超声检查对新生儿先天性髋关节发育不良的诊断价值

马向英 天津市宁河区宁河医院 （天津 301500）

内容提要： 目的：分析在实施新生儿先天性髋关节发育不良诊断的过程中超声检查的临床诊断效果与价值。方法：将在天津市宁河区妇幼保健计划生育服务中心接受新生儿先天性髋关节发育不良检查的新生儿195例作为研究对象，所有新生儿均给予超声检查，并将X射线与随访结果作为确诊结果，对超声诊断的效果与价值进行评价。结果：超声检查中各种类型髋关节发育不良与确诊结果有着相对较高的符合率，具有着相对理想的临床诊断效果与价值。结论：在实施新生儿先天性髋关节发育不良诊断的过程中，超声检查的应用获得了相对较为理想和显著的诊断效果与价值，获得了与临床确诊结果相对较高的符合率，同时其操作简单，重复性较高。

先天性髋关节发育不良属于较为常见的一种先天性疾病，同时也是一种对患儿身心健康以及生长发育均有着较为严重影响的病变，同时也是导致儿童出现肢体残疾的主要病因。相关实验研究与调查表明，我国先天性髋关节发育不良的发生率为1%～10%，具体可以分为髋关节发育不良、髋关节半脱位以及髋关节全脱位，如果不能给予患儿及时有效的诊断与治疗可能会导致退行性病变的出现，严重的甚至可能会引起成年后髋关节功能障碍的出现，对于儿童的影响是无法逆转的[1]。对于新生儿时期的患儿而言，其先天性髋关节发育不良的表现并不明显，在接受体检的过程中也容易被忽视，可能会因为错过最佳的治疗时机而落下终身性的残疾[2]。而有相关实验研究表明，对于先天性髋关节发育不良的患儿做好早期诊断与病情明确，并根据其实际情况运用针对性治疗方案实施治疗，对于患儿治疗效果的提升与预后改善均有着积极地意义，说明给予患儿尤其是在新生儿时期明确其病情是至关重要的[3]。而病情诊断与明确需要一种更为高效的检查方法，因此应进一步探索理想的新生儿先天性髋关节发育不良的诊断方案。本次实验研究将在天津市宁河区妇幼保健计划生育服务中心接受新生儿先天性髋关节发育不良检查的新生儿195例作为实验研究对象，分析了在实施新生儿先天性髋关节发育不良诊断的过程中超声检查的临床诊断效果与价值，现作如下总结与分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次实验研究将在天津市宁河区妇幼保健计划生育服务中心接受新生儿先天性髋关节发育不良检查的新生儿195例作为实验研究对象。其中性别为男的新生儿例数为106例，性别为女的新生儿例数为89例，患儿月龄42d～5个月，平均（2.49±0.23）个月，所有新生儿家长均知晓本次实验研究的方法与内容，并自愿参与其中，排除临床资料不全的新生儿，本次实验研究经过了相关伦理委员会的批准，并在其监督下完成。

1.2 方法

本次实验研究所有新生儿均接受超声检查，选择合适的彩色多普勒超声诊断仪器，型号为SIUI汕头超声诊断仪3500，探头的频率设定在6.5～13MHz，在检查的过程中主要的内容涉及股骨头、髋臼的具体结构与空间位置、髋臼盂缘以及α角（A线与C线的夹角）和β角（A线与B线的夹角），其中α角可以用于反映骨性脱臼的发育情况，β角可以用于反映髋骨脱臼的发育情况。具体观察的过程中涉及到A、B、C三条线如下：A线为基线，具体从关节囊在髂骨上方起点到骨性髋臼所在位置所引的一条直线，属于软骨性髋臼盖与骨性髋臼凸的分界线；B线为扩张、软骨髋臼盖或者是倾斜线，从骨性髋臼凸起，至纤维软骨盂缘止的一条连线；C线为髋臼盖线，指的是从髋臼窝内髂骨内下缘到骨性髋臼的一条连接线。实际超声检查过程中具体的操作方法如下：协助新生儿选择仰卧位或者是侧卧位，并保证新生儿处于安静状态，让家长配合轻轻握住婴儿腿部，使得受检方向的髋关节处于屈曲的状态，膝关节呈30˚，将探头放置于新生儿髋部，使得探头与检查床之间呈现垂直的状态，为新生儿提供冠状与横轴扫描，在必要的情况下检查中可以给予适当的应性力度。

