LEEP联合阴道镜对宫颈病变患者的临床治疗效果

王倩倩

（枣庄市妇幼保健院，山东 枣庄 277100）

宫颈病变是妇科常见的一种疾病，如果不及时治疗，可能会发展为宫颈癌，对女性健康造成严重威胁[1]。宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）联合阴道镜治疗是目前临床上广泛应用的一种治疗方案[2]。其通过局部麻醉、阴道镜检查和电切术等方法对宫颈病变进行治疗，具有创伤小、恢复快、治疗精确可控等优点[3]。目前，阴道镜、微波和LEEP等是治疗宫颈病变的主要方式[4]。不同的治疗方式具有不同的临床效果。虽然LEEP联合阴道镜治疗宫颈病变的效果优于微波治疗，具有更高的总有效率和更好的手术安全性。但是选择不同的治疗方式应根据患者的具体情况和医师的经验进行综合考虑。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取枣庄市妇幼保健院84例宫颈病变患者作为研究对象，采用随机颜色球抽取法对其进行分组，对照组和研究组各42例。对照组患者的年龄22～72岁，平均年龄为（36.00±11.00）岁；疾病类型：宫颈糜烂、附件炎、宫颈息肉、子宫发育畸形；病程0.5～5.0年，平均病程为（1.16±0.97）年。研究组患者年龄23～73岁，平均年龄为（36.00±11.5）岁；疾病类型：宫颈糜烂、附件炎、宫颈息肉、子宫发育畸形；病程0.4～2.0年，平均病程为（1.07±0.74）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：患者及家属知情试验内容，临床资料完整，治疗依从性良好。排除标准：患者不具备沟通能力；重要器官功能损害；符合手术特征。本研究的样本选择严格，随机性好，且对照组和研究组的一般资料比较具有可比性，符合科学研究的原则。纳入标准和排除标准也明确规范，保证了研究结果的可靠性和有效性。

1.2 方法 对照组给予微波治疗，微波治疗是一种用微波能量来加热体内组织并达到治疗目的的方法，通常用于治疗肿瘤、结节和其他良性或恶性病变[5]。具体微波治疗步骤：①定位。利用超声等成像技术定位宫颈病变的位置和范围[6]。②麻醉。在局部麻醉下，将接收微波的探头插入阴道，并将其与微波发生器连接[7]。③微波治疗：微波能量通过探头传输至体内，加热宫颈病变区域的细胞组织，使其死亡或缩小。该过程需根据病变范围和严重程度进行多次治疗，每次治疗的时间为数分钟到数小时不等[8]。在治疗结束后，医师会移除探头并进行必要的后续检查和随访。微波治疗的缺点是治疗深度和范围不如LEEP精确可控，流程需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并在专业医师的指导下进行[9]。另外，在微波治疗中，需综合考虑患者的病情、年龄、身体状况及其他相关因素，制订个性化的治疗方案，以保证治疗的有效性和安全性[10]。对于治疗中出现的不良反应，也需要及时进行处理，以防止对患者健康造成不利影响。

1.2.2 研究组 研究组采用LEEP联合阴道镜治疗，详细步骤如下。

1.2.2.1 术前检查 在进行LEEP联合阴道镜治疗前，首先需对患者进行各项妇科常规检查，包括病史询问、生殖系统检查、白带涂片、B超等，以评估患者的身体状况和病变情况[11]。

1.2.2.2 手术时间选择 手术需在患者月经后3～7 d进行，因为这时子宫颈的充血程度较低，创口愈合速度较快，有利于手术效果的恢复[12]。

1.2.2.3 患者准备 在进行LEEP联合阴道镜治疗前，患者需空腹，禁食禁水至少6 h。此外，为避免干扰治疗效果，患者还需清洁外阴部[13]。

1.2.2.4 消毒准备 在手术前，由医师指导并辅助患者取膀胱截石位，将外阴部和阴道口全面消毒，并擦拭阴道分泌物[14]。医师会放置阴道镜，将宫颈显露在视野中，借助内镜观察患者宫颈具体情况，包括外观、病变位置、形态、范围等[15]。医师用一次性医用棉签蘸取醋酸对宫颈阴道进行擦拭，并涂抹复方碘液，然后取病理组织进行检查。

1.2.2.5 麻醉 在LEEP联合阴道镜治疗宫颈病变的手术过程中，麻醉是非常关键的。在手术开始前，为患者进行局部麻醉，以确保手术过程中的舒适性和安全性。局部麻醉可通过表面喷雾麻醉或注射局部麻醉剂等方式实现。相比于全身麻醉，局部麻醉不仅有效减轻了患者在手术过程中的疼痛感，还能够避免全身麻醉可能引起的不良反应。因此，局部麻醉是LEEP联合阴道镜治疗的主要麻醉方式。目前，常用的局部麻醉方式包括表面喷雾麻醉和注射局部麻醉剂2种。表面喷雾麻醉采用药物喷洒在患者的宫颈上，然后等待数分钟，药物就能渗透皮肤、黏膜，达到麻醉效果。注射局部麻醉剂则是将麻醉剂注射到患者的局部组织中，以达到麻醉效果。

