骶神经根磁刺激治疗经尿道前列腺钬激光剜除术后下尿路功能障碍的临床研究

王彦彬 杨龙飞 宋晨 李瑞鹏 楼扬锋 李军华

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是困扰男性排尿并严重影响其生活质量的一种症候群疾病[1]。早期药物治疗能改善患者排尿症状，但是随着疾病进展，前列腺进一步增生，可能出现药物治疗效果不佳，故需要外科干预。经尿道前列腺电切术是BPH 手术治疗的金标准，但术后易发生各种并发症。近年来随着医疗器械的不断发展，各种激光技术被应用于泌尿系统疾病的临床治疗[2-3]。经尿道前列腺钬激光剜除术（transurethral holmium laser enucleation of prostate，HoLEP）治疗BPH 具有微创、治疗彻底、手术视野清晰、并发症少等优势，是近年来备受临床医生青睐的术式。但是HoLEP 术后易发生下尿路功能障碍，包括排尿困难、尿失禁、膀胱痉挛等。然而，及早进行康复训练对于改善HoLEP 术后患者生活质量具有重要的临床意义。相关研究报道骶神经根磁刺激治疗下尿路功能障碍（如尿频/尿急、尿失禁、排尿困难等）的效果良好[4-5]。本研究也采用骶神经根磁刺激治疗HoLEP 术后下尿路功能障碍并观察了疗效，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017 年6 月至2020 年6 月在杭州市第三人民医院行HoLEP 且术后出现下尿路功能障碍的72 例患者为研究对象，其中术后予盆底肌群训练+骶神经根磁刺激治疗36 例，为观察组；仅予盆底肌群训练36 例，为对照组。观察组年龄48～85（65.14±4.68）岁；HoLEP 术前国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）（27.10±3.22）分。对照组年龄50～81（65.23±4.87）岁；HoLEP 术前IPSS（26.97±3.19）分。两组患者年龄、HoLEP 术前IPSS 比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患者均由同一术者及团队实施HoLEP；（2）HoLEP 术后均出现下尿路功能障碍。排除标准：（1）合并尿路梗阻、神经源性膀胱、尿路感染；（2）合并重要脏器功能严重衰竭；（3）病理学检查证实为前列腺癌；（4）不遵医嘱。本研究经本院医学伦理委员会审查通过（批准文号：2023KA029），所有患者或家属知情同意。

1.2 治疗方法 （1）对照组患者仅予盆底肌群训练：①与患者充分沟通，讲解疾病及术后相关注意事项，缓解其紧张、焦虑、不安等情绪；②嘱患者坐位或站立位，保持臀部及腹部肌肉放松，收缩骨盆底肌肉5 s，放松10 s，重复动作10 次为1 组，每天3～4 组。（2）在对照组的基础上，使用南京伟思医疗科技股份有限公司Magneuro100 型磁刺激仪对观察组患者实施骶神经根磁刺激治疗：将磁刺激磁场发生器置于治疗椅底部中央处，嘱患者直接坐于治疗椅并保持盆底区位于治疗椅中央，根据患者主观感觉对磁场进行调节，选择患者盆底肌肉能接受的适宜刺激强度，刺激频率10 Hz；采取间歇性刺激模式（刺激4 s、休息6 s），治疗时间20 min/次，2 次/周，连续治疗8 周。治疗期间均未发生盆底肌痉挛、磁体发热等骶神经根磁刺激治疗相关不良反应。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者治疗前后IPSS、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、生活质量评分（quality of life score，QoL）、尿动力学指标[包括最大尿流率（maximum urine flow rate，Qmax）、平均尿流率（average urine flow rate，Qavg）]以及下尿路功能障碍（主要包括排尿困难、尿频/尿急、暂时性尿失禁、膀胱痉挛等）改善情况。（1）IPSS：用于评估BPH 症状严重程度，总分0～35 分；评分越高提示症状越严重，其中0～7 分为轻度，8～19 分为中度，20～35 分为重度。（2）QoL：用于评估生活质量，总分0～6 分，评分越高表示生活质量越差。（3）VAS：用于评估疼痛程度，总分0～10分；评分越高表示疼痛越明显，其中0 分为无痛，1～3 分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。（4）尿动力学指标：使用尿动力分析仪进行检测获得。（5）相关定义：排尿困难是指排尿不畅，残余尿量＞100 mL。尿频是指24 h 排尿次数＞8 次，每次排尿量＜100 mL。尿急是指有尿意时迫不及待需要排尿。暂时性尿失禁是指尿液偶尔不自主地自尿道流出[6-7]。膀胱痉挛是指由于膀胱逼尿肌不自主收缩产生尿意，并伴有下腹部胀痛。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，组内治疗前后比较采用配对χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后IPSS、VAS 及QoL 比较 治疗前，两组患者IPSS、VAS 及QoL 比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组治疗后IPSS、VAS 及QoL 均明显低于治疗前，且均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后IPSS、VAS及QoL比较（分）

2.2 两组患者治疗前后尿动力学指标比较 治疗前，两组患者Qmax、Qavg比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组治疗后Qmax、Qavg均明显高于治疗前，且均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后尿动力学指标比较（mL/s）

2.3 两组患者治疗前后下尿路功能障碍改善情况比较 治疗前，两组患者排尿困难、尿频/尿急、暂时性尿失禁、膀胱痉挛等下尿路功能障碍发生率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组治疗后上述症状发生率均明显低于治疗前，且均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后下尿路功能障碍改善情况比较[例（%）]

3 讨论

BPH 是老年男性最常见的泌尿系统疾病之一，其发病率随着年龄升高而升高，主要临床表现包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等，严重影响患者的生活质量[8]。HoLEP 因其具有组织损伤范围较小、不出血、精准切割、手术效率高、安全性较好等优点，现成为手术治疗BPH 的主要手段[9-10]，但术后仍会有部分患者会出现并发症，如排尿困难、疼痛、血尿、尿失禁等，大大降低患者的生活质量[11]。因此，寻找一种有效的治疗方法来巩固和提高HoLEP 手术疗效，对于改善患者术后生活质量具有积极的临床意义。

骶神经根磁刺激具有操作简单、成本低、患者疼痛轻、不良反应少等优势，易被患者接受。研究表明，骶神经根磁刺激的效果与骶神经电刺激类似，其产生的电场与传统电刺激产生的电场类似，但磁刺激的阻抗更小，衰减更少[12-13]。而且骶神经根磁刺激治疗既能促进和抑制与排尿相关物质的释放，还能帮助改善膀胱排尿功能[14-15]。笔者所在团队前期动物实验研究结果表明，骶神经根磁刺激能改善神经源性膀胱大鼠模型的膀胱功能，其中骶神经根磁刺激组大鼠膀胱最大容量、膀胱顺应性均明显高于模型组，而膀胱漏尿点压力明显低于模型组，并初步认为其作用机制与运动上调M3 受体表达上调有关[16-17]。日本一项研究通过安慰剂对照试验以评价骶神经根磁刺激治疗尿频、急迫性尿失禁的疗效，结果显示骶神经根磁刺激是治疗尿频、尿失禁的有效方法，且无明显不良反应[5]。本研究结果表明，骶神经根磁刺激治疗HoLEP 术后出现的下尿路功能障碍疗效确切，治疗期间均未发生盆底肌痉挛、磁体发热等骶神经根磁刺激治疗相关不良反应。此外，IPSS、VAS、QoL 及下尿路功能障碍发生率均明显降低，Qmax、Qavg均明显升高，且均较对照组改善更明显，提高了患者的生活质量，增强了患者的康复信心。