多层螺旋CT 诊断活动性肺结核的应用效果

吴灿芬 福建省泉州市安溪县官桥医院放射科 （福建 泉州 362400）

内容提要：目的：探讨采用多层螺旋CT 对活动性肺结核进行诊断的临床价值。方法：选择2018 年1 月～2022 年1 月活动性肺结核患者40 例，根据随机数字表法对40 例患者进行分组，其中对照组20 例行单层螺旋CT，观察组20 例行多层螺旋CT。比较两组诊断正确率、活动性征象检出率。结果：观察组采用多层螺旋CT 检查的正确率为100.0%，对照组采用单层螺旋CT 的正确率为85.0%，观察组诊断正确率明显高于对照组，P＜0.05；两组树芽征、磨玻璃密度影、腺泡结节检出率组间差异不显著，P＞0.05，两组空洞检出率组间差异显著，P＜0.05。此外，观察组满意度明显优于对照组，P＜0.05。结论：采用多层螺旋CT 对活动性肺结核进行诊断，可以显著提升诊断准确率，整体效果较好。

结核病主要是由于结合分支杆菌所引发，可能会累及全身多项器官，其中肺部最为多见。活动性肺结核是其中最为多见的一种类型。该病患者多表现为咳嗽、咳痰等临床症状，如果不能给予及时有效的诊断与治疗，极易诱发肺气肿、气胸等并发症，对患者的生命安全造成严重的威胁。病原学检查是活动性肺结核临床诊断中的一项金标准，但对痰液标本实施体外培养往往需要很长时间，并且很难满足临床上对精准度的标准，极易错过最佳的治疗时机[1]。多层螺旋CT（Multi-slice spiral CT，MSCT）是目前一种常见的影像检查手段，它在临床诊疗中体现为分辨力高、成像清晰等特点，目前已在肺源性心脏病、胸壁结核等疾病的临床诊断中得到广泛应用，并且获得良好的效果[2]。本研究在活动性肺结核临床诊断中应用MSCT，旨在观察其应用效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年1 月～2022 年1 月在本院收治的活动性肺结核患者40 例，根据随机数字表法分组，对照组20 例，男性11 例，女性9 例，年龄16～80 岁，平均（54.25±4.56）岁；观察组20 例，男性12 例，女性8 例，年龄18～78 岁，平均（54.18±4.62）岁。

纳入标准：经肺组织活检病理确诊为活动性肺结核；均表现为发热、消瘦、持续性咳嗽等临床症状；不存在自身免疫性疾病；均签署知情同意书，积极配合进行相关检查；本研究在获取伦理委员会批准下开展。

排除标准：合并有其他肺系疾病的患者；合并有恶性肿瘤的患者；合并有心肝肾等脏器疾病的患者；合并有精神疾病、智力低下的患者。

比较两组患者基线资料，不存在显著性差异，P＞0.05，具有可比性，见表1。

表1.两组患者一般资料

1.2 方法

对照组采用单层螺旋CT 诊断。观察组采用MSCT 诊断，采用飞利浦16 层螺旋CT 机。对设备参数进行设置：标准管电流为170mA，管电压为120kV，层厚为0.5mm，螺距为1.25，准直5mm，矩阵是512 ×512。在实施多层螺旋CT 检查前，为患者提供呼吸训练指导，当患者完全掌握训练方法后，指导其在检查区域仰卧，吸气后屏气数秒，以保证扫描效果。医师需要从胸廓入口至肺底部实施扫描，其层厚是5mm，对病灶区域实施高分辨率扫描筹建，设置兴趣区域重建距离为1.0mm。实施平扫后进行增强扫描，以碘克沙醇为造影剂，采用高压注射器，按照每秒3mL 的速率在肘静脉位置注射80～100mL 非离子造影剂。完成扫描后实施数据后处理，行多平面重组（Multiplanar Recombination，MPR）、容积重建（Volume reconstruction，VR）、最大密度投影（Maximum density projection，MIP），以获取清晰图像。

1.3 观察指标与判定标准

①对比两组诊断正确率；②比较两组活动性征象检出率，如树芽征、磨玻璃密度影、腺泡结节、空洞等；③比较两组满意度情况。包含非常满意、满意与不满意三个等级，范围分别为≥80 分、≥60 分和＜60 分。

1.4 统计学分析

本次研究中有关数据均录入表格，用SPSS21.0 软件对数据进行处理，其中计数资料采用χ2检验，用%的形式进行描述，P＜0.05 说明所得结果具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组诊断正确率

观察组采用多层螺旋CT 检查的正确率为100.0%，对照组采用单层螺旋CT 的正确率为85.0%，数据比较差异显著，P＜0.05，见表2。

表2.两组诊断正确率比较

2.2 比较两组活动征象检出情况

对比两组活动征象检出情况，树芽征、磨玻璃密度影、腺泡结节检出率组间差异不显著，P＞0.05，空洞检出率组间差异较大，P＜0.05，见表3。

表3.两组活动征象检出率[n(%)]

