多学科协作护理对甲状腺癌根治术患者心理弹性、术后恢复的影响

2023-09-02任静

实用中西医结合临床 2023年11期

任静

（河南省南阳市中心医院南阳 473000）

甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤，也是头颈部较为常见的恶性肿瘤之一。甲状腺癌早期多无明显症状，大部分患者在体检时通过甲状腺触诊或颈部超声检查发现甲状腺肿块。甲状腺癌患者以吞咽或呼吸困难、声音嘶哑为主要表现，随着肿瘤的不断增大，可能会对邻近器官、周围组织造成压迫或侵犯[1]。目前，临床对于甲状腺癌的治疗以手术为主，甲状腺癌根治术是主要术式，但受手术创伤的影响，患者在术后会出现不同程度的疼痛，对患者心理及生理造成伤害，影响术后恢复[2～3]。虽然可通过药物与手法减轻疼痛程度，但因个体差异较大，仍有部分患者疼痛程度控制不佳[4]。因此，临床仍需给予有效的护理干预，以促进甲状腺癌根治术后患者的恢复，减轻疼痛程度。多学科管理模式是由不同科室及专家协作为患者提供科学、合理的诊疗方案，在临床诸多肿瘤疾病的治疗中应用广泛[5]。本研究探讨多学科协作护理对甲状腺癌根治术患者心理弹性、术后恢复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳市中心医院2021 年10月至2022 年10 月收治的68 例行甲状腺癌根治术患者，按随机数字表法分为两组。对照组34 例，男14 例，女20 例；年龄28～75 岁，平均（45.84±3.24）岁；分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期22 例；病理类型：乳头状癌18 例，未分化癌10 例，滤泡状癌3 例，混合型癌3 例。研究组34 例，男12 例，女22 例；年龄25～75岁，平均（46.71±3.13）岁；分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期20例；病理类型：乳头状癌16 例，未分化癌11 例，滤泡状癌4 例，混合型癌3 例。两组上述一般资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会批准（批号：南阳市中心医院伦理字202000199 号）。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：符合甲状腺癌诊断标准[6]，行甲状腺癌根治术；年龄≥18 岁；自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准：合并神经及认知功能障碍者；合并心、脑、肝、肾等脏器功能障碍者；妊娠期或哺乳期妇女；术前接受放化疗治疗者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组接受常规护理干预。在护理人员协助下，办理入院手续，并完成相关检查；术前为患者及家属介绍手术室的环境，说明术中需要配合的方面及注意事项；术中常规给予输液护理，并注重保暖；术后严格监测患者的生命体征，术后给予少量流质饮食并逐渐向普食过渡。

1.3.2 研究组采用多学科协作护理。（1）组建小组。成员包括心理咨询师（1 名）、护士长（1 名）、营养师（1 名）、主治医师（1 名）及责任护士（4 名），由护士长担任组长，责任护士收集患者基础资料。组员商讨，并结合以往临床对疾病的治疗情况制定护理方案。（2）制定工作制度。由组长定期开展组内会议，主题以“强化患者围术期治疗与护理”为核心，制定并完善多学科相关工作制度，内容包括健康教育、围术期护理工作应用、小组成员职责分工等。创建微信交流群，方便在日常工作中可及时交流信息。（3）方案实施。术前干预：大部分患者对癌症及手术存在恐惧心理，住院期间可能会引起焦虑、抑郁等负性情绪。心理咨询师需全面评估患者住院期间的心理状态，通过了解患者内心的真实想法，并结合以往的临床经验，针对性给予患者心理疏导。通过沟通交流，纠正患者以往对疾病与手术的错误认知，使患者可正确理解手术治疗的意义。若患者对疾病与手术治疗认知不足，责任护士需为患者详细说明自身病情的具体情况，并为患者及家属详细讲解甲状腺癌相关常识、手术配合体位、术中及术后不适感及疼痛感等知识。术中干预：保持手术室环境整洁、舒适、无菌，在患者进入手术室前将室温调节到22～24℃，湿度维持50%～60%，术前再三确认仪器、药物及抢救设备等是否齐全。麻醉师在麻醉前掌握麻醉深度，最大程度上减少或避免麻醉苏醒延迟的发生。术中责任护士需严格监测患者的生命体征，在出现异常时尽快汇报手术医师，在手术完成后协助医师完成切口的缝合。术后干预：在患者回到病房后，评估患者的疼痛情况，并针对性给予术后镇痛干预；需密切观察手术切口的愈合情况，若患者存在声音嘶哑、切口肿胀等情况需及时进行对应处理；营养师需为患者制定合理的饮食方案，根据患者的具体情况计算日需脂肪、蛋白、维生素、总热量等摄入量。术后心理咨询师需多次与患者进行交流，观察患者的精神状态与情绪变化。（4）并发症干预。观察患者术后是否出现呼吸困难、手足抽搐等，指导患者打喷嚏时注意固定头部，以防止牵拉切口产生疼痛；若患者存在痰液，则指导正确的咳痰方式，以保证气道通畅。

