浅谈业财融合下公立医院智慧财务创新应用及发展

肖莹 天津市胸科医院

引言

随着医疗服务水平的进步，人民对医疗服务要求的不断提高，医疗管理者不断反思医疗流程中存在的问题。医院财务部门借助互联网技术和大数据的发展，如何配合分级诊疗，开展智慧服务建设，协助医院提高服务水平，是财务管理者们迫切需要开展的研究。本文对当前公立医院财务管理现状进行剖析，以笔者所在医院的财务部门为例，从门诊和住院两方面重塑流程，研究可操作的创新应用管理体系，阐述如何运用信息化技术突破瓶颈、推动财务管理水平的提升，助力智慧医院的建设。

一、背景与现状

改革创新不仅是行业和专业的要求，同样也是时代的召唤。党的十九大报告明确指出：中国特色社会主义已经进入了新的时代，我国社会的主要矛盾也从人民群众日益增长的物质文化需求同落后的社会生产之间的矛盾转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。社会主要矛盾的变化关系全局，它要求我们在继续推动发展的基础上大力提质增效，更好满足人民日益增长的美好生活需要。公立医院在党的医疗方针政策指导下为患者提供优质的服务，作为中国医疗服务体系的主体，让更多的人享受现代文明的成果，满足人民群众对自身健康和美好生活的追求，是国家稳定的基石，承载着不可推卸的社会使命，目前公立医院的管理面临着两个重要的问题，具体如下。

（一）互联网+信息技术的发展

2018 年，国务院办公厅发布了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，2021 年国家相关部委联合发布《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，也适时地提出深度运用5G、人工智能等技术，打造国际先进水平的智慧医院，为医院高质量发展提供有力支撑的要求。互联网+信息技术的发展给医院管理带来了新的血液，信息技术的发展缓解了部分看病难的问题。但是突破原有的传统人工模式，变为手机、网上操作，同时随着医院经济成本的控制，逐步减少了人工服务数量，对学习能力较差的老年人极不友善，这对医院的流程管理有着更高的要求。

（二）医联体专科联盟的发展

2020 年7 月9 日，国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发《医疗联合体管理办法（试行）》，加快推进医联体建设，逐步实现医联体网格化布局管理。2023 年笔者所在的医院是专科联盟中头部医院，牵头专科联盟胸痛中心单元建设是市属民心工程的一部分，也是推动医改分级诊疗的重要实施工程。逐步将三级医院堆积病患疏导开，将医疗资源铺开，将空间腾出用于高精尖医疗技术的研究发展。

为了让人民切实享受到便捷、实惠、安全的智慧创新成果。这种环境背景下首先要财务在医疗服务中扮演的角色，公立医院原有的财务管理任务已经随着社会发展的变化进行改变。加速推进智慧医院的建设，通过智慧服务改善患者就医体验，我们通过观察选取了门诊收费处和住院处这两大医院的主财业务部门作为创新性研究的试点，这两大部门是患者接触医院的“第一道关”，其服务是否高效极大地影响患者的就医感受度。

二、财务创新性应用

（一）“远程结算”项目

2020 年初，疫情突如其来，打乱了所有人的节奏。对于最具感染风险的医院来说，所有的诊疗和其他相关业务都必须建立在有效的疫情防控前提下。在大量患者存在结算报销强烈诉求下，急中生智创新探索，将住院“远程结算”和电子票据两个项目进行打包组合呈现在患者面前，依托互联网技术，借助医院智能终端——微信公众号中相关模块，经过注册并授权后，在相应的界面提交结算的银行卡号，为保证结算资金的安全使用，默认退款接收人为患者本人，并推荐使用社保卡的金融账户作为退款接收账户。对于患者来说，操作极为简单，只需要四步：关注公众号-注册患者有效信息-登录平台-提交结算申请。提交申请后的医院HIS 端便接收到相关信息，工作人员经过相关信息的审核后便进入到结算环节，此时患者手机会收到两条信息推送，一条为退款到账短信，一条为附有此次住院电子票据信息的短信，从根本上实现了出院患者结算全程零接触。对于住院患者来说，出院后不用为了医保结算而二次来院，在家使用手机进行线上申请即可完成“远程结算”。住院患者结算申请不再受医院窗口工作时间的限制，而且无论是在哪个地区，只要可以登录系统均可完成申请。

