农村居家养老人群慢性病护理需求与实践

郑世群

（浦城县万安卫生院，福建 浦城 353400）

随着人口老龄化的不断加剧，养老问题已成为全球面临的共同挑战。在我国，随着城市化进程的加快，越来越多的年轻人选择在城市生活和工作，而老年人则留守在农村。根据2019年全国老龄委员会发布的数据，我国老年人口已达2.49亿，占总人口的17.9%，其中农村老年人口占比在70%以上。农村地区老年人口的快速增长，使得农村居家养老成为当前亟待解决的问题之一[1-2]。慢性病作为老年人群的主要健康问题，已经成为社会关注的焦点。慢性病患者需要长期的治疗和护理，这对于家庭和社会都是一项巨大的挑战。在农村地区，由于医疗资源的不足和经济水平的相对落后，慢性病护理面临着更大的困难和挑战。因此，了解农村居家养老人群慢性病护理需求和实践，有助于制订更加有效的养老政策和服务方案，为农村老年人群提供更好的医疗保障和护理服务[3-4]。为此，本文选取2022年1月至2022年12月福建省浦城县万安乡辖区管理的803例农村居家养老者，对农村居家养老人群慢性病护理需求与实践进行了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2022年12月福建省浦城县万安乡辖区管理的803例农村居家养老者为研究对象。本组入选对象中男452例，女351例，观察组平均年龄（72.14±3.13）岁，其中高血压病99例，2型糖尿病346例，肿瘤262例，慢性阻塞性肺气肿96例。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入标准：年龄均在60岁以上；入选对象均为农村户籍且在农村生活5年及以上、当前也居住于农村；意识清楚，无认知障碍，可正常进行沟通交流；至少存在1种慢性病。排除标准：病情危重者；不配合或未完成调查问卷填写者。

1.2 调查问卷设计 由医院自拟农村老人居家养老护理需求问卷，该问卷按照奥马哈分类系统作为理论框架，结合国内外相关文献以及国家卫生政策，自主编制了包含31个条目的问卷池，用于测量农村老人在居家养老方面的需求。该问卷经过2轮专家咨询、信效度检验等环节，问卷池经过不断完善和优化，最终形成了终稿。该问卷池包含7个维度，分别是健康档案、身体评估、心理健康、医疗环境、健康知识、智慧养老以及死亡教育。问卷采用了Likert 5级评分，评分范围从1（非常不需要）～5（非常需要），总分范围为31～165分，分数越高表示农村失能老人对居家健康管理的需求越大，需求程度分为3个等级，得分低于80分为低度需求，80～115分为中度需求，高于115分为高度需求。问卷池的内容效度（Scale Level Content Validity Index，S-CVI）为0.975，I-CVI为0.889～1.000，内部一致性信度（Cronbach's α）系数为0.897，折半信度为0.876，各个维度的Cronbach's α系数为0.764～0.861。在正式调查结束2周后，再次随机选取了30例被调查者进行重测，其Cronbach's α系数为0.902，说明该量表具有良好的信效度。

1.3 调查方法 本次调查采取了现场发放纸质版问卷的方式进行调查，调查由研究小组的成员担任，经过统一培训后，确保调查的准确性和一致性。在调查前1 d，通过电话征得老人及其家属的同意，并安排村医陪同入户进行调查。在入户调查过程中，使用统一的指导语向老人介绍研究目的和注意事项，并要求老人签署知情同意书，确保调查过程的透明和合法，所有问卷均匿名调查，填写完成后当场检查填写情况，及时纠正与补充错漏之处，以保证数据的准确性。在问卷填写过程中，针对部分老人自行填写问卷存在困难的问题，调查小组安排了1名调查员以中立的态度向老人阅读问卷条目及选择项的方法，并由另1名调查员协助勾选，以确保数据的完整性和准确性。本次调查总计发放了803份问卷，回收803份，其中剔除无效问卷3份，最终回收800份有效问卷，有效回收率为99.63%。

1.4 观察指标 评估所选对象的护理需求，总结护理措施。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，计数资料采用[n（%）]表示。

