地佐辛注射液在小儿扁桃体伴腺样体切除手术中的临床应用*

曾民富 刘淑萍 周林秀

（江西省信丰县人民医院麻醉科 信丰 341600）

小儿扁桃体伴腺样体肥大属于耳鼻喉科的常见病，通常需行手术切除治疗，但由于此类手术对患儿咽喉部的刺激性较大，术后常伴咽喉不适且疼痛明显，致使患儿躁动、哭闹并易引起手术部位出血，直接影响下一步治疗与术后恢复，同时也在一定程度上增加了医疗纠纷事件的发生风险[1～2]。因此，术后给予适当镇痛有重要意义。既往在小儿扁桃体伴腺样体切除手术后常用阿片类药物进行镇痛处理，但由于存在不良反应多的问题，近年来该镇痛方法的临床应用明显受限[3～4]。本研究探讨在小儿扁桃体伴腺样体切除手术结束前10 min 通过静脉注射地佐辛注射液进行术后镇痛的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年10 月在信丰县人民医院行扁桃体伴腺样体切除手术的60 例患儿作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与研究组，各30 例。对照组男17 例，女13 例；年龄3～11 岁，平均（7.35±2.10）岁；体质量14～43 kg，平均（26.38±6.55）kg；美国麻醉师协会（ASA）分级：Ⅰ级7 例，Ⅱ级23 例。研究组男14 例，女16 例；年龄3～11 岁，平均（7.31±2.77）岁；体质量15～42 kg，平均（26.33±7.20）kg；ASA 分级：Ⅰ级8 例，Ⅱ级22 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过信丰县人民医院医学伦理委员会批准（编号：XF-2022SW056）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经相关影像学检查发现腺样体、扁桃体肥大，其中扁桃体肿大程度＞Ⅱ度，同时患儿伴不同程度的打鼾、鼻塞、间断性咽痛、听力下降及鼻后漏脓涕等症状；行择期扁桃体伴腺样体切除手术；年龄3～11 岁；ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级；患儿家长签署知情同意书。（2）排除标准：有相关手术史者；伴有自身免疫性疾病者；伴有内分泌系统疾病者；伴有听觉障碍者；伴有严重性重要脏器功能不全者；伴有感染性疾病者；过敏性体质者；气道高反应性者；术前2 周内有呼吸道感染史者。

1.3 麻醉方法 嘱咐所有患儿术前常规禁食禁饮（禁食8 h、禁饮4 h），送至手术室后建立静脉通道，并使用心电监护仪监测患儿血压、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）等指标。对所有患儿应用0.2 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171）、1 mg/kg 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（国药准字H20203571）、0.05 mg/kg 咪达唑仑注射液（国药准字H20067041）及0.15 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵注射液（国药准字H20060927）进行麻醉诱导（给氧去氮3 min 左右进行气管插管，并给予机控呼吸）；然后通过微量泵泵注8 mg/（kg·h）丙泊酚中/长链脂肪乳注射液、0.3 μg/（kg·min） 注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20030197）进行麻醉维持。对照组、研究组分别于手术结束前10 min 缓慢静注2 ml 0.9%氯化钠注射液、0.05～0.10 mg/kg 地佐辛注射液（国药准字H20184150），并于手术结束前5 min 解除麻醉维持，手术结束待患儿完全清醒且恢复自主呼吸后再给予拔管处理。

1.4 观察指标 （1）临床相关指标：比较两组术毕停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间。（2）血流动力学指标：分别于麻醉前、拔管时及术后2 h、4 h、6 h 时，记录并比较两组HR、RR、MAP、SpO2。（3）疼痛程度：分别于术后2 h、4 h、6 h 时，通过修订版面部表情疼痛评价量表（FPS-R）进行评估，评分分为0 分、2 分、4 分、6 分、8 分及10 分6 个等级，其中0 分代表无疼痛感；2 分代表有轻度疼痛感；4 分代表有中度疼痛感；6 分代表有较重疼痛感；8 分代表有严重疼痛感；10 分代表有剧烈疼痛感。（4）躁动情况：分别于术后2 h、6 h、24 h 时，通过儿童麻醉后躁动评分法（PAED）进行评估，评分1～5分，可安静睡眠评为1 分；可安静且合作评为2 分；烦躁、吵闹但可控制评为3 分；哭喊且难以控制评为4 分；烦躁，失去定向力且需按压制动评为5 分。（5）不良反应：记录两组术后不良反应发生情况，包括昏睡、躁动、恶心及呕吐等。

