头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

马若晨 崔一翔 赵冰新

（河南省商丘市第一人民医院 商丘 476100）

肺炎支原体肺炎（MPP）是临床儿科常见的一种呼吸系统疾病，主要是由于小儿肺部感染肺炎支原体（MP）所导致，该病发病率高，约占儿童社区获得性肺炎的10%～40%[1]。MPP 患儿临床表现以发热、乏力、咳嗽等为主，若未及时控制病情进展，可累及多脏器系统，严重影响患儿身体健康[2]。目前，临床对MPP 患儿的治疗主要以阿奇霉素为主，可显著减轻咳嗽等症状，具有一定疗效[3]。但单独使用阿奇霉素治疗小儿MPP 整体疗效存在一定提升空间，且随着耐药性的不断增加，单一疗效已无法满足临床需求，因此需要联合其他药物治疗[4]。头孢他啶是一种具有广谱抗菌作用的第三代头孢菌素类抗生素，在小儿急性呼吸道感染、肺炎等呼吸系统疾病中具有较好的应用效果[5]。鉴于此，本研究探讨头孢他啶联合阿奇霉素对MPP 患儿炎症反应、免疫功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年4 月至2022 年3 月在商丘市第一人民医院接受治疗的78 例MPP 患儿，按照随机数字表法分为对照组与研究组，各39例。对照组男21 例，女18 例；体质量12～40 kg，平均（24.85±2.66）kg；年龄2～11 岁，平均（5.47±1.84）岁；病情严重程度：轻度14 例，中度18 例，重度7例；病程2～7 d，平均（3.84±1.65）d。研究组男23例，女16 例；体质量10～38 kg，平均（24.62±2.43）kg；年龄1～10 岁，平均（5.59±1.76）岁；病情严重程度：轻度12 例，中度21 例，重度6 例；病程1～8 d，平均（3.97±1.58）d。两组一般资料（性别、体质量、年龄、病情严重程度及病程等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究通过医院医学伦理委员会批准（批号：伦理字202100105 号）。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[6]中的MPP 相关诊断标准；年龄1～12 岁；患儿依从性较好且可积极配合完成各项检查和治疗；患儿家长知情同意。（2）排除标准：合并严重脏器功能障碍；合并凝血功能异常；合并血液系统疾病及恶性肿瘤；对本研究所使用药物过敏；合并哮喘、支气管炎、支气管扩张、肺结核等其他呼吸系统疾病；入组前1 个月内使用过影响本研究疗效评价的治疗相关药物。

1.3 治疗方法 所有患儿给予退热、平喘止咳、祛痰等对症治疗，并保持病房干燥通风，维持酸碱、水及电解质平衡。对照组给予注射用阿奇霉素（国药准字H20093666）治疗，将10 mg/kg 阿奇霉素加入5%葡萄糖注射液100 ml 中静脉滴注，1 次/d，治疗5 d后停药3 d，改为口服阿奇霉素干混悬剂（国药准字H10960112）治疗，10 mg/（kg·d），连续口服3 d。研究组在对照组基础上联合注射用头孢他啶（国药准字H20053472）治疗，将10 mg/kg 头孢他啶加入5%葡萄糖注射液100 ml 中静脉滴注，2 次/d，治疗14 d。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。治愈：症状消失，胸部X 线片检查结果提示炎症基本消失或面积减少＞90%；显效：症状基本消失或显著减轻，胸部X线片检查结果提示炎症基本消失或面积减少70%～90%；有效：症状有所减轻，胸部X 线片检查结果提示炎症面积缩小＞30%但＜70%；无效：症状未减轻或进展，胸部X 线片检查结果提示炎症面积缩小≤30%。总有效率为治愈率、显效率与有效率之和。（2）症状缓解时间及住院时间。比较两组发热、咳嗽、肺啰音消失时间及住院时间。（3）肺功能。采用肺功能检测仪检测两组治疗前、治疗后呼气峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气量（FEV1）。（4）炎症因子。采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测两组治疗前、治疗后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-6、IL-8 水平。（5）免疫功能。采用流式细胞仪检测两组治疗前、治疗后T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+），并计算CD4+/CD8+。（6）用药安全性。比较两组腹泻、皮疹、头痛等不良反应发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 软件分析处理数据。临床疗效及不良反应等计数资料用%表示，采用χ2检验；症状缓解时间、住院时间、肺功能、炎症反应及免疫功能等计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率（97.44%）高于对照组（76.92%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组症状缓解时间及住院时间比较 研究组各项症状缓解时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状缓解时间及住院时间比较（d，）

