网络平台的延续性护理用于精神分裂症伴高血压患者中对其遵医行为及睡眠质量的影响

杜燕云

（泉州市第三医院，福建 泉州 362123）

精神分裂症是临床发病率较高的精神科慢性疾病，精神分裂症目前在临床上的发病率也逐年升高，这与很多因素有关，当代年轻人生活压力、工作压力较大，这也是精神分裂症频发在青壮年群体的重要原因之一。精神分裂症患者的表现有多种，涉及情感、思维和知觉等方面[1-2]。精神分裂症除了各种严重心理问题外，患者的躯体症状也会不断恶化，部分患者会出现血压失衡并最终出现高血压。据研究资料显示，约17%精神分裂症患者合并高血压。无论是精神分裂症还是高血压目前尚缺乏彻底有效的治疗方式，需长期应用药物控制[3-4]。大部分精神分裂症患者由于自身认知功能障碍，缺乏良好的自我管理能力，在离院后在缺乏监督的情况下常发生用药依从性下降的情况，致使精神分裂症病情反复，血压波动引发相关并发症，进入恶性循环[5]。鉴于此，本研究旨在析为精神分裂症合并高血压患者应用基于网路平台的延续性护理干预临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月期间，精神分裂症合并高血压患者进行本次的研究，患者数量为80例，采用随机数表法，对其进行分组，形成对照组（40例）+观察组（40例）。对照组中，男女分别为21、19例；最小年龄为21岁，最大年龄为47岁，平均年龄为（37.54±5.58）岁；病程2～5年，平均病程（2.87±0.49）年。观察组中，男女分别为23、17例；最小年龄为20岁，最大年龄为48岁，平均（38.02±5.47）岁；病程1～5年，平均（2.69±0.51）年。两组患者基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究得到医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者临床症状、体征等均与《国际疾病分类》（第10版）中关于精神分裂症相关诊断内容相符合[5]。②满足高血压诊断标准（血压检测在140～200 mm Hg/90～130 mm Hg）。③年龄≥18岁。④患者认知清晰，能够听懂临床指令等。⑤患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①伴随其他疾病者，如恶性肿瘤等。②药物过敏者。③配合度低者。

1.3 方法 对照组展开常规护理干预，在患者出院前为其进行日常护理的相关健康知识宣教，重点强调遵医嘱用药的必要性，在出院后每间隔1周时间进行电话随访，每间隔1个月进行上门随访。

观察组为患者展开基于网络平台的延续性护理，具体措施如下。①建立微信平台小组：小组成员包括科室主管、管床医师、门诊护理等，所有成员均需接受微信平台相关操作培训，确认能够掌握使用方法。②建立微信群：所有患者在出院前均需要建立个人电子化档案，将患者拉进微信群中，且所有患者均需同时有1名家属陪同。③网络平台延续性护理：用药提醒，每日定时在微信群中发送用药时间提醒，让患者在完成用药之后发送“已服”字样到微信群；复诊提醒，在患者每次的复诊日前1周、前1 d发送信息，告知患者需要到院就诊，如果需要进行检查则同时附送相关准备信息；在微信公众号上每周定时推送关于精神分裂症、高血压院外康复及自我护理的相关内容，所有内容在推送之前都需要认真审核分析以免存在常识性错误，同时鼓励患者学习后积极在群里发表疑问或者意见，从而更好的确保信息在患者群体中推送。④网络平台院外护理指导。在日常饮食方面要做到营养均衡，结构合理，遵循少食多餐原则，避免暴饮暴食；睡前不宜饮用咖啡、浓茶，尽量避免做兴奋性的活动或者交谈，可饮用牛奶或通过泡脚的方式来帮助睡眠。无论是精神分裂症或者高血压，遵医用药都是控制病情的重要方法，通过网络平台进行监督，同时在患者用药时如果出现不良反应能够及时反馈，给予建议以最大限度地降低各种反应带来的不适感，从而保障患者的治疗依从性；每日晚上7：00～9：00开放微信指导，将患者在院外期间所遇到的问题或者不适反应发到群里，医护人员根据实际情况耐心解答，让患者在其家属监督下用药、锻炼后签到，对患者的积极正面行为与言语进行肯定赞扬，如存在情绪不稳定或者对康复训练有质疑时，认真听取其倾诉，纠正负面情绪。

