高尿酸血症患者膳食质量评价①

邢慧鑫,隋小芳,魏金枫,何爱华,张艺潆,邱洪斌

(1.佳木斯大学公共卫生学院,黑龙江 佳木斯 154007;2.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003,3.佳木斯大学,黑龙江 佳木斯 154007)

高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是由于机体内嘌呤代谢紊乱,引起的代谢异常综合征。无论男性还是女性,非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L,便称之为高尿酸血症[1]。2017年的数据显示,我国HUA患病率为13.0%[2]。近年呈现明显的上升和年轻化趋势[3,4]。也有研究表明,HUA与多种疾病的发生有关[5],已经成为严重影响人们生活质量的代谢性疾病,仅次于糖尿病。中国膳食平衡指数(diet balance index-16,DBI-16)是以《中国居民膳食指南》与《中国居民平衡膳食宝塔》为基础建立的一种膳食质量评价指标[6],其优点是可以整体全面的评价膳食质量,同时,还能评价膳食摄入不足与过量的情况。目前虽已被广泛用于各类人群的膳食质量评价[7],但尚未发现应用该平衡指数评价高尿酸血症的膳食质量。因此,本研究应用DBI-16综合评价高尿酸血症患者的膳食质量,为临床开展饮食治疗及相关膳食营养宣教提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取健康状况良好、能够自主活动、自愿参加并填写知情同意书的在佳木斯大学附属第一医院体检中心2022年5月至2022年10月参加体检人员资料。其中,调查资料齐全,近期饮食结构无明显改变,且符合高尿酸血症诊断标准,并排除血清UA水平增高,同时伴有严重的肝、肾、肺功能不全等器质性病变者为HUA组。选择同期在佳木斯大学附属第一医院体检中心参加体检的非HUA者为正常组。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备名称:在佳木斯大学附属第一医院检验科的配合下,采用美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪对研究对象尿酸进行测定,收集研究对象的空腹血尿酸水平。

1.2.2 膳食调查:由经过培训的调查员给体检者展示食物模型和图谱,让体检者正确估计食物的大小和数量及各种食物的质量,使用3d共24h膳食回顾法进行调查并记录。

1.2.3 膳食平衡指数的计算:根据体检人群的实际能量摄入量,在11个能量组中定位其能量组别,再根据其摄入量分别进行赋值。本次研究主要使用指标包括:总分(TS)、 正端分(HBS)、负端分(LBS)和膳食质量距(DQD)。分值的评价:0分为优秀,总分值20%以下为较适宜,总分值的20%～40%为低度,总分值的40%～60%为中度,总分值60%以上为高度[6]。

1.2.4 划分膳食模式:将LBS与HBS分为3个等级,共排列出9种膳食模式,分别为模式A、B、C、D、E、F、G、H、I,每种膳食模式对应一种膳食状况[6],见表1。

表1 DBI模式定义

1.3 统计学方法

2 结果

本研究对象共436例,其中男222例,女214例,高尿酸血症患者129例,非高尿酸血症患307例;35岁以下44例,35～44岁164例,45～54岁133例,55～64岁85例,65岁以上10例,见表2。

表2 HUA患者一般人口学资料

2.1 HUA患者膳食平衡指数分布情况

负端分分值为13.24±5.75,其中有34.9%的HUA患者存在低度、中度摄入不足的情况。正端分分值为12.31±5.09,其中有77.5%的HUA患者存在摄入过量的状况,其中59.7%为低度摄入过量,仅有0.8%的患者无膳食摄入过量的问题。膳食质量距分值为25.61±8.67,其中68.2%的患者属于低度不均衡摄入水平,有10.9%的患者存在中度摄入不均衡的情况,见表3。

表3 HUA血症患者膳食平衡指标分布情况(%)

2.2 HUA组与非HUA组膳食平衡指数差异化分析及各类食物摄入量对比分析

高尿酸血症组与非高尿酸组相比,膳食摄入过量和膳食失衡情况更为严重,HUA组正端分分值为13.66±5.49,高于非HUA组,且两组间差异有统计学意义(P<0.05),两组间膳食摄入不足的差异无统计学意义(P>0.05),见表4。从表5可以看出,与非高尿酸血症组相比,HUA组谷类,肉类及食用油摄入过量,两组间差异有统计学意义(P<0.05),HUIA组蔬菜、水果的摄入量少于非HUA组,肉类、油、盐等其他种类摄入量均高于非HUA组,除谷类和肉类食物外,其他各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

表4 HUA组与非HUA组膳食平衡指数差异分析

表5 HUA患者于非HUA患者各类食物摄入量(g/d)

2.3 不同性别HUA患者DBI分值比较

男性HUA患者的LBS、HBS、DQD都比女性高,并且男、女性别在这三个指标间的差异均有统计学意义(P<0.05)。男、女性HUA患者的TS分值差异无统计学意义(P>0.05)。HUA患者中男、女性的膳食质量均存在低度不平衡的问题(18