表2 两组症状缓解时间及住院时间比较（d，）

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2.3 两组肺功能比较 治疗前，两组PEF、FVC、FEV1水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PEF、FVC、FEV1水平均显著升高，且研究组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能指标比较（）

表3 两组肺功能指标比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组炎症因子比较 治疗前，两组TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8 水平均显著降低，且研究组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（）

表4 两组炎症因子水平比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.5 两组免疫功能比较 治疗前，两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均显著升高，且研究组更高，CD8+显著降低，且研究组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组免疫功能比较（）

表5 两组免疫功能比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.6 两组用药安全性比较 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组用药安全性比较[例（%）]

3 讨论

小儿MPP 是临床儿科多发病、常见病，近年来发病人数不断增多，严重影响患儿身心健康[7]。MPP是由MP 感染所导致的急性肺部炎症，以间质性病变为主，可引起心血管系统、神经系统、消化系统等多器官、多组织的一系列肺外并发症，甚至造成患儿死亡[8]。因此，应积极有效治疗小儿MPP，及时延缓病情进展，减少损害。但由于小儿MPP 发病机制较为复杂，临床尚无特效药物治疗，多采用联合用药方式对小儿MPP 进行治疗[9～10]。

本研究采用头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿MPP，结果显示，研究组治疗总有效率（97.44%）高于对照组（76.92%），各项症状缓解时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。提示头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿MPP 疗效确切，可有效减轻MPP 患儿症状，改善肺功能，缩短康复时间。分析原因在于：阿奇霉素作为大环内酯类抗生素，具有半衰期长、组织渗透性强等优点，进入患儿体内可迅速与吞噬细胞溶酶体进行结合，加快转运炎症细胞的速度，进而减轻肺部炎症[11～12]。同时，阿奇霉素可通过结合MP 50s亚单位，减少蛋白质合成，发挥消灭MP 的作用[13]。作为第三代头孢菌素类抗生素，头孢他啶具有广谱抗菌、抗炎等作用，可通过细菌核蛋白体亚基进行结合，抑制细菌转肽发展，促进RNA 蛋白质生成，进而抑制感染进展，促进身体恢复[14]。

众所周知，小儿MPP 是一种炎症感染性疾病，可导致患儿免疫应答异常，释放大量炎症因子，诱发呼吸道炎症变态反应，导致下呼吸道病变反应[15～16]。TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8 作为常见的炎症细胞因子，而小儿肺部受到MP 感染时，这些炎症细胞因子水平上升，诱发炎症反应，加重患儿病情。小儿MPP 的发生发展与免疫功能紊乱密切相关，MPP 患儿免疫功能普遍较低，因此在治疗小儿MPP 时要注重调节免疫功能[17]。本研究结果显示，治疗后两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高，且研究组更高，而TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8、CD8+显著降低，且研究组更低（P＜0.05）。表明头孢他啶联合阿奇霉素可有效抑制MPP 患儿炎症反应，提升免疫功能，进而减轻症状，促进身体恢复。另外，本研究对两组用药安全性进行观察对比，结果显示，两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明该联合方案安全性良好，有助于维持患儿依从性，保证治疗效果。但本研究存在病例数量少、来源单一等局限性，所得结果可能存在偏倚，且未对头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿MPP 的远期疗效、复发、预后情况进行评估，这也是未来研究的方向。

综上所述，头孢他啶联合阿奇霉素治疗小儿MPP 疗效确切，可有效缩短住院时间，减轻症状，抑制炎症反应，改善肺功能，提升免疫功能，且用药安全性良好，优势较为显著，具有进一步推广使用价值。