糖尿病伴肺结核的CT 影像特点及疗效评价分析

胥小运 施敏 江西省宜春市万载县人民医院 （江西 宜春 336100）

内容提要：目的：分析糖尿病伴肺结核诊断中，CT 影像特点及疗效评价。方法：遵循随机对照原则，将江西省宜春市万载县人民医院2020 年6 月～2022 年6 月66 例糖尿病伴肺结核患者分为研究组、对照组，选取其中33 例实施CT 检查，将其相关数据纳入研究组；选取另外33 例实施胸部X 射线检查，相关数据纳入对照组进行对比研究。另外选取66 例非糖尿病伴肺结核患者与糖尿病伴肺结核患者进行对比，分析其影像特点。对上述诊断措施后各影像表现检出情况进行分析，并评估两组治疗效果。结果：研究组各影像表现检出率高于对照组，统计学分析有意义（P＜0.05）；研究组诊断后患者治疗有效率高于对照组，统计学分析有意义（P＜0.05）。结论：CT影像具有较高的诊断价值，通过影像特点对患者病情进行分析，疾病检出率高，可以对后续治疗提供科学指导，可进行积极推广，有助于疾病转归。

糖尿病发病率较高，该病主要以高血糖症状为特征，相关研究表示疾病发作与生活习惯、环境、饮食、家庭遗传等原因之间具有直接相关关系[1]。对于这类患者，由于长期代谢紊乱的影响，患者的自身免疫功能严重降低，从而更容易表现出抗酸杆菌感染的现象，进而导致患者肺结核发病率增加。糖尿病伴肺结核发病后主要以咳血、咳嗽和咳痰等为主要表现[2]。相关数据研究结果显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生结核病的概率是其6 倍，与控制良好的糖尿病患者相比，不能严格控制的结核病发病率是其3 倍左右[3]。因此，对于糖尿病合并结核病患者，疾病的早期诊断及治疗至关重要，可以提升疾病控制效果，最大限度的保障患者生命安全[4]。目前，临床上关于该疾病的主要诊断措施为胸部X 射线、CT。近年来，随着临床医学的发展，CT 诊断的应用价值逐渐显现，逐渐成为诊断肺结核的重要依据之一。有学者表示，如何正确了解疾病的影像学特征，对诊断、治疗及预防疾病恶化等均具有积极意义[5]。本文主要以66 例糖尿病伴肺结核患者为例，对CT 检查、胸部X 射线检查的诊断价值进行对比，旨在选择最佳诊断措施，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020 年6 月～2022 年6 月江西省宜春市万载县人民医院收治的66 例糖尿病伴肺结核患者为研究对象，遵循随机对照原则分为研究组、对照组，各33 例。选取同期66 例非糖尿病伴肺结核患者分析CT 影像特点。

对照组：糖尿病病程3～23 年，平均（13.45±0.22）年；年龄35～75 岁，平均（55.67±2.13）岁；男20 例、女13 例。研究组：男18 例，女15 例；年龄36～74 岁，平均（55.63±2.18）岁；病程4～23 年，平均（13.39±0.27）年。两组资料比较不存在统计学意义（P＞0.05）。66 例非糖尿病伴肺结核患者中，男36 例，女30 例；年龄36～75 岁，平均（55.57±2.20）岁。

纳入标准：①研究组、对照组诊断符合糖尿病伴肺结；②对本研究的目的及意义了解；③无认知障碍。

排除标准：①严重心血管疾病；②肝肾功能不全者；③不能配合完成随访研究；④存在重大手术史、创伤史；⑤既往有精神障碍史；⑥恶性肿瘤；⑦严重自杀自伤倾向、行为；⑧未在本院完成治疗者。

1.2 方法

入组后，两组患者均选择胰岛素控制血糖水平，确定各组诊断方法。对照组：采用胸部X 射线诊断；研究组：采用CT 检查。

胸部X 射线诊断方案实施：对糖尿病伴肺结核患者胸部进行检查，测试人员合理选择数字DR 机进行前侧摄影工作，将电流、探头频率和电压分别调整到320mA、12.0MHz、120kV。此外，在胸部放射投射时，指导患者保持放松状态，主要通过站立姿势、侧卧位来完成旋转。

CT 检查实施方法：对糖尿病合并肺结核患者准备检查前，首先提出禁食要求，患者应严格遵守。之后，患者被要求保持放松状态，在胸部扫描中，引导患者保持侧卧和站立位置进行检查。在特定的扫描期间，控制层距离为5.0mm、层厚度为5.0mm、间距为1.5。对于可疑病变，通过增强扫描进行明确诊断。完成后，采集图像数据到工作站传输。

上述相关诊断结果均由2 名检查医生根据图像信号和特征读取图像，最终得到诊断结果。若诊断结果不一致需继续进行分析，直至结果一致。

1.3 观察指标与判定标准

两组患者各影像表现检出率分析，研究指标包括：树芽征以及小结节征、大片实变影、空洞；计算两组患者诊断后的治疗效果，治疗有效率=（显效+有效）/33 ×100%。显效、有效、无效分别表示为血糖指标恢复正常时、血糖指标显著改善、治疗前后无变化，甚至加重；分析糖尿病伴肺结核与非糖尿病伴肺结核病变：大小、形态、范围、结核球、空洞、干酪性肺炎。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组患者各影像表现检出率分析

研究组各指标检出率均高于对照组，统计学数据差异大，对比有意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者各影像表现检出率对比[n(%)]