1.5 统计学分析 采用SPSS23.0 软件分析处理数据。计量资料（临床相关指标、HR、RR、MAP、SpO2、疼痛程度、躁动情况等）以（）表示，采用t检验；计数资料（不良反应等）以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 术毕停药后两组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术毕停药后临床相关指标比较（min，）

表1 两组术毕停药后临床相关指标比较（min，）

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2.2 两组血流动力学指标比较 拔管时，两组HR、RR、MAP 均升高，但研究组低于对照组，两组SpO2均降低，但研究组高于对照组（P＜0.05）；术后2 h、4 h、6 h 时，研究组HR、MAP 低于对照组（P＜0.05），但两组RR、SpO2相当，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学指标比较（）

表2 两组血流动力学指标比较（）

注：和麻醉前比较，*P＜0.05；和对照组比较，#P＜0.05。

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2.3 两组疼痛程度比较 术后2 h、4 h、6 h 时，研究组FPS-R 评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组FPS-R 评分比较（分，）

表3 两组FPS-R 评分比较（分，）

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2.4 两组躁动情况比较 术后2 h、6 h、24 h 时，研究组PAED 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组PAED 评分比较（分，）

表4 两组PAED 评分比较（分，）

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2.5 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

小儿扁桃体伴腺样体切除手术是耳鼻喉科治疗扁桃体伴腺样体肥大的常用术式，由于近年来临床上对于儿童术后疼痛存在一定认知盲区，加之对于镇痛药物不良反应方面的顾虑，导致儿童术后疼痛未能得到高度重视与有效防控[5～6]。所以，相对于成人术后镇痛而言，临床对于儿童术后镇痛工作的开展进度较为滞后。为了有效减轻小儿扁桃体伴腺样体切除手术后疼痛感，缩短疼痛持续时间，从而降低术后疼痛所致并发症的发生风险，近年来国内外诸多研究针对镇痛方法、药物等方面展开了研究，但仍存在一定争议性[7～9]。如何更有效地开展小儿扁桃体伴腺样体切除手术的术后镇痛工作成为近年来临床探讨的重要内容之一。

地佐辛注射液是一种强效阿片类镇痛药，可有效缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间以及作用持续时间与吗啡近似，在稳态血药浓度超过5～9 ng/ml时，即可发挥缓解术后疼痛的作用，具体是通过激动κ 受体而发挥中枢性的镇痛作用，且该药对于δ 受体具有较弱的活性，所以用于全麻术中不会诱发烦躁、焦虑；同时，该药还可通过激动-拮抗μ 受体，从而减少呼吸抑制、呼吸成瘾的发生[10～11]。目前，已有相关研究证实，在小儿全麻术中应用地佐辛注射液可获得满意的术后镇痛效果，不仅可有效防止术后痛觉过敏，还可促进胃肠平滑肌松弛，降低恶心呕吐等发生率[12～13]。同时，张淑青等[14]研究指出，在非体外循环冠状动脉旁路移植术后于右美托咪定基础上应用地佐辛有助于增强镇痛效果。杨俊[15]研究指出，在肺癌根治术中于右美托咪定基础上应用地佐辛有助于提高患者血流动力学的稳定性，减少苏醒期躁动的发生。本研究在小儿扁桃体伴腺样体切除手术结束前10 min 通过静脉注射地佐辛注射液进行术后镇痛，结果显示，两组术毕停药后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间及拔管时间相当；两组拔管时HR、RR、MAP 均升高，但研究组低于对照组，SpO2均降低，但研究组高于对照组，术后2 h、4 h、6 h 时，研究组HR、MAP 低于对照组，而两组RR、SpO2相当；研究组术后2 h、4 h、6 h 时的FPS-R 评分低于对照组；研究组术后2 h、6 h、24 h 时PAED 评分低于对照组。提示该镇痛方式不但不会影响患儿术后恢复，还可有效缓解术后疼痛及躁动，避免血流动力学指标出现大幅度波动。分析原因在于地佐辛注射液具有较强的术后镇痛作用，而术后疼痛程度的缓解可减轻患儿机体应激反应，在一定程度上稳定其血流动力学状态，有效缓解机体躁动程度。同时，本研究结果显示，两组不良反应发生率相当。这也有效证实了地佐辛注射液应用于儿童术后镇痛中的安全性，有助于减轻患儿痛苦，提高舒适度，降低医疗纠纷事件的发生风险。综上所述，在小儿扁桃体伴腺样体切除手术中应用地佐辛注射液可有效减轻患儿术后疼痛程度，维持血流动力学稳定，减轻躁动程度，安全性良好，优势较为显著，具有进一步推广使用价值。