中心群组化孕期保健模式对初产妇心理状态、妊娠结局的影响

王香姑

（福建省南安市妇幼保健院妇产科 南安 362300）

一直以来，孕产妇和新生儿卫生保健工作都是衡量各国、各地区卫生工作水准的重要内容，不仅体现了该工作的重要性，还提示该工作存在较高的社会敏感性。近年来，在我国政府对人群健康投入力度的逐渐加大及二孩、三孩政策逐渐放开的趋势下，临床对于孕产妇尤其是初产妇及新生儿的卫生保健工作也更加重视[1～3]。既往临床常用的传统孕期保健模式虽有一定干预效果，但仍有部分产妇尤其是初产妇的心理状态欠佳，不利于其孕期健康行为养成，影响妊娠结局[4～5]。中心群组化孕期保健（GPC）模式是由美国助产士Rising 于1993 年提出的一种保健模式，该模式通过将多名孕周相近的孕妇成立小组，定期以中心群组方式开展孕期保健服务，近年来在美国、英国等西方国家广泛推广[6～7]。本研究回顾性分析93 例初产妇的临床资料，探讨GPC 模式对初产妇心理状态、妊娠结局等方面的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析南安市妇幼保健院于2021 年7 月至2022 年6 月收治的93 例初产妇的临床资料，按孕期保健模式不同分为两组。对照组45 例，年龄22～30 岁，平均（25.77±2.45）岁；孕周28～35 周，平均（31.72±2.50）周；孕前体质量45～67 kg，平均（58.24±8.55）kg；受教育年限9～18 年，平均（12.78±3.15）年。研究组48 例，年龄21～30 岁，平均（25.73±2.20）岁；孕周28～36 周，平均（31.76±2.33）周；孕前体质量44～64 kg，平均（58.21±7.80）kg；受教育年限9～17 年，平均（12.74±2.80）年。两组基线资料均衡具有可比性（P＞0.05）。本研究经南安市妇幼保健院医学伦理委员会批准（批号：伦理字202000378 号）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：临床资料完整；单胎初产妇；孕周≥28 周；受教育年龄≥9 年；入组前半年内未接受心理治疗；产检或参与研究时均有亲属陪伴；精神及意识状态无异常，有一定语言沟通及理解能力。（2）排除标准：存在严重性躯体疾病者；存在妊娠合并症者；存在明显剖宫产指征者；中途因故退出研究者。

1.3 干预方法 对照组采用传统孕期保健模式干预。（1）产检：嘱咐产妇定期到院接受常规产检，包括体质量、血压、腹围、宫高及B 超等。（2）健康指导：对产妇开展分娩常规健康指导，包括分娩过程、自然分娩与剖宫产利弊及合理应对分娩痛等。（3）饮食指导：助产士视产妇实际情况制定个体化饮食计划，确保膳食多样化及营养均衡等。（4）运动指导：对产检指标无异常且无运动禁忌证产妇进行个体化运动指导，运动时需穿着防滑鞋、宽松衣物，并视身体条件及运动后指标变化选取运动方式、决定运动量。研究组采用GPC 模式干预。（1）成立GPC 小组：小组成员包括护士长1 名、助产士2 名、产科医师1 名、护士2 名、心理医师1 名、新生儿科医师1 名及研究者。由护士长担任组长，主要负责人员及物资调配、保障等；助产士均经GPC 师资培训且有相关资格证，主要负责咨询指导、主题授课、操作演练、小组讨论及线上咨询等；产科医师主要负责孕期检查及反馈相关信息至助产士；护士主要负责孕产妇签到、维持秩序及协助助产士等；心理医师、新生儿科医师根据孕期主题和孕产妇实际需求，参与小组讨论工作中；研究者主要负责联系孕产妇，告知每次活动地点、时间等，同时为小组讨论工作积极搜集相关资料。（2）制定GPC 计划：通过查阅文献并积极咨询相关专家，结合预期目标，制定GPC 初步计划，即选取一定数量孕产妇开展预试验，通过了解其反馈意见，发现干预问题，积极整改后获取最终GPC 计划。（3）GPC 活动内容：将孕产妇根据孕周邻近原则平均分为3 个小组，每周开展1 次活动，单次活动时长2 h左右，共开展6 次，活动内容包括自护管理、社会心理支持以及小组讨论式健康指导3 个方面。自护管理：在活动开始前30 min 左右，由助产士或产科医师耐心指导孕产妇完成产前检查工作，包括测量体质量、血压、听胎心及触诊等，指导孕产妇如何计算体质量指数（BMI）并认真记录于孕期保健手册上，鼓励其积极参与，对于存在高危风险或是并发症者需及时转至高危妊娠门诊给予积极处理。社会心理支持：医护人员对于孕产妇存在的疑问，需积极采用专业知识给予解答、指导以及示范等，提高其认知度。应积极鼓励孕产妇配偶或其他家庭成员参与活动，不仅可减轻孕产妇孤单感，还可提高家属对于妊娠、分娩等知识的认知度，更有助于理解孕产妇生理、心理变化，提供有效情感支持。首次开展活动时，由孕产妇进行自我介绍，有助于相互了解，同时由研究者创建微信交流群，一方面可让孕产妇于活动中相互倾诉及交流，另一方面还可让其在活动后通过交流群分享孕期经验、感受及困惑等，积极寻找解决方法，有助于获得归属感。将孕产妇及家属需求作为导向开展小组讨论式健康指导工作，每次讨论均有对应主题，包括孕期营养、运动、分娩知识及新生儿护理等，在讨论时孕产妇及其家属需围圈而坐，先由助产士对本次主题进行讲解并提出问题，由组内成员进行轮流回答，然后由助产士鼓励并引导孕产妇对组内成员回答给予回应，积极分享其观点与心得。