表6 不同性别HUA患者的DBI分值比较

2.4 不同年龄HUA患者的DBI分值比较

年龄在55～65岁组摄入不足的水平最低(12.76±6.05),LBS和TS在5个年龄组中的评分差异具有统计学意义(P<0.05)。各年龄组的整体膳食质量均处于低度失衡状态(18

表7 不同年龄段HUA患者DBI分值比较

2.5 HUA患者膳食模式分析

该研究中,约54.3%的HUA患者为膳食模式D,该模式表示一定程度的摄入过量。B膳食模式约占30.2%。 E、G、H模式患者比例较低,分别为5.4%、7.8%、2.3%,见表8。本研究的研究对象中不存在模式A、模式C、模式F和模式I。

表8 HUA患者不同膳食模式分布及各类食物平均摄入量情况(g/d)

2.6 HUA患者与非HUA患者各类食物摄入量的Logistic回归分析

将是否患HUA作为因变量,将各类食物摄入量作为自变量对其做单因素Logistic回归分析,研究结果显示:谷类、肉类是HUA的危险因素(P<0.05),见表9。将谷类、肉类纳入多因素Logistic回归分析结果显示:肉类是HUA的危险因素(P<0.05),肉类食物摄入量越大,HUA的患病风险越大,见表10。

表9 各类食物摄入量单因素Logistic回归分析

表10 各类食物摄入量单因素Logistic回归分析

2.7 HUA患者膳食平衡指数的Logistic回归分析

将是否患高尿酸血症作为因变量,将膳食平衡指数中的HBS、LBS、TS、DQD作为自变量,对其赋值,见表11。进行单因素Logistic分析,研究结果显示:膳食摄入过量、膳食摄入失衡是HUA的危险因素,见表12。

表11 Logistic回归分析赋值表

3 讨论

高尿酸血症被称为继高血压、高血脂、高血糖后的第四高,已成为重要的公共卫生问题[8]。为了预防高尿酸血症的发生,研究人员对其不同危险因素进行研究,饮食因素就是重要的危险因素之一。因此,本研究采用膳食平衡指数综合评价HUA患者的膳食质量发现,HUA患者的膳食摄入情况属于低度失衡,并且存在着低度摄入过量的问题。这也许与人们生活水平的提高,居民的饮食结构变化有很大关系。膳食模式发生巨大变化,由从前的植物类膳食转向动物类膳食,禽畜肉、海鲜类食物摄入较多,果蔬、水果、奶类、蛋类等摄入不足,这种膳食模式导致营养素摄入不均衡,脂肪、胆固醇及嘌呤摄入较多,维生素、膳食纤维等摄入不足[9]。与女性患者相比男性HUA患者膳食失衡的情况更严重,可能与男性尤其青年人社交广泛、聚会较多有关,致命含嘌呤高的食物摄入增多,如酒精、红肉、海产品等[10]。

在膳食结构方面,HUA人群食物摄入分布呈现不均衡的状态,尽管蔬菜、水果的摄入达到推荐量,但水果的摄入量仅达到推荐摄入量的较低值。并且有研究显示,与蔬菜水果食用频率较高的人相比,较少食用蔬菜和水果者的HUA患病率分别提高了29%和23%[11]。同时也有研究表明维生素C对尿酸通过尿液排除有一定的促进作用[12]。蔬菜、水果中含有丰富的膳食纤维,也可促进肠道蠕动,加速机体代谢。美国2013年有健康调查显示,牛奶可以降低血尿酸水平[13],乳制品中所含嘌呤成分比较少,而且其中的酪蛋白和乳清蛋白可加速尿酸的排泄。日常膳食中嘌呤含量较高的食物主要以肉类食物为主,有研究表明红肉的摄入量越大,高尿酸血症的患病风险越大[14],这与本研究结果不谋而合。大部分患者摄入较多的油、盐,盐中的钠能促进尿酸的沉积,使血清尿酸水平升高。HUA患者建议减少盐的食用,减少钠的摄入,适当增加含钾食物的摄入[15]。

在膳食模式上,高尿酸血症人群主要膳食模式为模式B、D、G三种。其中膳食模式D占据的比例最大,其摄入不足的问题较少,但存在一定程度的摄入过量,主要与摄入过多肉类、油、盐有关。但也存在一些优质蛋白摄入不足的问题,如奶类、鱼类等。膳食模式B占比相对较多,其中谷类、豆类食物摄入量较D型膳食模式低。其次占比较多的是反映膳食摄入过量的问题的膳食模式G,其谷类、肉类、蛋类、油、盐的摄入量均超过推荐摄入量。由此可见,高尿酸血症患者膳食存在一定程度的膳食失衡,主要表现为膳食摄入过量。而且膳食摄入过量及膳食失衡的程度越大,HUA的患病风险越大。

综上所述,高尿酸血症患者膳食情况有待改善,适当增加蔬菜,水果及优质蛋白的摄入,减少烹调用油、盐的摄入量,改善不良饮食习惯,提高高尿酸血症患者的生存质量。