（二）“先诊疗后付费”项目

智能手机的普及和疫情防控要求的双重催化下，使得越来越多的患者愿意借助医院随处可见的自助机进行手机移动支付，这大大降低了窗口缴费的患者人数，缩短了门诊患者的就诊时间。但是在实际操作中还是会存在这样或者那样的问题，如：各家医院的自助机界面和操作流程无法做到全面统一，对于初诊的患者来说，即便是接受新鲜事物比较快的年轻人，独立操作自助机也不是一件可以一气呵成的小事，更别说老年患者了。对于他们来说，智能化的诊疗支付方式就像是一条不好逾越的“数字鸿沟”；在传统的就医流程中每个环节结束都需要有一个支付费用的过程，缴费动作简单重复，但时间却占整个就医时长的一半，对于行动不便的患者来说，重复地在各个科室和门诊收费处之间往返并不是一件容易的事；无论是自助机还是人工窗口，在进行费用缴纳时都需要患者出示医保卡或者身份证来进行有效的身份识别，证件的反复掏取，增大了丢失的风险；自助机出具的热敏凭条非正式报销单据，如需正式收据需要单独打印，票据一旦丢失补打流程比较烦琐。

早在2013 年，卫生部提出“先看病后付费”的概念，部分省市的部分医院也有所尝试，但是全国尚未普遍推广，“先诊疗后付费”项目在实际应用上确实有难度，需要重塑就医流程，改变支付习惯，对接金融平台，改造原有HIS 操作系统等一连串的动作，并且还需要保障网络信息安全和资金数据安全。但笔者所在医院为心血管专科医院，其特点就是中老年患者占比高，门诊收费处无论是自助机和人工窗口都存在排长队显现，聚集现象突出，需要专门加派工作人员进行人员疏导，且实际效果不佳。因此，笔者所在医院在论证了此项目上线的重要意义后，经过不懈的努力和磨合后，“先诊疗后付费”项目终于在2021 年底正式上线启动了。该项目的设计按照流程可以分为三个阶段：就诊前签约、就诊中“无感”，就诊后支付。

依据患者普遍的使用习惯，就诊前签约同样镶嵌于医院的智能终端——微信公众号中，作为门诊就医的一个模块展示在患者面前。签约行为依托于银行与医院之间的银医合作平台，该平台支持绑定全国20 多家信用卡和140 多家银行储蓄卡，几乎做到金融支付的全覆盖，并且经过持卡人的授权后，还支持为他人付款，实现父母与子女之间，夫妻之间的彼此支付。为保证患者资金安全，做好风险控制管理，维护病人权益，就诊时医生会通过专业机具确认患者的医保病人身份，核实实名就医情况，完成签到确认后才可完成开单。医保部分实时联网报销，剩余的个人自付部分会生成待支付的账单记在患者签约时绑定的银行卡上，记账成功后，系统会发送手机短信和微信推送，点击微信上的详情即可看到刚刚完成自动支付后的电子凭条，根据凭条上的条码可以前往检查科室检查或者完成取药，实现就诊过程中的无感支付。门诊电子票据在记账成功后也自动生成了，患者回到家中可以打开财政的官方网站查看自己的电子票据，根据实际需要可以自行下载和打印。就诊完成后待支付的账单会根据不同的所属银行，生成的时间有所不同，患者可与电子票据上的个人支付金额予以核对并按时还款。

（三）财务创新应用效果

“远程结算”和“先诊疗后付费”业务的创新性模式的探索都是以互联网为途径，以智能终端为载体，以电子票据为主要手段，将传统的窗口面对面资金流业务转换为数据流的业务。“远程结算”打通出院患者的最后一公里，节约了患者出行成本和时间成本，出院结算在家手机办理，远程结算患者除京冀周边省市外，还涉及新疆、黑龙江、广州、云南等全国各地，目前已累计惠及几万人，占住院患者比例近90%；门诊患者实现无感就医，将时间还给诊疗，将时间还给患者，开创天津首家“无接触”的就医服务模式，彰显了“以人民健康为中心，群众受益作为出发点和立足点”，将宝贵的时间有效地使用在就诊环节，整体就医时间可节约60%，群众能切实地感受到了信息化带来的高效和便利。