2.2 治疗有效率

对照组治疗有效率低于研究组（P＜0.05），见表2。

表2.两组治疗有效率对比

2.3 糖尿病与非糖尿病伴肺结核病变

两组在大小、形态、范围、结核球、空洞、干酪性肺炎等影像表现中存在显著差异，见表3。

表3.糖尿病与非糖尿病伴肺结核病变

3.讨论

糖尿病是临床上比较常见的内分泌疾病，会对患者的生活和健康造成严重的不良影响。受多种因素的影响，导致糖尿病的发病率呈上升趋势。我国作为一个结核病发病率高的国家，越来越多的人患有肺结核，生活质量严重下降。肺结核是糖尿病患者的严重并发症，不仅会增加治疗难度，而且影响疾病预后。近年来，糖尿病合并肺结核患者的有效治疗已得到临床重视[6]。根据相关文献报道，糖尿病患者组织和血液中糖含量高，在一定程度上为结核细菌繁殖提供有利条件[7]。以往临床上关于该疾病的诊断主要是根据X 射线诊断结果确定疾病，对患者病情及病变情况进行分析，但该措施存在一定局限性，对后续针对性治疗的指导效果差。

肺结核的病理过程以破坏和修复并存为特征，病理改变主要为炎症性增生、干酪样坏死、渗出。常规增强扫描结核病灶通常无环形增强或无增强，病灶以多边形或圆形为主，患者的结核病感染率相对较高[8]。大多数学者认为[9]，由于糖尿病患者的脂肪代谢紊乱，丙酮酸的合成水平会持续升高，血液中维生素A 的合成水平会逐渐下降，从而削弱呼吸黏膜上皮的防御功能。糖尿病性肺结核的肺部影像学表现虽然有一定的特征，但主要是典型的干酪样病变，特别是多肺段病变或叶局限性，短期抗炎或1～2 个月抗结核治疗后无明显变化，应与支气管扩张、肺癌以及肺炎等疾病区分。结合血液检测中高热症状的表现和炎症指标的升高，可以进行鉴别。

通过本文对比分析，结果显示研究组的疾病检出率更高，且可以显著提升后续疾病治疗有效率，表明CT 诊断对后续疾病针对性治疗的指导价值高，可以改善治疗及预后结局。其原因分析为：在肺部疾病中，胸部X 射线检查检出率高，但图像重叠较多，影响了医生的判断，其应用价值低于CT 技术。CT 利用超声波、精确准直X 射线束、γ射线等，与超灵敏探测器一起对机体进行断面扫描，图像清晰，扫描时间快，可用于检查各种疾病。CT 诊断因其特殊的诊断价值而在临床中得到了广泛的应用，且近年来随着临床医学的发展，CT 已经迅速发展。多层螺旋CT 的实用模型已经发展到320 排，在临床实践中广泛应用，特别是在癌症诊断方面具有较高的应用价值。CT 检测的优点是：可以及早发现病变，早期、准确地揭示和捕捉机体的异常生物信息，甚至在临床体征或结构改变之前发现病变，进而实现疾病的早期发现，早期治疗；灵敏度高，是唯一一种能够定量评估体内生化变化的成像技术，可以预测疾病的预后，监测复发情况，判断疗效，区分良恶性肿瘤、分级和分期；CT 成像可以实现准确定性、精确定位，获得各个方向的断层扫描图像，全面了解全身情况，有利于全身性疾病的诊断、分级和分期。结核病患者的影像学表现通常包括炎性渗出、增生、干酪样坏死性。一般来说，这三种病理表现会共存，使病情恶化。由于各种疾病的病理特性，肺结核有多种影像学表现，疾病检查特征为，病变部位：肺结核的病变部位主要位于肺下叶背侧段、肺上叶后根尖段，对于并发糖尿病的患者，多发病变分布在上叶前段、基底段、双肺、多肺叶。干酪样肺炎与渗出性结核相关，影像学表现显示早期密度分布不均匀，可导致肺叶体积减小。对于患有复杂疾病的患者，患者结核变化程度、血糖水平升高呈正相关。当上皮样细胞减少、细胞免疫功能持续下降时，结核分枝杆菌感染面积增加，干性坏死面积进一步扩大，检查过程中出现大面积干酪样坏死；空洞征象：空洞征象更常见为活动性肺结核患者，几毫米到几厘米，早期疾病显示腔厚度在5mm 内，随着病情持续恶化，小腔不断融合形成一个更大的腔。临床腔类型可分为厚壁腔、无壁腔、薄壁腔。非壁腔的形成与患者肺组织中大干酪样坏死的溶解有关；厚壁空腔的侧壁厚度＞3m；薄壁腔的壁厚一般＜3mm，形状像气球。无明显的洞壁结构，大部分边缘不规则。空洞开口初期，空洞的位置靠近坏死病变，主要位于肺门侧。随着空洞面积的增加，也会与引流支气管相连。这一提示结核分枝杆菌在肺组织支气管中的扩散能力增强。糖尿病疾病引起的代谢紊乱刺激机体保护性反应，导致糖尿病患者更有可能出现空洞，并释放巨噬细胞激活因子。在杀死分枝杆菌的同时，会对肺组织造成损伤，形成干酪状坏死。在巨噬细胞透明质酸酶的作用下，液化，形成空洞。但相关研究表示[10]，虽然CT 可结合图像重建计算机技术，更能检查和显示一些细微病变，提高疾病检出率，但在复杂疾病患者检查时，特别是对肾功能受损的患者，应注意保护患者肾组织，合理使用造影剂。

综上所述，胸部X 射线与CT 诊断在糖尿病合并肺结核诊断中均可达到一定效果，但后者的诊断价值更高，检查支气管气象、空洞等优势更加显著，图像分辨率较高，对患者病灶部位的确定具有积极意义，可以实现针对性治疗指导，进而改善疾病治疗及预后效果。