超声治疗仪器械结合手工器械龈下刮治在慢性牙周炎患者中的应用价值

苏源植 辽宁省兴城市人民医院口腔科 （辽宁 兴城 125100）

内容提要： 目的：分析慢性牙周炎患者治疗时，采取超声治疗仪器械结合手工器械龈下刮治的价值。方法：选择2016年1月～2020年1月于本院就诊的慢性牙周炎患者82例，分为对照组和观察组，对照组行手工器械龈下刮治，观察组行超声治疗仪器械结合手工器械龈下刮治，比较效果。结果：观察组治疗效果高于对照组（χ2=4.493，P<0.05）；观察组GI低于对照组（t=7.926，P<0.05）；观察组PD低于对照组（t=11.436，P<0.05）；观察组BI低于对照组（t=9.767，P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（χ2=8.613，P<0.05）。结论：慢性牙周炎患者采取超声治疗仪器械结合手工器械龈下刮治，具有较高临床价值，能够提高治疗效果，降低并发症发生率。

所谓慢性牙周炎，是患者因病原刺激而出现炎症，患者在患病后临床存在显著的疼痛感，且会具有焦躁、不安、饮食障碍等症状，严重影响患者的生活[1]。在临床中慢性牙周炎较为常见，患者临床症状缺乏特异性，因此常会出现误诊、漏诊问题，错过最佳的治疗时机[2]。现阶段我国医疗水平发展速度不断加快，临床在治疗口腔问题时，新材料应用越加广泛，当前在对慢性牙周炎治疗时，龈上洁治术、根面平整术均可将患者牙菌斑消除，清洁牙齿[3,4]。口腔正畸治疗作为一种极具综合性的治疗方式，其能够利用牙齿的复位移动，改变患者牙周以及受力的方向，进一步改善患者的牙齿松动问题，消除创伤性咬合力，促进患者牙周组织的恢复、痊愈，甚至再生。且能够保障患者的前牙区覆盖关系恢复到正常状态，并且利用正畸舌固定患者的前牙咬合关系，维持牙齿咬合关系恢复到正常。其中在开展治疗时，选择手工器械龈下刮治，还是超声治疗仪器械存在一定争议。对当前研究内容可知，单独采取手工器械龈下刮治，患者较易出现并发症[5]。因此临床提出，二者联合治疗，但效果并不确定。基于此，本次研究选择82例患者，分析超声治疗仪器械结合手工器械龈下刮治的价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月～2020年1月慢性牙周炎患者82例；分为观察组和对照组。观察组41 例，男25 例，女16 例，年龄20～61岁，平均（35.48±1.16）岁；病程1～6个月，平均（3.22±1.08）个月。对照组41 例，男27 例，女14 例，年龄21～64岁，平均（35.22±1.39）岁；病程2～9个月，平均（3.48±1.35）个月。两组基本资料一致，P>0.05。所有患者及家属对本次研究内容均知情同意，且本次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：手工器械龈下刮治。利用Gracey匙形刮治器对患者实施手工龈下刮治，在进行1次刮治后，利用探针对治疗牙齿进行检查。直到检查结果表示患者牙齿根面已处于光滑水平。

观察组：超声治疗仪器械结合手工器械龈下刮治。利用双氧水对患者牙周进行冲洗。在1周后实施龈上洁治。叮嘱患者正确刷牙。先利用手工器械开展龈下刮治（同对照组），随后利用EMS超声治疗机对患者实施治疗。首先将A型工作键设定为低档超声，使其输出能量后可以将较大龈下牙石进行清除。随后利用P型工作尖将其余的龈下结石刮除。在实施完成过后选择HPL，再利用3型工作间，对患者的牙龈根部进行平整与抛光处理。