1.4 观察指标（1）术后恢复时间（术后下床时间、住院时间）及疼痛程度。疼痛程度于术后24 h、48 h采用视觉模拟评分法（VAS）评估，0 分、1～3 分、4～6分、7～10 分分别表示无疼痛、轻度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛。（2）心理情绪。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，两量表分界值分别为50分、53 分，均采用4 级评分法，抑郁、焦虑程度与分值呈正比。（3）心理弹性。心理弹性量表（CD-RISC）共25 个条目、3 个维度，0～4 级评分法，心理弹性与分值呈正比。（4）恢复评分。术后恢复质量问卷（QoR-40）量表共5 个维度，0～4 级评分法，总分为40～200 分，得分越高则恢复越好。（5）并发症发生情况。包括呼吸衰竭、甲状腺危象、甲状腺功能减退等。

1.5 统计学方法采用SPSS23.0 软件处理数据。术后恢复指标、疼痛程度与心理情绪评分等计量资料以（）表示，行t检验；并发症发生率等计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复指标及疼痛程度对比研究组下床时间及住院时间较对照组短，术后24 h、48 h VAS 评分较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复指标及疼痛程度对比（）

2.2 两组心理情绪评分对比研究组干预后SDS、SAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理情绪评分对比（分，）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

2.3 两组心理弹性评分对比两组干预后乐观、坚韧、自强评分均较干预前提高，且研究组干预后心理弹性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心理弹性评分对比（分，）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

2.4 两组恢复质量对比两组干预后QoR-40 量表中情绪状态、身体舒适度、心理支持、自理能力、疼痛评分均较干预前提高，且研究组干预后上述评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后QoR-40 评分对比（分，）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

2.5 两组并发症发生情况对比研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率呈迅速增长趋势，我国甲状腺癌以每年20%的速率持续增长。目前，甲状腺癌的具体病机仍未明确，多认为与遗传、碘摄入、生长因子等因素密切相关。研究发现，尽早确诊甲状腺癌并给予规范化的治疗，可延长大部分患者的存活期[7]。但若未及时给予治疗，随着疾病的不断发展会造成肝肾功能及呼吸系统障碍，甚至威胁患者的生命安全[8]。目前，根治手术是甲状腺癌的主要治疗方法，但因创伤大，患者会产生不同程度的生理、心理应激反应[9]。加之对疾病与手术方式缺乏正确了解，患者围术期可出现严重的负性情绪，导致术后并发症发生率较高，不利于患者的术后恢复[10]。

多学科协作护理模式是由2 个及以上的相关学科小组共同组建而成的医护团队，根据患者病情特点制定科学、合理的诊疗方案，在诸多癌症患者术后的干预中应用广泛[11～12]。本研究中，研究组下床时间与住院时间均较对照组短，术后24 h、48 h VAS 评分较对照组低，且QoR-40 量表各维度评分均比对照组高，提示多学科协作护理模式应用于甲状腺癌根治术患者中可促进术后恢复，降低疼痛程度。分析原因可能是：（1）多学科协作护理模式由多个科室的医护人员所组成，主题以强化患者围术期治疗及护理为核心，制定并完善多学科相关工作制度，可保证有证可依、有证可循，避免护理盲目性，确保护理模式的顺利开展。（2）术前为患者详细说明自身病情的具体情况，可提高患者对疾病与手术治疗的认知程度。（3）术中严格监测患者的生命体征，协助医师完成切口的缝合；术后制定合理的饮食方案及时补充营养，有利于提高患者抵抗力，加快术后康复进程[13]。

相比对照组，研究组干预后CD-RISC 量表评分更高，SAS、SDS 评分更低，表明多学科协作护理模式应用于甲状腺癌根治术患者可改善负性情绪及心理弹性。分析原因在于：（1）心理咨询师全面评估患者住院期间的心理状态，并通过及时有效的沟通交流，帮助患者减轻负性情绪对疾病的影响。术后观察患者的精神状态与情绪变化，对伴有严重不良情绪患者进行必要的心理疏导，有助于减轻焦虑、抑郁等负性情绪，提高心理弹性[14]。研究组术后并发症发生率较对照组低，提示多学科协作护理模式可降低甲状腺癌根治术术后并发症发生率。究其原因：术前责任护士为患者与家属讲解疾病与手术治疗的相关常识，提前做好并发症的干预工作，且术后密切观察并判断患者是否出现呼吸困难、手足抽搐等反应，并给予针对性处理措施，可最大化减少术后并发症的发生。海洁等[15]对150 例甲状腺根治术患者进行常规护理与围术期多学科协作模式干预，结果发现围术期多学科协作干预能够促进甲状腺癌根治术患者术后恢复，改善负性情绪并降低并发症的发生率，这与本研究结果近似。综上所述，采用多学科协作护理干预甲状腺癌根治术患者，可加快患者术后恢复，改善负性情绪与心理弹性，降低术后并发症发生率。