眼睑肿瘤切除后不同眼睑缺损修补方式的疗效与安全性

陈敬丽 金书红 蔡芳菲

（河南省安阳市眼科医院眼科 安阳 455000）

眼睑肿瘤属于临床较为常见的一种眼部肿瘤疾病，一般需通过手术切除治疗。但因眼睑肿瘤需进行大面积切除，术后常会导致眼睑缺损，直接影响患者术后眼部功能和美观度，所以眼睑肿瘤切除后需通过眼睑缺损修复来改善眼睑形态及功能，从而有效保护眼球[1～2]。目前，眼睑肿瘤切除后的眼睑缺损修补方式较多，疗效及安全性也存在一定差异[3～5]。因此，寻找一种疗效确切、安全性高的眼睑缺损修补方式具有重要意义。本研究对80 例行眼睑肿瘤切除术患者进行对照研究，观察术后不同眼睑缺损修补方式的疗效及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年1 月至2022 年6 月在医院行眼睑肿瘤切除术的80 例（80 只眼）患者作为研究对象，按随机对照原则分为两组，各40 例（40只眼）。对照组男23 例，女17 例；年龄39～72 岁，平均（53.10±9.55）岁；发病部位：左眼24 例，右眼16例；疾病类型：基底细胞癌19 例，睑板腺癌11 例，鳞状细胞癌7 例，黑色素瘤3 例；肿瘤性质：良性1 例，恶性39 例；眼睑缺损程度：轻度18 例，中度15 例，重度7 例；眼睑缺损深度：前层缺损17 例，后层缺损16 例，全层眼睑完全性缺损7 例。研究组男22 例，女18 例；年龄37～73 岁，平均（53.21±10.27）岁；发病部位：左眼22 例，右眼18 例；疾病类型：基底细胞癌17 例，睑板腺癌12 例，鳞状细胞癌8 例，黑色素瘤3 例；肿瘤性质：良性1 例，恶性39 例；眼睑缺损程度：轻度16 例，中度16 例，重度8 例；眼睑缺损深度：前层缺损15 例，后层缺损17 例，全层眼睑完全性缺损8 例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对研究内容知情，自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准（批准编号：伦理字201800312 号）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经临床相关检查确诊为眼睑肿瘤；单眼发病；有眼睑肿瘤切除术适应证；依从性良好。（2）排除标准：全身感染性疾病者；肝、肾功能障碍者；凝血功能障碍者；无法耐受眼睑缺损修补治疗者。

1.3 治疗方法 （1）修复材料：对照组使用自体唇黏膜和邻近皮瓣作为修复材料。将患者下唇翻转，借助美蓝标记需要切取的唇黏膜区域，常规消毒后给予局部浸润麻醉；接着切取全层唇黏膜，完成后对下唇部位进行缝合处理；最后将唇黏膜修剪成薄片后待用。邻近皮瓣的切取区域为颞侧或是鼻侧。研究组使用异体巩膜作为修复材料。供体为受绝对青光眼或是眼球破裂伤影响而摘除的眼球，在获取修复材料时需于绝对无菌条件下对眼球表层筋膜、脂肪以及角膜全部剪除，有效清除其内容物和巩膜内表层色素膜，然后借助生理盐水多次冲洗。冲洗完成后将巩膜连续浸泡在95%乙醇内3 d，接着再浸泡在含有75%乙醇的密封瓶内，最后放在-4℃环境中保存。（2）手术方法：对照组术后通过自体唇黏膜和邻近皮瓣转移修复眼睑缺损。将修剪好的自体唇黏膜放在缺损部位以替代结膜、穹隆，然后对位缝合处理；同时，将修剪好的邻近皮瓣替代眼睑浅层，然后对位缝合处理；手术完成后加压包扎1 周，在此期间进行常规抗感染处理。术后1 周间断性拆线，术后12 d 全部拆线。研究组术后通过异体巩膜移植修复眼睑缺损。取出异体巩膜借助生理盐水进行复水处理10 min 左右，根据患者睑板缺损面积、形状等特点对异体巩膜适当修剪处理。接着将巩膜片表膜、脉络膜分别朝向角膜、皮肤的状态放在睑板缺损部位。在对上睑进行修复时，要先对眼睑缺损部位进行修剪，使之成为“矩形”，并对内外眦皮肤行垂直弧形切口，对眼轮匝肌给予钝性分离处理，让其于内外眦皮肤部位有效暴露。然后将巩膜片缝合固定在内外眦皮肤上，并对巩膜片上缘、上睑提肌间断性缝合处理。在对下睑进行修复时，要先将巩膜片置入已分离的结膜囊中，然后对结膜、巩膜片下缘间断性缝合处理。如果结膜无法覆盖巩膜片，需于结膜缝合完成后，将其褥式固定于巩膜片上，同时将皮肤、眼轮匝肌均固定在巩膜片下缘，从而让眼睑边缘可显露一部分巩膜。手术完成后的加压包扎、抗感染及拆线等处理方法与对照组一致。