两组患者在治疗后，利用双氧水对牙周袋进行冲洗，并利用碘伏实施消毒。

1.3 观察指标与判定标准

①治疗效果。显效：患者无叩痛、自觉症状，可以正常咀嚼。X射线片检查发现根尖病消失；有效：患者无自觉症状，X射线片检查发现根尖病缩小，能咀嚼；无效：患者术后存在叩痛，X射线片检查后，根尖病未改善，甚至扩大；②临床指标。对比患者治疗后GI、PD、BI水平；③观察两组患者牙周袋深度、牙龈指数、前牙覆盖、前牙覆、牙槽骨高度等各项牙周指标水平；④并发症发生率。记录两组患者出现牙龈出血、牙齿松动、牙龈肿胀的例数；⑤观察两组患者牙齿松动率。

1.4 统计学分析

数据利用SPSS22.0进行分析，计量资料用t检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果比较

与对照组比较，观察组治疗效果更高，P<0.05，见表1。

表1.治疗效果比较(n=41,n/%)

2.2 相关指标比较

干预前，两组水平相似，P>0.05；干预后，与对照组比，观察组更低，见表2。

表2.相关指标比较(n=41,±s)

表2.相关指标比较(n=41,±s)

组别时间GI PD(mm)BI观察组干预前4.23±1.16 5.39±1.04 3.28±0.29干预后0.82±0.15 2.85±0.41 1.36±0.14对照组干预前4.38±1.21 5.47±1.23 3.36±0.38干预后1.28±0.34 3.79±0.33 1.72±0.19 t观察组干预前后/P观察组干预前后18.668/0.000 14.549/0.000 38.177/0.000 t对照组干预前后/P对照组干预前后15.793/0.000 8.447/0.000 24.717/0.000 t干预前组间对比/P干预前组间对比0.573/0.568 0.318/0.751 1.072/0.287 t干预后组间对比/P干预后组间对比7.926/0.000 11.436/0.000 9.767/0.000

2.3 各项牙周指标水平对比

治疗后，相较于对照组，观察组患者牙周袋深度、牙龈指数、前牙覆盖、前牙覆等各项牙周指标水平更优，P<0.05；但牙槽骨高度两组患者差异并不显著，P>0.05，见表3。

表3.各项牙周指标水平对比(n=41,±s,mm)

表3.各项牙周指标水平对比(n=41,±s,mm)

牙槽骨高度观察组 2.78±1.54 0.8±0.35 3.51±1.88 2.65±1.05 5.32±1.68对照组 3.67±2.38 1.17±0.54 4.53±2.56 3.51±1.80 5.24±1.35 t 2.010 4.876 2.056 2.643 0.238 P 0.048 0.000 0.043 0.010 0.813组别牙周袋深度牙龈指数 前牙覆盖 前牙覆

2.4 并发症发生率

与对照组比较，观察组并发症发生率更低，P<0.05，见表4。

2.5 牙齿松动率对比

治疗后，相较于对照组，观察组牙齿松动率更优，P<0.05，见表5。

表5.牙齿松动率比较(n=41,n/%)

3.讨论

作为人类口腔之中常见的一种疾病，完成第三次全国口腔健康流行病学调查后，能够看到，我国成年人之中高达95%都存在一定程度的牙周病。患者患有牙周病后，其主要表现为牙槽骨吸收、牙龈萎缩、牙齿错位、前牙散在间隙以及咬合创伤等问题，导致患者生活质量受到影响，生理以及美观方面都存在一定程度的问题。牙周病是一种发生在患者牙齿支持组织的慢性非特异性、感染性疾病，其发病机制属于一种多因素疾病。菌斑微生物是导致患者牙周病发作的使动因子，会受到局部因素以及全身因素的调控。传统的牙周治疗，会导致患者的前牙出现移位，其所使用的治疗方式为牙周基础治疗，但是单纯依靠单一的基础性治疗，无法对患者牙间隙增大这一症状进行改善，甚至可能还会导致患者的牙齿美观效果较差，牙齿咀嚼的功能都会受到一定程度的影响。近些年我国医疗口腔技术水平得到快速发展，在临床口腔治疗中，对于牙周病患者采取手工器械龈下刮治与超声治疗仪器械龈下治疗使用范围越加广泛，但二者使用效果存在一定争议。