1.4 观察指标 ①依从性：对患者用药依从性评价用Morisky服药依从性问卷进行评价，量表中有4个条目，各个条目有是、否2个选项，对应分数0分、1分，总分为0分的为高度依从，分数在1～2分间的为中度依从，分数在3～4分的为不依从。依从性=（高度依从+中度依从）例数/总例数×100%。②心理情绪：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评估，评估时间为患者入院当天，以及患者出院当天，分数越低表示负性情绪影响越轻。③睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评估，评估的时间点与心理情绪的评估时间点相同，所得分数越低提示睡眠受影响程度越轻。

1.5 统计学方法 用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性情况 干预后，观察组患者对于医护措施的依从性评价显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 焦虑、抑郁情绪情况 干预前，两组患者关于HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组患者HAMA、HAMD量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分对比（分，）

表2 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分对比（分，）

2.3 睡眠质量情况 干预后，观察组患者PSQI各项目因子评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预后PSQI评分对比（分，）

表3 两组患者干预后PSQI评分对比（分，）

3 讨论

精神分裂症是临床精神科发病率较高的一种病症，患者主要表现为情绪波动、精神障碍。如果精神分裂症患者长期处于情绪不稳定的状态可能刺激血压调节机制，使其平衡被打破，进而出现高血压[7]。精神分裂症合并高血压患者在病情恶化时，2种疾病相互影响刺激并形成恶性循环，患者的失眠、幻觉等相关症状更加严重，血压上升，这对于患者的依从性、情绪以及正常睡眠都会产生消极影响[8]。精神分裂症的发生，不仅对患者的自身健康产生影响，还会对周围的人群、环境等产生威胁，这也会给患者的家属带来压力，因此，出于对社会人群的保护，社会治安的维护，精神分裂症的治疗在临床中非常的重视和关注。

精神分裂症、高血压都是需要长期用药控制病情的疾病，而从患者自身意愿和医院资源考虑，患者不可能一直在医院接受治疗，如何延续患者配合程度一直是制订护理方案时需要重点考虑的内容。对精神分裂症合并高血压患者展开延续性自我管理教育，相对于普通护理干预模式，用药依从性及活质量量表评分更高，血压控制效果更好，简明精神病评估量表评分更低，说明延续性自我管理教育在提高精神分裂症合并高血压患者的认知及管理程度、降低病情影响方面有重要的意义[9]。本研究观察组患者展开基于网络平台的延续性护理干预，以微信作为联系平台，拓宽了对患者护理的空间性、时间性，故患者护理后的遵医行为高于对照组（P＜0.05），表明网络平台辅助可增强对患者的监督力度，微信群的使用让护理人员能够定时提醒患者用药，并在打卡机制下完成用药监督，更好地掌握其药物服用情况，而微信反馈能够让患者在出现药物相关不适症状后立即得到解答，缓解因此而产生的恐惧心理，坚持用药[10]。观察组患者在干预后的HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05），这与网络平台信息推送、护患交流之间存在直接关系，公众号每周相关宣教信息更新，院外关于生活、用药等方面的指导，逐渐帮助患者构建关于自身疾病、状态的认知体系，无论是精神分裂症或者高血压，在严格的药物控制和生活调整下，都能够有效缓解病情，并避免对正常生活的影响，患者对此认识越深，那么因此产生的焦虑、恐惧就越轻[11]。在睡眠质量方面，观察组患者干预后PSQI个各评分均优于对照组（P＜0.05），这和消极情绪得到调整并严格用药存在密切联系，与林洁和黄燕青[12]研究所得结论一致。

综上所述，为精神分裂症伴高血压患者展开基于网络平台的延续性护理干预对提高患者依从性，改善心理负性影响及调整睡眠质量方面有积极的影响。