对医院来说，已产生了积极效果，一是提高了医院管理水平，智慧财务使用的无纸化电子票据，解决了纸质票据存储难、查询难、核销难的问题，节约了医院纸质票据使用产生的费用成本，以笔者所在医院的业务量推算一年节约票据购买资金可达约12 万余元。票据的申领、发放、核销均可在线完成，提高票据管理效率。二是提高财务内控管理水平，非现金的结算支付方式使得财务管理部门对于现金的使用可以做到很好的调配，交易记录方便查询可追溯，降低风险控制点。三是提高财务人员工作效率减少人力成本，工作人员每小时结算“远程”患者数量是传统结算的3 倍；审核人员集中时间审核患者结算信息，结合类似于银行转账的结算模式，退款直接到账清楚明了便于追溯，提高了办事效率；门诊窗口及自助机服务员需求数量减少了三分之二，降低了人工需求数量。四是提高财务人员专业素质，财务人员离开窗口岗位，通过再培训学习，提高智慧财务的专业技能，辅助诊疗业务类科室进行指导，为业财融合创造机会。五是提高了医院声誉，目前全市使用的“医疗费住院电子票据”的技术开发对接都是参照笔者所在医院模式陆续开展，“先诊疗后付费”自上线以来，已经有多家报章媒体闻讯前来采访，也有部分医院同行前来观摩学习，在行业中起到了示范作用。

三、应用推广及未来思考

创新性的财务服务在实践中表明，信息化建设有效地提升了医院的办事效率，整体业务提质增效，能够为患者提供更加贴心和及时的服务。两个项目的开展都是应疫情防控的要求应运而生的，但是随着人们思想意识的不断提高，越来越多的患者愿意尝试新兴的技术，享受科技带来的高效和便捷，智慧财务功能的应用与推广又被时代赋予了新的意义。由点扩面，由个别医院到医联体、专科联盟、医共体、医疗集团之间横向推广纵向延伸，发展潜力巨大。

笔者所在的医院是医联体专科联盟牵头单位，2023 年也将主持全市落实实施天津市建立百家以上胸痛救治单元的民心工程。届时，我们财务部门也将积极协同，深入推广“先诊疗后付费”及“远程结算”业务。在医联体专科联盟的分级诊疗中，智慧财务将为患者提供更便捷的就医体验，从头至尾体验智慧科技带给人的便利，我们为老龄化社会打造“拎包入住式”就医全流程是这样的：患者在基层医院进行初步诊断后，确定要前往三级医院进行下一步诊断治疗，由基层医院向三级医院定向预约挂号，同时患者签约“先诊疗后付费”服务，根据预约时间直接来到三级医院诊室体验快速诊疗通道，直接进入诊室就诊，没有排队、挂号、缴费这些动作，甚至在后续检查取药中也没有缴费环节，极大地节约了患者时间；医生通过电子住院证对患者进行登记医保联网；患者在住院过程中，无陪伴护理将伴随整个住院周期，缴纳住院押金或者营养订餐可以由患者自己或者委托家属在任意地点通过线上完成；住院结束后，病人归于基层医院进行后续复查或康复，出院后结账将不再是顺道的一件事，通过“远程结算”完成资金结算生成电子发票，可无缝连接基层医院医保卡使用，病历复印也可线上申请邮寄到家；在基层医院的长期复查均可通过“先诊疗后付费”进行便捷体验。

同时，随着“先诊疗后付费”项目的推广，将倒逼医院对旧管理模式进行改革，因为没有挂号缴费排队环节，所有的门诊就诊时间仅在诊疗与检查之间分配，如何重新合理分配，优化调整资源配置，是我们要与时俱进思考的问题，所以业财高度融合必将催化医院管理水平不断进行跨越式发展与提升。智慧财务支付结算的创新应用中只是起到了抛砖引玉的作用，未来通过数字化和信息化以及网络化的更新服务，持续打造绿色就医新通道，同时还为数字医疗、数字钱包等发展留足空间。医院财务将为医院管理提质增效，携手医疗事业发展，努力改变患者的就医概念，不再将看病当作麻烦，为医改项目的推进持续展现积极作用，为广大民众谋求最好的健康福祉。