电子支气管镜下冷冻治疗支气管结核的疗效研究

周海波 饶莉

1 忠县人民医院呼吸与危重症医学科 （重庆 404300）

2 忠县人民医院消化内科 （重庆 404300）

内容提要： 目的：探究在进行支气管结核患者治疗时，将电子支气管镜下冷冻治疗应用于患者治疗中的效果，探讨临床可用价值。方法：以2019年1月～2020年12月进入本院接受治疗的60例支气管结核患者为研究对象，将治疗方式不同作为分组依据，分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组患者选择抗结核化疗方案进行治疗，观察组患者则在此基础上选择电子支气管镜下冷冻治疗方案，治疗后评估所有患者治疗效果以及患者的各项指标变化状况。结果：在治疗完成后，观察组患者各项治疗指标均优于对照组，经数据对比分析差异显著（P<0.05）。结论：在进行支气管结核患者的临床治疗时，选择电子支气管镜下冷冻治疗方案，有助于改善患者的临床病情，使患者的呼吸功能和临床症状得到改善，有助于促进患者的病情恢复。

在临床呼吸系统疾病中，支气管结核常发生在老年患者群体中，临床症状主要表现为呼吸困难、持续高热、咳痰、咳嗽等[1]。目前，肺结核在临床上是一种世界范围内的呼吸道严重传染病，这种病情会对人类造成较大的危害，受到了世界范围的关注。随着近年来结核病控制的全面实施，结核病的疫情也得到了有效的控制，但目前临床上成人不典型肺结核的发病率依旧处于较高的状态，并且这种病情具有极强的传染性，病菌在治疗过程中具有耐多药的可能性，在临床上治愈难度较大[1]。其多表现为气管以及支气管黏膜感染，在临床上主要是由于结核杆菌对患者的气管和支气管黏膜产生侵袭，导致患者出现的肌层以及软骨破坏，而诱发患者出现气管以及支气管狭窄的肺结核特殊类型。支气管结核是一种临床上常见的急危重症，这种疾病的起病较急，并且进展非常快，如果不能及时对患者的肺通气进行改善，并纠正患者的低氧血症，则有可能对患者的生命安全造成威胁[2,3]。而在对患者进行实际治疗时，医务人员需要判断患者的个体状况，其治疗原则是做好患者的肺部感染控制，并改善患者的通气，通常情况下给予患者吸氧和纠正水电解质紊乱，能够在一定程度上改善患者的支气管结核病情[4,5]。本次研究中，研究对象以2019年1月～2020年12月来本院接受治疗的60例支气管结核患者进行研究，探究在进行支气管结核患者治疗时，将电子支气管镜下冷冻治疗应用于患者治疗中的效果，探讨临床可用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2019年1月～2020年12月来本院接受治疗的60例支气管结核患者为研究对象，将治疗方式不同作为分组依据，分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组：男16例，女14例，患者年龄23～65岁，平均（48.44±1.47）岁；观察组：男18例，女12例，患者年龄25～65岁，平均（49.55±1.85）岁。本次研究中所有患者基本资料完整，可进行后续随访调查，患者可接受后续对照检查（P>0.05）。

纳入标准：①符合支气管结核诊断标准；②意识清楚，未昏迷者；③神经功能缺损无继续进展；④患者知情同意；⑤本次实验统计计划已经上交伦理委员会，批准后得以实施。排除标准：①患者认知功能异常；②患者患有其他全身性疾病或器质性疾病；③患者在3个月内接受过相关治疗或相关实验；④不伴运动功能障碍者；⑤不愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者在接受治疗时，由医务人员给予患者常规抗结核化疗，给予患者异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核治疗，具体治疗方式以及用药剂量根据患者的病情做相应的调整，对患者进行为期两个月的治疗后给予患者异烟肼和利福平10个月连续治疗。

观察组患者在接受治疗时，由医务人员在对照组的治疗基础上，对患者应用电子支气管镜下冷冻治疗方式。首先对患者进行常规局部麻醉，将可弯曲式冷冻探头，经由支气管镜活检孔插入，并将探头放入患者的病变区探头的金属末端需离支气管镜大约5mm以上探头顶端需要放置于患者病变组织表面或者直接插入病变组织，内部保持探头位置，并按要求进行制冷，患者每个点位需要接受1～3次的冻融，患者每次治疗时间控制在1min左右，在进行患者的治疗是每隔1周进行1次治疗，若患者在治疗过程中出现局部渗血，可对患者应用肾上腺素盐水进行局部喷洒止血，以改善患者的病情。

1.3 观察指标与判定标准

在对患者进行病情评估时，记录患者的呼吸力学指标和患者的肺部感染状况。采用本院自主评分标准，对其呼吸力学指标进行记录，单项满分15分，得分越高，说明患者的个体状况越差。同时记录所有患者的肺部功能指标FEV1，要求患者进行相应的肺活量测试。

显效：治疗后患者的感染状况得到有效控制，患者各项指标监测恢复至正常值并不影响患者的日常生活；有效：在治疗完成后，患者的炎症状况得到有效控制患者的呼吸功能基本恢复，不影响患者的日常生活；无效：治疗后患者的病情未见明显改善呼吸功能受损，炎症状况明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%

