胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效评价

高山 营口市中心医院内分泌科 （辽宁 营口 115005）

内容提要：目的：评价胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效。方法：选择2018 年5 月～2020 年7 月来本院就诊的糖尿病酮症酸中毒患者78 例为研究对象，按照不同治疗方法分成两组，对照组接受胰岛素持续静脉滴注治疗，观察组接受胰岛素泵治疗，每组各39 例，比较两组临床疗效。结果：观察组患者的临床总治愈率（97.44%）显著高于对照组（82.05%），其并发症发生率（5.13%）比对照组（20.51%）低，统计学差异显著，P＜0.05；两组治疗前的血糖水平差异无意义，治疗后空腹血糖和餐后2h 血糖水平均显著下降，前后对比差异，P＜0.05，治疗后组间血糖水平差异无意义，P＞0.05；观察组患者的胰岛素总剂量（0.45±0.06）比对照组（0.68±0.07）少，其血糖达标时间、血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间均短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：临床糖尿病酮症酸中毒采取胰岛素泵治疗的血糖控制和酸中毒症状改善效果显著，此方法安全、方便。

糖尿病是以血糖升高为特征的代谢性疾病，此病治疗主要以控制血糖，调整饮食等为主，若血糖控制不佳，会引发各种并发症，如酮症酸中毒，此并发症多是因胰岛素抵抗所致升糖激素过度分泌，患者主要临床表现是尿多、乏力、腹痛、烦渴等，情况严重者还可能造成昏迷、休克，因此要尽早选择最佳方式治疗来预防和改善酮症酸中毒[1]。现阶段，治疗糖尿病酮症酸中毒最好的方法是胰岛素，但是不同方式的胰岛素治疗产生的效果存在差异，鉴于此，本文将以收治的糖尿病酮症酸中毒患者展开研究，着重分析胰岛素泵治疗的效果及方法。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究选取于2018 年5 月～2020 年7 月来本院就诊的糖尿病酮症酸中毒患者78 例，按照不同的治疗方法分组，对照组39 例，男21 例，女18 例，年龄48～78 岁，平均（63.52±5.33）岁，糖尿病病史1～9 年，平均（5.11±1.26）年，文化水平：初中及以下7 例，高中20 例，大专及以上12 例。观察组39例，男22 例，女17 例，年龄49～79 岁，平均（64.38±5.48）岁，糖尿病病史1～10 年，平均（5.52±1.33）年，文化水平：初中及以下8 例，高中19 例，大专及以上12 例。2 组资料对比无显著性差异，具有可比性，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均为首发酮症酸中毒，诊断标准：糖尿病症状加重，伴随呼吸困难、脱水、休克及意识昏迷等中毒表现；符合胰岛素治疗指征；尿糖、尿酮体为强阳性；血糖均超出正常范围；血pH 值＜7.35；患者知情并已签署同意书；已获得医院伦理委员会批准。

排除标准：药物过敏体质；合并其他糖尿病并发症、甲亢；恶性肿瘤；心、肝、肾功能不全者；精神失常等。

1.2 方法

用药治疗前密切监测其体征变化，快速建立静脉通道及时补液、吸氧、纠正水电解质治疗以及抗感染等常规治疗，两组均使用相同胰岛素（诺和灵R，生产厂家：丹麦诺和诺德公司，注册号：H20070155）药物，用药方法不同，对照组行胰岛素持续静脉滴注治疗，以0.1～0.2U/kg/h 的静滴方式持续治疗，直到血、尿酮体转阴后，可在餐前皮下注射治疗及口服降糖药治疗等；观察组行胰岛素泵治疗，使用仪器来源于瑞士H-TRON V100 型，以持续皮下泵入胰岛素方式治疗，用量为0.1U/kg/h，当血糖降至13.9mmol/L，尿酮体转阴时可改变为三餐前持续皮下输注胰岛素0.6～1U/h，具体可结合实际情况调整胰岛素泵入量，每天复查血、尿酮体，直到彻底为阴性为止[2,3]。用药治疗期间还需进行综合治疗，从饮食、生活及运动等方面控制，结合患者的病情制定个体化食谱，详细介绍饮食禁忌项，合理搭配膳食，控制脂肪、糖类、胆固醇类食物的摄入量，尽量做到不吃或少吃三高食品，多进食粗纤维及优质蛋白食物，进食新鲜果蔬补充维生素，多饮水，遵循少食多餐原则，切勿暴饮暴食，合理安排每天的进食时间和次数，用低糖分的食物代替高糖分食物；生活方面戒烟戒酒，选择自己感兴趣的爱好来充实生活，主动学习慢性疾病及并发症的治疗和预防知识，不断提高自我家庭护理能力，合理控制肥胖体重，保持乐观心态；运动方面要选择有氧运动坚持锻炼，通过散步、慢走、太极、健身操、蹬自行车以及游泳等项目来增强体质，维持健康身体和正常血糖，定期检测血糖，按时用药治疗，重视自身健康，科学养生。