1.2.2.6 阴道镜检查 通过阴道镜检查，医师可辨别宫颈病变的类型、范围和严重程度等信息。同时，医师还可以观察宫颈表面的血管分布情况，判断手术切口深度和范围等关键因素，从而确保手术效果和安全性。

1.2.2.7 LEEP手术 LEEP是一种经阴道镜引导下的宫颈病变切除手术，通常用于治疗宫颈上皮内瘤变和宫颈癌前病变。该手术具有创伤小、恢复快、切除范围可控等优点。根据宫颈病变的具体情况，医师会选择适当的切口深度和范围，在阴道镜的引导下，采用高频电切钳进行操作。首先，将宫颈表面的黏膜剥离掉，然后利用高频电切钳将宫颈上皮层和内膜切除掉。这一操作需要非常细致，以确保完全清除宫颈病变组织。在切除完毕后，医师会利用高频电烧灼创面止血，同时检查切除区域是否出血。整个手术过程持续15～30 min[16]。在切除完毕后，医师会对创面进行彻底清洗和消毒，以避免感染的发生。此外，为保证治疗效果，医师还会对创面进行观察和评估，以确保切除干净，并排除剩余病变的可能性。

1.2.2.8 观察和随访 术后患者需要在医师的指导下适当饮食和休息。此外，为确保治疗效果的持久性和安全性，患者还需要定期进行复查和随访。复查内容包括对创面的观察、病理检查和HPV病毒检测等，以及必要的辅助检查，如B超等。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效果 治疗效果的判定标准是患者病灶完全切除，创面消失，宫颈情况良好以及临床症状消失为显效创面缩小超过78%、宫颈光滑、临床症状明显改善则为有效；未达到以上标准则为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[17]。

1.3.2 手术指标 包括手术时间、术中出血量[18]。

1.3.3 生活质量 采用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）评估，包括社会功能、精神健康以及身体健康，分值范围为100分，评分与其生活质量呈正比[19]。

1.3.4 复发情况 对患者进行为期6个月的随访，记录病情复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组总有效率为95.24%（40/42），明显高于对照组[80.95%（34/42）]（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组手术指标比较 研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术指标比较（）

表2 两组手术指标比较（）

2.3 两组生活质量比较 研究组社会功能、精神健康以及身体健康评分均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（分，）

表3 两组生活质量比较（分，）

2.4 两组复发情况比较 研究组复发率为2.44%（1/42），明显低于对照组[14.63%（6/42）]（P＜0.05）。见表4。

表4 两组复发情况比较[n（%）]

3 讨论

宫颈病变是宫颈癌的高危因素，如果不及时进行治疗会增加患上宫颈癌的风险[20]。传统的保守治疗如物理疗法和药物治疗等，虽然能够减轻患者的临床症状，但是无法完全治愈宫颈病变。LEEP联合阴道镜治疗被广泛应用于宫颈病变的治疗中[21]。LEEP联合阴道镜治疗是一种安全、简便、有效的宫颈病变治疗方法[22]。与传统治疗方式相比，LEEP联合阴道镜治疗具有以下优势：①LEEP联合阴道镜治疗在治疗效果上更加显著。该治疗可以直接切除病变组织，避免了保守治疗可能出现的复发问题。②LEEP联合阴道镜治疗还可以保留正常宫颈组织，避免对生殖系统的损伤，减少了治疗过程中可能出现的不良反应[23]。③LEEP联合阴道镜治疗具有更高的安全性。该治疗过程中采用局部麻醉，减轻了手术过程中的疼痛和不适感[24]。由于切除组织是局部的，所以与传统手术相比，其手术风险更小，患者恢复也更快[25]。④LEEP联合阴道镜治疗还可以提高治疗的精确度[26]。该治疗通过阴道镜将宫颈病变显露在视野中，医师可以观察病变的形态、范围等信息，使手术操作更加精确有效[27]。同时，对于深层组织病变，根据具体情况可以选择不同的刀头和切割深度，达到更好的治疗效果[28-29]。

综合分析来看，相比微波治疗，LEEP联合阴道镜治疗在宫颈病变的治疗方面具有更好的效果。该治疗方式安全性高、方便快捷等优点突出，手术时间短，术中出血量少，有助于促进患者术后恢复，改善生活质量。同时，该治疗方式还能够降低远期复发率。