同时记录所有患者治疗后的总有效率以及不良反应发生状况。

1.4 统计学分析

在进行数据统计时，本次研究实验软件应用SPSS 21.00 for Windows，采用χ2分析实验结果中的计数数据，应用t值分析结果中计量数据，P<0.05 表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者各项指标对比

在本次实验结果中发现治疗后观察组患者的主要症状积分变化以及白细胞计数和C反应蛋白水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1.两组患者各项指标对比(n=30,±s,分)

表1.两组患者各项指标对比(n=30,±s,分)

组别气道管径评分FEV1评分气促评分观察组治疗前8.67±0.54 2.26±0.15 10.74±6.95治疗后2.01±0.21 7.26±1.19 3.06±0.82对照组治疗前8.71±0.49 2.81±0.04 10.45±6.63治疗后2.41±0.29 3.91±1.25 8.55±1.47

2.2 两组患者治疗后有效率对比

本次实验结果表示，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2.两组患者治疗后有效率对比(n=30,n)

2.3 两组患者不良反应发生状况对比

两组患者中均有不同程度的不良反应发生状况，但观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组，数据经对比分析差异显著（P<0.05）。见表3。

表3.两组患者患者不良反应发生状况对比(n=30,n)

3.讨论

肺结核在目前临床上属于一种常见的肺部疾病，医务人员在进行患者的临床判断时，需根据患者的个体状况对治疗方式进行优化而值得注意的是部分肺结核患者在发病后病灶往往不局限于肺部，部分患者可能会出现病灶继发于支气管和气管的情况[6]。支气管结核主要继发于肺结核中，少部分患者表现为症状单发，但淋巴以及血型传播所导致的支气管结核，在目前临床上数量较少再来对支气管结核患者进行治疗时，不仅需要对患者进行全身的抗结和化疗，并且还需要给予患者局部注射用药以及超声雾化治疗等多种方案，但这种治疗方案仅仅对于炎性浸润型和溃疡坏死型患者治疗产生的效果显著，并不能有效解决瘢痕狭窄型以及肉芽增殖型的支气管结核，十分容易导致患者出现支气管梗阻性肺不张，在临床上整体治疗难度较大[7]。治疗支气管结核主要是采用抗结核药物的组合治疗，通常需要长期用药，至少需要6个月或更长时间。早期发现和治疗支气管结核对阻止病情进展和减少传播至他人至关重要。患者接受治疗后，通常能够康复，但需要遵循医嘱完成整个治疗过程，以避免耐药性的发展。预防支气管结核的最佳方式是避免与感染结核分枝杆菌的人密切接触，并通过接种结核疫苗来增加免疫力，尽量保持健康的生活方式，增强自身的免疫系统。如果怀疑自己或他人可能感染了结核病，应尽早就医并进行检查。

研究人员证实，高压二氧化碳通过小孔进行释放可以形成低温，最低温度可以达到零下80˚C，在对患者进行冷冻治疗时，冷冻探头前端会形成大小冰球，有助于对患者的病毒细胞进行冷冻，对病毒进行生物学物质破坏，使细胞中的水结晶转变为冷冻状，在停止分裂后溶解坏死，并且血栓损伤会在冷冻治疗后形成细胞坏死，能够有助于改善患者的身体功能[8,9]。根据患者的治疗需求，研究人员所选择的治疗方式，可分为冻融和冻取，将冷冻金属探头放置于患者的组织表面，能够推进组织中以及组织周围形成冰球。在对患者进行治疗时，研究人员可在治疗过程中，将探头反复插入直至腔内的所有病变物质完全取出，通过这种治疗方式能够有助于改善患者的病情，在推进组织过程中可以在组织周围形成大体积的冰球[10]。通过反复冷冻的方式对其进行处理，能够使患者的病变组织坏死，使患者的身体功能和病灶得到改善，有助于优化患者的治疗效果。在对患者进行实际治疗时，若患者表现为溃疡坏死型和肉芽增殖型，则可为患者选择冷冻治疗[11-13]。临床研究显示，对溃疡坏死型、肉芽增殖型患者进行治疗，选择电子支气管下冷冻治疗，总有效率可达到90%以上，研究人员需根据患者的病情状况，作出相应的治疗方案调整，通过有效的治疗方案调整以及治疗优化，则能够改善患者的治疗效果，使患者后续治疗工作更为顺利地开展[14,15]。

本研究旨在探讨将电子支气管镜下冷冻治疗应用于支气管结核患者治疗中的效果，并评估其临床可用价值。研究结果显示，观察组患者在治疗完成后，各项治疗指标优于对照组患者，且总有效率明显高于对照组。观察组患者的气道管径评分、FEV1评分和气促评分均有显著改善，呼吸功能和临床症状得到改善。此外，观察组患者的不良反应发生率也显著低于对照组，表明电子支气管镜下冷冻治疗相对安全。支气管结核是一种临床上常见的急危重症，其治疗难度较大。传统的抗结核化疗对支气管结核的疗效并不理想，且容易产生耐药性。因此，寻找新的治疗方法对于改善支气管结核患者的临床疗效至关重要。电子支气管镜下冷冻治疗作为一种新的治疗手段，可以直接对支气管病变进行治疗，具有精准、无创、局部作用等优势。

综上所述，在进行支气管结核患者的临床治疗时，选择电子支气管镜下冷冻治疗方案，有助于改善患者的临床病情，使患者的呼吸功能和临床症状得到改善，有助于促进患者的病情恢复。