延续性护理干预对急性心肌梗死PCI 术后患者自我效能、生活质量的影响

王静

（河南省濮阳市安阳地区医院 安阳 455000）

急性心肌梗死是由于冠状动脉发生急性阻塞，心脏肌肉处于缺血状态下出现坏死，从而导致心脏功能受损的急性疾病。急性心肌梗死患者以突发持续超过30 min 的心前区压榨性疼痛或憋闷感为主要表现，当病情发展至一定程度时，部分患者可直接休克[1]。经皮冠状动脉介入（PCI）术是目前临床治疗本病的主要方式，该方式可疏通狭窄或闭塞的血管，缓解缺血区的血供，从而改善患者的预后[2～3]。但部分患者由于对疾病与PCI 术的相关知识了解不足，且在术后缺乏自我管理能力，术后依从性相对较差，在疾病与生活等因素的综合影响下易出现严重负性情绪，延长术后康复进程[4]。延续性护理是近年来临床应用较广泛的护理模式，属于住院护理的延伸，可帮助出院患者在术后恢复期内仍可得到持续的护理干预[5]。本研究探讨采用延续性护理干预急性心肌梗死PCI 术后患者的效果，及对患者自我效能、生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机对照原则将医院2019 年6月至2022 年6 月收治的106 例急性心肌梗死行PCI 术患者分为两组。对照组53 例，男37 例、女16例；年龄52～80 岁，平均（68.46±9.82）岁；疾病类型：Ⅳa 型32 例、Ⅳb 型21 例。研究组53 例，男35 例、女18 例；年龄50～80 岁，平均（69.16±9.53）岁；疾病类型：Ⅳa 型31 例、Ⅳb 型22 例。两组一般资料均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号：伦理字2019000037 号）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准[6]；行PCI 术治疗且符合手术适应证；对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。（2）排除标准：精神及认知功能障碍无法配合护理；合并严重肝、肾等脏器功能障碍；合并恶性肿瘤；近期内接受过其他手术治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：包括入院后为患者及家属简单介绍院内环境，协助办理入院相关手续；入住后对患者进行常规治疗并监测生命体征；结合患者的个人情况制定对应的营养餐谱，以低脂、低盐类食物为主；在接受PCI 术前告知相关注意事项，做好围术期相关护理；出院后定时指导康复锻炼并嘱及时复查。

1.3.2 研究组 采用延续性护理：（1）组建小组。成员由主治医生（1 名）、护士长（1 名）及责任护士（4名）组成，由护士长带领责任护士进行延续性护理相关内容的综合培训，培训内容包括延续性护理相关内容、沟通技巧、PCI 术相关理论知识等。责任护士负责收集患者一般资料并建立个人档案（包括姓名、性别、文化程度、家庭住址及出院后用药情况等信息）。（2）心理评估。大部分患者由于对自身病情了解认识不足，极易出现焦虑、抑郁等负性情绪。责任护士需要为患者进行全面的心理评估，了解其精神状态、对疾病或日常生活的担忧情况，耐心解答患者相关的问题，以消除患者自我管理、心理、生活等方面的顾忌。（3）延续护理。出院前为患者建立微信公众号及微信群，让患者及家属关注公众号并加入微信群。由责任护士在每日上午至少上传2～3 条急性心肌梗死疾病相关健康教育常识，内容涵盖疾病发病机制、高危因素、生活常识等，发布的内容可采用文字、图片、视频等方式。每晚通过微信群及时解答患者询问的问题，了解患者是否遵循医嘱服用相关药物，可提前发送患者所需服用的药物及服用时间。告知患者若在服用药物期间出现持续心悸、胸痛、头晕、呕吐等不良反应可回院就诊。每周进行1 次电话或微信视频随访，加强与患者家属的有效沟通并再次了解患者的心理情绪变化，同时将后续的延续性护理方案详细告知患者与家属，提高患者对疾病的重视程度。责任护士需告知患者及家属避免食用高胆固醇、高脂肪、高盐类的食物，多食用富含维生素、微量元素的食物，并在出院后严格戒烟忌酒。根据患者的术后恢复情况，责任护士可在微信群中建议尽早进行适当的运动锻炼，如慢跑、散步、太极、骑自行车等，强度均以患者可耐受程度为佳。每周推荐至少4 次，每次30 min 左右为宜。此外，与患者交流时告知家庭支持对疾病治疗和患者恢复的重要性，鼓励家属积极参与到患者的康复锻炼中。两组均干预3个月。