1.3 观察指标与判定标准

本次实验研究的观察与评价指标为超声检查下各类型新生儿髋关节发育不良情况以及与确诊结果的符合率。

新生儿髋关节发育不良分类标准如下：髋关节为成熟型，软骨纤维盂唇得到了较为充分的伸展，且覆盖于股骨头之上，有着良好髋臼窝外形状态，α角≥60˚，β角≤55˚或者>55˚为Ⅰ型，表示新生儿髋关节发育正常；髋关节生理并不成熟，髋臼存在骨性缺陷，髋臼外侧呈现出缘钝圆状态，软骨性髋臼实现了股骨头覆盖，α角50～59˚为Ⅱa型；髋关节存在骨性髋臼缺陷，外缘呈现出了钝圆的状态，软骨性髋臼实现了股骨头覆盖，α角50～59˚为Ⅱb型；髋关节存在严重缺陷，外缘呈现钝圆的状态，α角43～49˚，β角≤77˚为Ⅱc型；骨性髋臼出现了较为严重的缺陷，骨性髋臼的外缘呈现出了钝圆或者是扁平的状态，软骨性髋臼并无法实现股骨头的覆盖，α角43～49˚，β角>77˚为D型；髋关节呈现脱位状态，髋臼窝的外形相对较差，骨性髋臼的外缘呈现扁平状态，软骨性髋臼呈现向上方移位的状态，α<43˚或无法测量为Ⅲ型；髋关节脱位，髋臼的外形较差，骨性髋臼的外侧缘呈现扁平状态，软骨性髋臼向下方移位，α<43˚或无法测量为Ⅳ型。

1.4 统计学分析

本次实验研究中相关数据的统计学分析工具为统计学软件SPSS19.0，新生儿年龄等相关资料的表示方法为±s，并借助独立样本t完成检验，超声检查下新生儿髋关节发育不良各种分型与临床确诊结果符合率的表示方法为%，并采用χ2如果数据结果间差异具有统计学意义则P<0.05。

2.结果

2.1 超声诊断与临床确诊结果分析

本次实验研究共有新生儿195例，其中经过超声检查与临床确诊为髋关节发育不良的新生儿共有14例，具体超声诊断与临床确诊结果详见表1。

表1.超声诊断与临床确诊结果分析(n)

2.2 超声检查中各种类型髋关节发育不良与确诊结果符合率

超声检查中各种类型髋关节发育不良与确诊结果有着相对较高的符合率，具有着相对理想的临床诊断效果与价值。详见表2。

表2.超声检查中各种类型髋关节发育不良与确诊结果符合率

3.讨论

先天性髋关节发育不良属于临床较为常见的一种先天性畸形，临床上认为这一情况属于髋关节半脱位或者是脱位的先兆表现，具体是髋关节发育出现问题或者是髋关节发育迟缓之后而导致的髋臼与畸形股骨之间关系点紊乱的一种现象。一般认为新生儿先天性髋关节发育不良情况的出现与以下因素有关，首先是孕晚期胎儿在孕妇宫内所受到的异常压力，胎儿股骨头与髋臼在发育过程中需要有正常的机械应力，而孕妇腹部在承受外界异常压力之后会导致宫内胎儿所受到的机械应力无法从股骨传导到髋臼，进而会引起髋臼、股骨头出现发育不良的情况；其次为遗传、种族等一些不可逆因素[4]。新生儿先天性髋关节发育不良情况的出现可能会影响其婴幼儿时期的行走能力，到达中老年阶段后还可能会导致髋关节出现退行性病变，随着年龄的增加新生儿髋关节发育不良、脱位的情况会逐渐的加深，会导致新生儿在后期出现不同程度的运动障碍，病情严重的患儿甚至可能会出现残疾的情况。对于先天性髋关节发育不良的新生儿来说，如果其处于前期病变阶段，也就是没有关节脱位的现象，仅仅是髋臼、关节囊与股骨头发育不良，那么在其开始站立、行走之间虽然已经存在病变，但是并不会导致其出现疼痛感，会因为症状不明显而导致病情延误，不能及时地发现新生儿的病情，导致病情治疗的延误，可能因为错过最佳治疗时机而造成严重后果的出现[5]。由相关实验研究表明，对于新生儿先天性髋关节发育不良患儿来说，更早地发现病情并给予针对性的干预可以促进其自我好转，也可以通过针对性干预、治疗方案的制定来及时地改善患儿的病情，有助于患儿更好地恢复，也就是说对于先天性髋关节发育不良的新生儿来说以早发现、早诊断与早治疗为基本的原则，在这一过程中比较重要的内容就是病情明确与诊断，而这一目的的实现依赖一个高效且准确的诊断方法，鉴于此，为了更好地实施新生儿先天性髋关节发育不良诊疗就要找到一种更为理想的检查与诊断方法[6]。