2 结果

本组所选对象护理需求调查结果评分见表1。

表1 入选对象护理需求调查结果（分，）

表1 入选对象护理需求调查结果（分，）

3 讨论

慢性病是指病程长、病情进展缓慢、难以根治的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。慢性病的发生和发展与生活方式、环境因素、遗传因素等有关，是老年人群的主要健康问题之一[5]。根据2019年全国老龄工作委员会发布的数据，我国60岁以上人口中患有慢性病的比例已经超过70%，因此加强这部分人群的护理管理非常重要，尤其是对于较为偏远、经济较为落后的农村地区[6]。本次研究结果显示，本组所选对象健康档案需求评分为（17.14±1.24）分，身体评估需求评分为（21.65±1.56）分，心理健康需求评分为（16.37±1.48）分，医疗环境需求评分为（23.29±1.55）分，健康知识需求评分为（11.74±1.61）分，智慧养老需求评分为（26.74±1.09）分，死亡教育需求评分为（4.65±0.16）分，可见农村居家养老人群慢性病护理存在较高的需求。

3.1 农村居家养老人群慢性病护理需求

3.1.1 基本公共卫生服务 首先是健康档案，农村居家养老人群患有多种慢性疾病，如高血压病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些慢性疾病需长期护理，同时需记录患者的身体状况、病史等信息。因此，建立健康档案非常必要，健康档案应包括个人基本信息、病史、既往病史、过敏史、用药情况、检查结果、治疗方案等信息[7-8]。这些信息将为医护人员提供重要的依据，以制订合适的治疗计划和护理方案。对于农村居家养老人群来说，健康档案也是对患者家庭医师进行诊疗和指导的基础。其次为身体评估，身体评估是判断患者身体状况的重要方法，可及早发现病情的变化，及时采取措施，农村居家养老人群多存在慢性疾病，如高血压病、糖尿病等，这些慢性疾病需要长期的护理和监测。身体评估包括身体各项指标的测量，如血压、血糖、体质量、身高、腰围等，以及对疾病的风险因素，如吸烟、饮酒、饮食习惯等。通过身体评估，患者可以更好的了解自己的身体健康状况和病情状况[9]。最后是心理健康，农村居家养老人群多处于社会隔离状态，与社会的联系相对较少，易产生心理健康问题，如抑郁、焦虑等。同时，慢性疾病也会对患者的心理健康造成影响。因此，心理健康非常必要，心理健康包括患者心理状况、生活方式、社会支持以及患者的心理疾病风险[10]。

3.1.2 医疗环境 农村居家养老人群常常存在医疗环境不佳的问题，如医疗设备不足、医疗人员不专业等，这些问题不仅会影响患者的治疗效果，还会增加患者和家属的心理负担。

3.1.3 健康知识 对于农村居家养老人群来说，掌握健康知识非常重要，健康知识包括慢性疾病的预防和治疗、合理的饮食和生活方式、日常护理等方面的知识，而很多患者缺乏对健康知识的了解，因此在预防和控制慢性疾病的发生和发展方面显得手足无措[11]。

3.1.4 智慧养老 智慧养老是指利用信息技术为老年人提供更好的生活服务和医疗保健服务，对于农村居家养老人群，智慧养老可以为患者提供更便捷、高效的医疗服务，如远程医疗、健康监测等。智慧养老还可以提供一些生活服务，如社交、购物、娱乐等方面的服务，以满足患者的日常生活需求。但农村地区受到经济条件多方面因素的限制，在智慧养老的基础建设等方面均比较缺乏[12-13]。

3.2 护理实践

3.2.1 加强农村地区公共卫生服务的可及性 ①全面建立老年人健康档案，包括身体状况、病史、治疗方案和用药情况等信息。对于患有慢性疾病的老年人，需要注明疾病种类、发病时间、药物治疗情况和治疗效果等信息。②加强健康教育，通过健康教育，普及老年人慢性病防治知识和生活方式调整的重要性。同时，还可以定期向老年人提供疾病预防、健康保健和药品安全等方面的知识。③积极推行信息共享，建立老年人健康档案数据库，将老年人健康档案信息共享给相关医疗机构，方便医疗机构开展慢性病管理服务[14-15]。

