效果和生活质量。

本研究通过临床试验发现社区全科医学保健加健康指导这一联合干预方式能更好地老年高血压患者控制血压水平,普及健康知识,养成良好的生活习惯。建议扩大推广。