X射线是临床应用较多的一种检查方法，其在先天性髋关节发育不良诊断中有着相对较为广泛的应用，是目前临床积累经验最多的一种影像检查方式，具有操作简单、设备普及率高以及观察范围大等显著的优势，但是其不足之处就在于存在的电离辐射可能会对新生儿的性腺造成放射性的伤害，无法更好地实现软组织的成像，以致观察不够全面，在一定的程度上降低了敏感性[7]。即在为先天性髋关节发育不良的新生儿实施临床诊断的过程中X射线虽然是一种常用的方法，但是因为电离辐射的原因并不能进行更加广泛的应用，可以用于高度疑似患儿的诊断之中，而无法应用于常规检查中，临床应用具有一定的局限性。因此就需要找到一种更加安全、高效的检查方法。在医学技术高速发展的今天，超声检查已经成为临床上较为广泛应用的检查方式，其主要通过人体对于超声波的反射来实现病情诊断与观察，具体就是让弱超声波照射到人体上，进而实现组织反射波的图像化处理，被较为广泛地应用于临床心内科、消化内科、泌尿科以及妇产科等多个科室的临床诊疗过程中。超声检查在实际临床应用的过程中可以较为清晰地显示出病变部位、组织结构的变化与形态学改变，为临床诊断、治疗提供了更多且有效、客观的信息，并且具有操作简单、安全性高、可重复性强、无创及费用低等显著的特点[8]。在为先天性髋关节发育不良新生儿实施检查的过程中超声在很长的一段时间内均得到了较为广泛的应用，具有相对较为理想的关节组织穿透性，可以更直观、清晰且全面地显示出髋关节的解剖关系，在具体的检查过程中可以借助超声来实现骨性髋关节组织的穿透，更好地测量α角与β角，综合实现髋关节异常情况的判断，同时也可以将回声强弱作为基点，对髋关节形态、位置进行判断，在新生儿先天性髋关节发育不良中可以进行大范围筛查，有利于尽早实现新生儿的病情明确。同时超声检查的重复性较好，可以用于动态追踪与评价，全面分析髋关节发育与病变的过程，为临床诊断提供了指导，但是要注意的随着新生儿年龄增加，髋关节骨成熟性会影响超声波进入，且使用中认为误差也可能会影响检查结果[9]。本次实验研究表明，超声检查中各种类型髋关节发育不良与确诊结果有着相对较高的符合率，具有着相对理想的临床诊断效果与价值。说明超声检查具有相对较高的准确率，可以更好地发现与判断新生儿先天性髋关节发育不良的情况。谷慧慧等[10]相关实验研究将1068例疑似先天性髋关节发育不良婴儿作为研究对象，为其开展了超声检查，并将X射线与随访6个月的结果作为最终确诊结果，对超声检查与确诊结果的一致性进行了分析，结果表明，1068例婴儿中有213例婴儿共237髋确诊为先天性髋关节发育不良，且超声检查与确诊结果之间有着相对较好的一致性，得出了超声检查可以更好显示婴儿髋关节解剖结构，在先天性髋关节发育不良中有着较为理想诊断价值，可以将其作为42d～5个月婴儿最佳先天性髋关节发育不良筛查方式的结论，其实现结果与结论与本次实验研究均有着相对较强的一致性，进一步表明了在实施新生儿先天性髋关节发育不良诊断过程中超声检查的临床应用效果与价值。

综上所述，在实施新生儿先天性髋关节发育不良诊断与筛查的过程中超声检查具有较为显著的临床应用价值，是一种相对较为理想的检查方式。