2.3 比较两组满意度情况

对比两组诊断过程中满意度情况，观察组总满意度明显高于对照组，P＜0.05，见表4。

表4.两组满意度情况[n(%)]

3.讨论

目前，作为一种传染性疾病，结核病对公共卫生安全造成严重威胁，其病变因素主要是结核杆菌侵入到人体内部，病变发生后将累及人体多项组织器官，其中肺部就是被侵袭最为主要的器官。在结核病主要病理类型中，肺结核是一种典型类型[3]。结核病可以经由空气飞沫等多种途径传播，存在较大的防控难度，世界上很多国家均将其作为重点防控的疾病类型。结核杆菌为肺结核的主要致病菌，当其入侵人体后，将表现出慢性肉芽肿，免疫系统防御被破坏，并且逐步繁殖，从潜伏性结核病感染发展为活动性结核病[4]。

根据病变发生的不同特点，临床上将其分成活动与非活动性两种类型，其中活动性肺结核的病灶为活动期，主要感染位置为双肺上叶，以及下叶背段。活动性肺结核不仅会对患者的身体健康造成严重损害，同时还会通过空气向外部传播，具有较强的传染性，因此对活动性肺结核进行诊断，对肺结核的临床治疗和预防具有重要意义[5]。活动性肺结核是由于感染结核分枝杆菌所导致的传染性疾病。当前肺结核患者对药物的耐药性逐渐增强，感染结核分枝杆菌的不典型肺结核患者逐步增多，因此活动性肺结核的临床诊断面临着较大难度。在活动性肺结核临床诊断中，结核分枝杆菌培养是一项重要标准，但其特异性、检出率比较低，由于肿瘤患者的免疫力降低，极易合并潜伏性结核感染，此时容易检测出阳性，同时由于检测的时间比较长，很难在常规检查中推广应用[6]。

从以往诊断来看，主要采用胸部X 射线与痰抗酸杆菌进行检查，但抗酸杆菌的临床检出率较低，一般不会超过55%[7]，同时由于其临床特征、肺部影像学表现不够典型，加上胸部X 射线检查的分辨率比较低，因此经常会出现漏诊、误诊现象。目前临床上主要采用CT 扫描的方式对此类患者进行临床诊断。CT 影像具有多重优点，比如检出率良好、正确率高。但采用单层螺旋CT 对支气管传播型肺结核或继发型肺结核患者进行诊断，其临床诊断效果往往比较差。有研究显示[8]，在对肺结核进行临床诊断时，如果采用X 射线片或抗酸杆菌，无法提升诊断准确率，漏诊率往往比较高。相比X 射线等检查手段，多层螺旋CT 的密度分辨率比较高，可以将患者肺部病变信息清晰地显示出来，不需要体位因素的影响，因此更容易发现由X 射线无法显示出的结核征象。如果活动性肺结核主要表现为多灶性特征，以上叶为主的结节状影，其边缘比较模糊，同时结节内有空洞存在，可使诊断准确度得到显著提升[9]。

本次研究分别采用单层螺旋CT 和多层螺旋CT 对肺结核患者进行诊断，结果显示多层螺旋CT 的诊断率可达100%，单层螺旋CT 的诊断率则为85.0%，两组数据对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。该结果显示，在对活动性肺结核患者的临床诊断中采用多层螺旋CT，具有较高的诊断价值，可显著提升诊断正确率。与单层螺旋CT 相比，多层螺旋CT对树芽征、磨玻璃密度影、腺泡结节的检出率更高一些，但差异并不显著，P＞0.05。对于活动性肺结核患者而言，如果肺内组织发生病变坏死，或者液化空洞，一般腺泡结节的直径范围是4～7mm，血管炎、肿瘤为其病理基础，可以将其当作CT 征象[10]。多层螺旋CT 下由磨玻璃密度影可见病灶四周有阴影存在，与磨砂玻璃存在一定相似性，其影响因素为渗出肺泡炎，从一定程度上来说可使肺泡腔中密度得到提升[11]。通过CT 诊断其树芽征显示为中心结节影，行CT 诊断时如果有此征象出现，提示该阶段病情已恶化。运用以上征象即可区别活动性肺结核与非活动性肺结核[12]。本研究中比较两组空洞检出率，结果存在显著性差异，P＜0.05。从该结果可知，采用多层螺旋CT 对活动性肺结核患者进行诊断，可以达到较高的征象检出率。另外，观察组总满意度明显高于对照组，结果存在显著性差异，P＜0.05。可见相比单层螺旋CT 诊断，患者对多层螺旋CT 的满意度比较高。

本次研究存在一定局限性，纳入研究的样本数量比较少，同时研究对象均为肺病变患者，在人群中多层螺旋CT筛查的效能还没有相关研究数据，后续研究还需以社区人群为目标进行筛查。总之，在活动性肺结核的临床诊断中，多层螺旋CT 相比单层螺旋CT 的整体效果更好，具有较高可行性。