1.4 观察指标 （1）心理状态：干预前后分别用焦虑自评量表（SAS）、分娩恐惧量表（CAQ）给予评估，前者评分分界值为50 分，50～59 分、60～69 分、69 分以上分别代表轻度、中度、重度焦虑；后者涉及医院干预与环境、疼痛伤害、失去控制及孩子健康恐惧4个方面，总评分16～64 分，评分与分娩恐惧呈正相关。（2）自我管理能力：干预前后用孕妇自我管理能力量表给予评估，涉及遵医、日常生活及自我防护3个维度，各维度评分0～100 分，评分与自我管理能力呈正相关。（3）孕期健康行为依从性：干预后用自拟孕期健康行为依从性调查表给予评估，涉及饮食、运动及体质量监测行为3 个维度，各维度评分0～10分，评分越高代表依从性越高。（4）分娩方式：比较两组阴道分娩及剖宫产率。（5）妊娠结局：比较两组出现早产、晚期引产及低体质量儿等不良妊娠结局情况。

1.5 统计学分析 用SPSS23.0 软件分析数据。SAS、CAQ、自我管理能力及健康行为依从性等计量资料以（）表示，行t检验；分娩方式、妊娠结局等计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态评分比较 两组干预后SAS、CAQ 评分均较干预前下降，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS、CAQ 评分比较（分，）

表1 两组SAS、CAQ 评分比较（分，）

注：和本组干预前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组自我管理能力评分比较 两组干预后遵医、日常生活及自我防护等自我管理能力评分较干预前提高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自我管理能力评分比较（分，）

表2 两组自我管理能力评分比较（分，）

注：和本组干预前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组孕期健康行为依从性评分比较 研究组孕期健康行为依从性评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕期健康行为依从性评分比较（分，）

表3 两组孕期健康行为依从性评分比较（分，）

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2.4 两组分娩方式比较 研究组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组妊娠结局比较 研究组不良妊娠结局发生率4.17%，低于对照组的20.00%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组妊娠结局比较[例（%）]

3 讨论

现阶段我国孕期保健工作中，产前检查以医师为主导，孕产妇对检查过程、结果解释等缺乏有效了解，增加医患纠纷事件发生风险的同时，也在一定程度上影响孕产妇心理状态，不利于妊娠结局[8～10]。因此，对孕产妇尤其是初产妇加强孕期保健，以提高其认知度，改善心理状态及妊娠结局有重要意义。然而传统孕期保健模式以灌输模式为主，对孕产妇认知度提升及心理状态改善效果不太理想，无法促进孕期健康行为养成，不利于改善妊娠结局[11～12]。

GPC 模式是通过形式中心群组开展孕期保健工作，相比于传统孕期保健模式，其可更有效提升孕产妇认知度、孕期保健质量，改善其心理状态，进而改善孕产妇妊娠结局[13]。郭思彤等[14]研究指出，对高龄二胎产妇采用GPC 模式进行干预可有效改善其分娩方式，缩短产程，降低产后出血量，减轻产后焦虑、抑郁情绪，提升产妇满意度。肖苏琴等[15]研究指出，GPC 模式可有效提升初产妇的积极心理资本，改善其妊娠结局。本研究结果显示，研究组干预后SAS、CAQ 评分均较对照组低，自我管理能力评分较对照组高，孕期健康行为依从性评分较对照组高，阴道分娩率较对照组高，剖宫产率较对照组低，不良妊娠结局发生率（4.17%）较对照组（20.00%）低（P＜0.05）。肖苏琴等[16]的研究中也有类似结果，提示GPC 模式可有效减轻初产妇焦虑、恐惧情绪，提升其自我管理能力及孕期健康行为依从性，并改善其分娩方式及妊娠结局。分析原因在于：（1）成立GPC小组并明确小组成员职责有助于保障孕期保健工作有条不紊进行，提升孕期保健质量。（2）通过查阅相关文献、咨询相关专家并结合预期目标进行GPC 计划与整改可为GPC 模式的开展奠定基础。（3）自护管理鼓励孕产妇于助产士或产科医师指导下自助完成部分产检项目，从而提高其对于产检相关指标、检查过程及结果的了解度，在提高孕产妇认知度的同时，还有助于增强其分娩信心，减轻焦虑、恐惧等负性情绪，提升自我管理能力及孕期健康行为依从性。（4）医护人员、家属及同伴等社会心理支持不仅可帮助孕产妇答疑解惑，提供有效情感支持，还可借助群组活动分享孕期经验、感受等，获取同伴支持，有助于减轻孕期焦虑、恐惧等，促使其以积极心态迎接分娩，对其分娩方式及妊娠结局改善有积极意义。（5）针对相关主题开展小组讨论式健康指导可有效提高孕产妇获取孕期相关知识的积极性，让其更全面、深刻了解健康教育内容，丰富其孕期保健知识，提升自我管理能力，改善孕期健康行为，进而改善妊娠结局。

综上所述，采用GPC 模式干预初产妇可改善其心理状态，提高自我管理能力及孕期健康行为依从性，改善分娩方式及妊娠结局。