1.3 观察指标与判定标准

治疗效果比较，治愈：临床症状已消失，血糖恢复正常值，血、尿酮体全部显示为阴性；有效：临床症状有所好转，其血糖明显下降且趋于正常值，血、尿酮体转阴；无效：症状未好转，血糖超出正常值，血、尿酮体阳性。观察记录2组患者血糖达标时间、血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间以及胰岛素使用总剂量，统计患者并发症发生情况，如低血糖、肠胃道不适以及头晕恶心等。于治疗前后采集患者的静脉血5mL 进行血糖监测，分别记录其空腹血糖和餐后2h 血糖变化情况。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS23.0 进行统计分析，计数资料用%表示，行χ2检验，计量资料用±s 表示，行t 检验，P＜0.05 为统计学有意义。

2.结果

2.1 临床疗效对比

观察组患者的临床总有效率显著比对照组高，统计学差异显著，P＜0.05，见表1。

表1.临床疗效对比[n(%)]

2.2 胰岛素治疗相关指标对比

观察组患者的胰岛素用量比对照组少，其血糖达标、血酮、尿酮转阴时间均短于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2.胰岛素治疗相关指标对比(±s)

表2.胰岛素治疗相关指标对比(±s)

2.3 并发症比较

观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3.并发症比较

2.4 血糖水平控制效果对比

治疗前和治疗后两组患者的血糖水平组间差异无意义，P＞0.05，治疗后两组患者的空腹血糖和餐后2h 血糖水平均显著下降，治疗前后组内对比差异有意义，P＜0.05，见表4。

表4.血糖水平控制效果对比(±s,mmol/L)

表4.血糖水平控制效果对比(±s,mmol/L)

3.讨论

酮症酸中毒是糖尿病人较为严重的并发症之一，它是由于糖尿病患者体内胰岛素缺乏使得糖代谢紊乱所致体内产生大量酮体聚集，破坏酸碱平衡而发生的，故此病发生的根本是缺乏胰岛素，所以最佳的治疗方法是胰岛素治疗。

胰岛素治疗方法以往多采用皮下多次注射或静脉滴注治疗，此方法虽有一定的降糖效果，但是多次皮下注射受个人经验影响，容易发生剂量变化，用量不准确会引发机体代谢水平不稳，不利于控制血糖，而且静脉滴注时，滴注速度和时间掌握不佳也会影响血糖指标。近年来，胰岛素泵被广泛使用和推广，利用此装置能定量、持续性给予患者提供合理的胰岛素，与人体分泌胰岛素的过程相似，能结合患者的食物摄入和血糖水平自动计算24h 内人体所需的胰岛素量，智能化控制人体生理水平，保证患者的血糖水平处于持续、稳定状态，此装置可最大限度避免人工操作造成的剂量误差[4-6]。本研究显示，观察组患者的治疗总疗效率比对照组高，其并发症发生率比对照组低，各项胰岛素治疗相关指标优于对照组，统计学差异显著。由此差异证实了胰岛素泵控制血糖水平、调整胰岛素浓度的准确度，输注胰岛素量具有预见性，而且操作方便、安全、可靠。治疗后两组患者的血糖水平相比治疗前均显著下降，治疗前后对比差异悬殊，而组间差异无意义，关于胰岛素泵和静脉滴注胰岛素治疗的血糖水平差异无意义的原因是均可以良好控制血糖，不同点在于时间问题，胰岛素泵降糖时间快，能灵活的调整胰岛素的输注，不同时间设定不同输注量，在降低血糖的用时还能缩短治疗时间，同时还能避免患者出现低血糖情况；而静脉滴注控糖速度慢，但二者均能有效降低血糖，稳定患者的病情。

胰岛素泵治疗的临床优势包括血糖调节迅速，使用安全，装置小巧、携带方便，患者遭受的痛苦轻，胰岛素使用量少，另外能结合患者的病情程度快速纠正代谢紊乱，预防低血糖发生，具备上述优势是因为胰岛素泵是模拟人群正常的胰岛素分泌水平，能依据身体变化持续少量供给胰岛素，快速逆转高血糖的中毒现象，使得血药浓度逐渐趋于稳定，如果患者出远门、旅游时血糖检测不便，借助胰岛素泵能调节基础率，方便患者使用。

综合上述，针对糖尿病酮症酸中毒患者的治疗选择胰岛素泵的血糖控制效果佳，对改善血、尿酮水平，调节胰岛素用量的准确性方面具有积极显著作用，值得临床应用采纳。