1.4 观察指标 （1）记录两组卧床与住院时间。（2）对比两组心理状态。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估两组干预前后心理负性情绪，HAMD 量表共24 个项目（包括自杀、抑郁情绪、有罪感等），＜8 分为正常，分值高抑郁重；HAMA 量表共14 个项目（包含焦虑心境、失眠、紧张等），＜7 分为正常，分值高焦虑重。（3）对比两组自我效能与自护能力。采用一般自我效能量表（GSES）评估，量表共10 个条目，采用李克特4 点量表形式计分，根据自身实际情况选择完全不正确（1 分）、有点正确（2 分）、多数正确（3 分）、完全正确（4 分），得分越高则自我效能越高。自护能力采用自我护理能力量表（ESCA）评估，量表共4 个维度，43 个条目。以0～4 分评分制计分，总分0～172分，得分越高则自护能力越好。（4）对比两组生活质量。生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）共20 个因子、4 个维度，每个维度最低分0 分，最高分100 分，分值低代表生活质量低。（5）对比两组并发症发生情况，包括心律失常、心绞痛、穿刺部位血肿等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析数据，术后相关指标，HAMA、HAMD、GSES、ESCA 及GQOLI-74 评分等计量资料以（）表示，行t检验；并发症发生率等计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组卧床、住院时间对比 研究组卧床与住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组卧床、住院时间对比（）

表1 两组卧床、住院时间对比（）

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2.2 两组心理状态评分对比 两组干预后HAMA、HAMD 评分均较干预前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后HAMA、HAMD 量表评分对比（分，）

表2 两组干预前后HAMA、HAMD 量表评分对比（分，）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组生活质量对比 两组干预后躯体、社会及心理功能与物质生活状态评分均较干预前提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74 评分对比（分，）

表3 两组干预前后GQOLI-74 评分对比（分，）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

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2.4 两组自我效能与自护能力对比 两组干预后GSES、ESCA 评分均较干预前提高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后GSES、ESCA 评分对比（分，）

表4 两组干预前后GSES、ESCA 评分对比（分，）

注：与本组干预前相比，*P＜0.05。

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2.5 两组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率（3.77%）比对照组（15.09%）低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

近年来随着人口老龄化的不断加剧，急性心肌梗死的发病率不断增加，且呈年轻化发展趋势。由于该病病情严重且进展快，若未能及时干预与治疗，可对患者身心健康及生活质量造成严重负担[7]。PCI 术虽是目前治疗急性心肌梗死的首选方式，但大部分患者对病情及手术方法了解甚少，且围术期多伴有焦虑、抑郁等负性心理，对手术疗效造成一定负面影响[8]。传统护理仅局限在住院期间，出院后终止护理服务，收效甚微。

延续性护理是通过一系列护理设计，以保证患者在不同环境仍能接受到协作性与连续性的护理。该护理模式一般以医院至家庭的延续较为常见，包括出院计划、转诊以及在回归家庭后的持续性随访指导护理[9～10]。苗婷等[11]对急性心肌梗死PCI 术患者采用改良延续性护理干预发现，该护理模式不仅可有效改善患者的焦虑、抑郁等负性情绪，还可以提高患者的生活质量。本研究结果显示，研究组卧床与住院时间均较对照组短，且干预后HAMA 与HAMD评分均比对照组低，提示延续性护理干预应用于急性心肌梗死PCI 术后患者效果明显，在缓解患者负性情绪、加快术后康复进程方面的优势明显。延续性护理在患者入院后全面收集患者的一般资料，评估患者心理状态、认知情况，并根据患者的具体情况制定延续性护理方案，有助于避免以往传统护理模式的随意性与盲目性，保证护理工作的完善与实施。另外，延续护理不局限于院内的心理评估，在患者出院后仍可通过电话、微信的方式持续了解心理情绪变化，并采取心理疏导、鼓励家属长期陪伴等方式纠正焦虑、抑郁等负性情绪[12]。

自我效能是个体对自己能够获得治疗成功的信念，患者的自我效能越高往往表示患者有更高的康复治疗自信心，从而更加积极地参与疾病的护理过程[13]。有研究发现，自我效能与自护能力之间存在一定关系，在护理干预中培养并提高自我管理水平，可提升患者的自护能力，改善生活质量[14]。本研究结果显示，研究组干预后GSES、ESCA 及GQOLI-74 评分均比对照组高，而术后并发症发生率较对照组低，表明延续性护理干预应用于急性心肌梗死PCI 术后有助于提高患者自我效能、自护能力及生活质量。分析原因：（1）延续性护理采用微信等形式进行随访，可做到实时了解患者出院后病情变化情况，且通过发布发病机制、高危因素、生活常识、经验分享等内容，可提升患者对疾病的认知程度，纠正以往错误认知。（2）通过延续性护理可叮嘱患者按时服药，合理进行康复锻炼，从而提高自我效能与遵医行为。（3）要求患者家属积极参与患者的治疗与预后中，并尽可能地全程陪伴，可纠正患者负性情绪，提高自护能力。梅桂英[15]通过对93 例PCI 术后患者分别采用常规护理与延续性护理干预发现，延续性护理能够提高PCI 患者自我管理能力及希望水平，减少心脏不良事件的发生率，这与本研究结果近似。

综上所述，延续性护理干预应用于急性心肌梗死PCI 术后患者可促进患者术后康复，改善负性情绪，提高自我效能、自护能力及生活质量。