1.4 观察指标 （1）眼睑缺损修复效果：根据眼睑形态、功能，睑裂长度、高度差值等改变进行疗效评估。修复后患者眼睑形态、功能均完全或基本恢复，睑裂长度、高度差值＜2 mm，同时眼睑闭合状态良好，未出现睑内翻或是睑外翻现象为痊愈；修复后患者眼睑形态、功能均得到一定程度改善，睑裂长度、高度差值＜2 mm，同时眼睑边缘部位存在轻微切痕评为好转；修复后患者眼睑形态、功能均未见明显改变，或是植皮出现脱落的现象评为无效。以痊愈率、好转率之和作为总有效率。（2）睑裂长度与高度差值：记录两组修复前后睑裂长度、高度差值。（3）生活质量：修复前后借助健康调查简表（SF-36）对两组生活质量展开评估，包括生理机能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、躯体疼痛（BP）、精力（VT）、精神健康（MH）、社会功能（SF）及一般健康状况（GH）8 个维度，各个维度以100 分为最高分，评分与生活质量呈正相关。（4）并发症发生情况：记录两组术后出现缝线崩脱、上睑下垂及睑缘切痕等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 用SPSS23.0 软件进行统计学分析。睑裂长度与高度差值，生活质量评分等计量资料以（）表示，行t检验；眼睑缺损修复效果、并发症发生情况等计数资料用%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼睑缺损修复效果比较 研究组眼睑缺损修复总有效率（95.00%）较对照组（77.50%）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组眼睑缺损修复效果比较[例（%）]

2.2 两组睑裂长度与高度差值比较 两组修复后睑裂长度与高度差值均低于修复前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组睑裂长度与高度差值比较（mm，）

表2 两组睑裂长度与高度差值比较（mm，）

注：和本组修复前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组生活质量比较 两组修复后SF-36 评分均高于修复前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SF-36 评分比较（分，）

表3 两组SF-36 评分比较（分，）

注：和本组修复前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

眼睑肿瘤在临床较常见，其治疗方法是根据病灶位置、大小、恶性程度及患者年龄而定，主要包括手术、冷冻、放射、化学及镭射等，对于一般良性肿瘤而言，如果病灶体积不大，可给予持续追踪观察，一旦肿瘤体积增加至影响视力或是外观的程度，则需借助激光或手术疗法进行治疗，总体治疗原则为清除病变，并注意保护眼睑生理形态及功能，同时兼顾容貌外观[6～7]。对于眼睑肿瘤切除造成的眼睑缺损，需尽快给予修复重建处理，从而促进眼睑闭合功能恢复，否则受眼球暴露等因素影响会引起角膜溃疡、角膜炎等，直接影响患者视力水平甚至损伤眼球[8～9]。临床发现，睑板具有支持眼睑、传导动力等作用，改善睑板状态不仅可有效促进眼睑结构恢复，还有助于维持眼睑的自由活动功能[10]。所以，合理选用睑板替代物尤为重要。

既往临床常选用自体唇黏膜和邻近皮瓣作为睑板的替代物来修复眼睑缺损部位，虽可获得良好的美容修复效果，但也存在下述问题：（1）自体取材会给患者机体带来一定的创伤及疼痛，影响身心舒适度；（2）取材部位选取会导致手术难度有所增加；（3）移植后皮瓣存活率不理想会直接影响手术修复效果；（4）术后瘢痕收缩不仅可引起眼睑变形或萎缩，还会增加睑内翻或外翻的发生风险，直接影响患者眼部美观度，甚至影响眼部功能，降低患者生活质量[11～12]。近年来，随着医疗整形技术快速发展，异体巩膜移植因具有易取材、易消毒及易长时间保存等诸多优点，在眼睑缺损修补中逐渐得到广泛应用[13]。本研究结果显示，研究组眼睑缺损修复总有效率（95.00%）较对照组（77.50%）高，修复后睑裂长度与高度差值较对照组低，SF-36 评分较对照组高，并发症发生率较对照组低。提示在眼睑肿瘤切除后眼睑缺损修补中进行异体巩膜移植可更有效地促进眼睑形态及功能恢复，疗效及安全性均优于自体唇黏膜和邻近皮瓣转移，有助于提升生活质量。分析原因：异体巩膜可按眼睑缺损情况适当切取，不仅硬度合适，而且组织抗原小，通常不会出现排斥现象。巩膜是由胶原纤维组织交织形成的一种板层结缔组织，组织抗原性处于较低水平；巩膜移植属于一种结构性移植，移植后可有效支持受损眼睑，促进宿主同类细胞定居，同时移植后的巩膜在溶解过程中可有效诱导结缔组织生成，所以巩膜移植后通常不会出现排斥现象，有助于提高修复效果及安全性[14～15]。

综上所述，与自体唇黏膜和邻近皮瓣转移相比，异体巩膜移植应用于眼睑肿瘤切除后眼睑缺损修补中可获得更满意的修复效果，有效促进眼睑形态、功能恢复，提高临床修复安全性，进而有助于提升患者的生活质量。