实施手工器械龈下刮治时，利用Gracey匙形刮治器实施治疗，虽能够得到较佳的治疗效果，可以有效清除患者牙齿菌斑以及牙结石，但临床医师操作时间长，较易出现疲劳等问题。

且临床医师若存在操作经验不足等问题，可能对龈下牙结石位置寻找较难，对患者牙龈造成损伤，无法达到理想的治疗效果。

而用超声治疗仪器械龈下治疗，是指临床医师利用超声对患者牙齿上的菌斑以及牙结石进行震碎，从而对患者龈下微生态系统进行破坏，从而实现消除患者牙齿菌斑，震碎牙结石的效果，降低患者炎症。该措施中声流效应可以对患者牙骨质侵蚀层进行松解与溶解，临床医师能够评估患者牙结石大小，对超声功能进行调整，从而达到清除的效果。另外，对于部分狭小手工器械无法达到的地区，使用超声设备也可进行较好地清除，治疗时间较短，且抛光平整与牙面光滑度更高。但该措施在探查患者龈下牙结石时手感较差，且对平整根面以及去除患者肉芽组织等方面均存在一定的问题。

若单独使用超声进行龈下刮治，会造成根面不同深度的刻痕，使根面变得粗糙。这种根面粗糙并非妨碍牙周病的预后和组织的愈合，但多数学者认为较为平滑的根面可防止细菌的聚集，对牙周病愈合有利。所以临床联合使用超声治疗仪器械和手工器械龈下刮治，在发挥超声设备操作简便、用时短且对临床医师要求不高等优势的同时，使用手工器械龈下刮治还能够有效减少细菌，使牙周袋变浅，即将二者治疗的优势相结合，又能够弥补单独使用二者治疗的缺陷，进一步提高患者的治疗效果，降低患者术后出现并发症的概率。

当前在治疗慢性牙周炎患者时，本院主要选择使用超声治疗仪器械结合手工器械龈下刮治，观察组治疗效果高于对照组（χ2=4.493，P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（χ2=8.613，P<0.05）；对比相关指标，观察组均较优，P<0.05。因此不难看出，临床在使用超声治疗仪器械结合手工器械龈下刮治后，患者能够得到较佳的改善，能够在提高治疗效果的同时，降低并发症发生率，改善患者临床指标。

观察组患者先采取手工器械龈下刮治，去除龈下菌斑、牙石，平整根面和刮除袋内壁肉芽组织，此过程也使牙周袋空间得到了扩张，随后采取逐步深入法，使用超声治疗仪器械治疗。利用已经扩张的空间，此时牙周袋对超声工作尖的阻力也减小很多，通过其空穴作用和声学微流，可去除更远处的菌斑和其他根面刺激物，破坏龈下的微生态系统。所以超声治疗仪器械结合手工器械龈下刮治对牙周袋内的菌斑结石清除更彻底。但需注意的是，在联合治疗时，应注意治疗顺序。若先采取超声治疗仪器械治疗，后实施手工器械龈下刮治，其效果较差，具体情况如下：先用龈下超声，超声工作尖在牙周袋阻力下，很难深入到袋底处的结石位置，只能去除大块的龈下结石，往往遗留一些细小的薄层结石，探诊难以感知，也成为随后使用手工器械刮治的死角。

在罗涛等[6]的研究中选取该院63例慢性牙周炎患者，随机数字表法分观察组与对照组，治疗措施与本研究一致。对比结果，观察组治疗效果高于对照组，得出结论，对慢性牙周炎患者采取超声治疗仪结合手工器械实施龈下刮治效果较佳。与本次研究结果一致。

综上所述，慢性牙周炎患者采取超声治疗仪器械结合手工器械龈下刮治，改善显著，临床价值高。