3.2.2 积极推广智慧养老 ①积极采用智能设备对老年人的身体健康状态进行实时监测，比如血压计、血糖仪等，可及时掌握老年人的身体状况，以便及时调整治疗方案。②应用智能呼叫，老年人可以通过智能设备随时呼叫医师或护士，及时得到医疗帮助和护理服务。最后是积极引入智能养老辅助设施，比如智能床垫、智能轮椅等，可以帮助老年人更好地照顾自己，提高生活质量。③积极构建远程健康管理平台，远程健康管理平台是指通过互联网和智能设备等技术为老年人提供便捷、高效的健康管理服务，包括以下内容：积极推行远程医疗服务，老年人可以通过远程健康管理平台与医师进行视频诊疗、在线咨询等服务，方便老年人就医，减少就医时间和费用；推广健康监测，通过智能设备对老年人的身体健康状态进行实时监测，包括血压、血糖、心率、体温等指标，可及时掌握老年人的身体状况，预防疾病的发生和恶化；通过远程健康管理平台为老年人提供健康咨询和健康教育服务，包括营养、锻炼、心理等方面的指导和建议，帮助老年人改善生活习惯，提高生活质量；实时收集老年人的健康信息，建立老年人的电子健康档案，方便医师进行远程管理和诊疗；还可引入智能设备和健康管理App实时监测老年人的身体健康状况，健康管理App可以帮助老年人管理自己的健康状况，提供健康咨询和健康教育服务。

3.2.3 推进健康网格化服务，提升老年人群家庭医师服务签约率 ①积极推进医疗资源下沉，医疗资源下沉是指将医疗服务下沉到基层，方便老年人就近享受医疗服务，对于农村居家养老人群，医疗资源下沉可以有效解决就医难、看病贵等问题，具体措施包括：首先是建立家庭医师签约服务，每个老年人都可以签约1名家庭医师，家庭医师可以定期上门为老年人进行健康检查和慢性病管理服务；其次是建立社区医疗服务中心，在农村社区建立医疗服务中心，方便老年人就近就医，同时医疗服务中心还可以开展健康咨询、健康教育等服务；最后是推广远程医疗服务，在农村推广远程医疗服务，老年人可以通过互联网与医师进行远程诊疗，方便快捷。②积极完善失能老人签约服务包，失能老人指的是由于身体或智力原因无法独立生活和照顾自己的老年人，对于这部分老年人，需要提供更加全面、细致的护理服务，具体措施包括：建立失能老人签约服务包，将失能老人的护理服务包括日常护理、生活照料、病情管理等内容纳入签约服务包，确保老年人得到全面、细致的护理服务；积极开展上门护理服务，由专业护理人员上门为失能老人提供日常护理、生活照料等服务，方便老年人的生活；提供心理疏导，对于失能老人，这部分人群往往需要心理疏导，帮助其缓解精神压力，调整心态。③积极推广定期体检业务，定期体检是指老年人每年或每半年去医院进行一次全面的健康检查，包括身体检查、生化指标检查、心电图、B超、眼科检查、口腔检查等项目。通过定期体检，可以及早发现老年人的健康问题，及时进行治疗，预防疾病的发生和恶化。为了方便老年人进行定期体检，可以采取以下措施：提供免费或优惠的体检服务，可以在医院设立专门的老年人体检服务窗口，为老年人提供便捷的预约、报告查询、咨询等服务；在社区和居家养老机构设立移动体检车，移动体检车可以定期到达社区和居家养老机构，为老年人提供定期体检服务，方便老年人就近进行体检；鼓励老年人进行健康管理，可以联合老年者的子女等家人借助于智能设备、健康管理App等方式，帮助老年人掌握自己的健康状况，及时发现健康问题，预防疾病的发生和恶化。

3.2.4 提高老年人医疗服务质量 ①加强医护人员培训，以此提高医护人员的专业水平和服务质量，为老年人提供更好的医疗服务。②是优化医疗服务流程，减少老年人就医的等待时间，提高就医效率。③积极建立老年人满意度评价机制，及时了解老年人对医疗服务的需求和意见，进一步提高医疗服务质量。④加强老年人医疗保障，老年人医疗保障是保障老年人享有基本医疗服务和药品的保障措施，具体措施包括：提高老年人医保报销比例，通过加大对老年人的医保报销比例，减轻老年人的医疗费用负担；推广大病保险，对于老年人常见的大病，可以推广大病保险，减轻老年人经济压力；加强医保基金管理，加强医保基金的管理，保证医保基金的合理使用，确保老年人的医保待遇得到充分保障。

综上所述，农村居家养老人群慢性病护理存在较高的需求，卫生健康部门应结合农村地区深度老龄化的实际，加大护理队伍建设，将护理工作全面融入家庭医师签约等服务的全过程，有效提高护理服务的可及性。