彩超下观察血流丰富程度对甲状腺结节的诊断价值

潘明淇 铁岭市中心医院超声科 （辽宁 铁岭 112000）

内容提要： 目的：分析甲状腺结节疾病特点，评价彩色多普勒超声观察血流丰富程度情况下的诊断价值。方法：选择2019年8月～2020年8月本院收治的甲状腺结节疾病患者80例，经手术病理结果证实，良性结节与恶性结节分别为60例、20例，分别作为良性组、恶性组，经伦理委员会批准。均行彩超诊断，比较2组甲状腺结节患者的血流丰富程度、不同大小甲状腺结节内血流丰富程度以及甲状腺功能指标、血流动力学参数。结果：良性组与恶性组患者的血流丰富程度1级、2级、3级差异显著，P<0.05；甲状腺结节<1cm、>1cm血流丰富程度差异显著，P<0.05；甲状腺功能指标方面，良性组甲状腺素（Thyroxine，T4）、三碘甲状原氨酸（Triiodothyronine，T3）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平均低于恶性组，P<0.05；血流动力学参数方面，良性组患者的血流阻力指数（Resistance Index，RI）以及收缩期峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV）均低于恶性组，P<0.05。结论：甲状腺结节具有临床多发趋势，通过彩超能够在了解患者血流丰富程度等情况的基础上进行良恶性结节鉴别诊断，有助于疾病早期治疗，提升患者治疗预后效果与安全性。

甲状腺结节疾病临床常见，是多种原因所致，包括增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿、炎症性结节[1]。临床工作中发现，此疾病集中多发于女性、老年阶段人群，患者有单纯性甲状腺肿表现[2]。甲状腺结节具有良恶性之分，需根据不同病理性质开展治疗。多数甲状腺结节均为良性病变，不过建议患者至少半年内进行复查，以免出现恶性病变情况，如发现异常或可疑恶性改变，可在超声下行活检穿刺进一步明确诊断。对多数恶性结节患者而言，最佳的治疗方式为手术但部分患者可能也需要配合放化疗治疗。甲状腺结节早起患者一般没有特殊的临床症状，许多患者都是在常规体检或者触摸后发现异常，经进一步完善检查后，可早诊断早针对治疗，对患者预后恢复也有积极意义。所以，关于甲状腺结节需尽早鉴别诊断，以预防疾病的恶性病变风险，提高患者的安全性。超声是诊断甲状腺结节的重要方法，可以在观察血流丰富程度基础上进行诊断，有助于疾病早期针对性治疗[3]。基于此，本文对本院2019年8月～2020年8月患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选自2019年8月～2020年8月，均为甲状腺结节疾病患者，经手术病理检查确诊，总计80例。80例患者中，男性20例、女性60例；患者年龄22～63岁，平均（42.50±5.50）岁；病理结果：良性结节患者60例，恶性结节患者20例；结节直径：<1cm患者25例，>1cm患者55例。

纳入标准：①患者病历资料完整；②患者知情同意参与，具备配合能力；③伦理委员会批准；④患者无彩超检查禁忌[4]。排除标准：①合并严重基础疾病患者；②心肝肾肺功能障碍患者；③妊娠、哺乳特殊阶段患者；④精神疾病患者[5]。

1.2 方法

甲状腺结节患者于入院后第2d进行彩色多普勒超声检查，协助患者平躺，设置探头频率7.5～14.0MHz，完全暴露患者的颈部，进行甲状腺多切面扫描，观察甲状腺结节形态、数量等情况，形态以规则与不规则记录，边界以清晰与不清晰记录，内部回声以均匀与不均匀记录，钙化灶以有与无钙化记录。另外，以化学发光法测定血清甲状腺素（Thyroxine，T4）、三碘甲状原氨酸（Triiodothyronine，T3）、促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）。通过彩色多普勒血流显像观察结节血流分布情况，记录血流动力学参数峰值流速（Peak Systolic Velocity，PSV）、血流阻力指数（Resistance Index，RI）。

1.3 血流信号分级标准

0级：患者无血管、微血管情况；1级：患者结节内部、邻近有少量血流信号；2级：患者结节周内部有丰富血流信号，少量邻近血流信号；3级：患者结节内部、邻近有丰富血流信号[6]。

1.4 观察指标

统计甲状腺结节患者血流丰富程度、不同大小血流丰富程度情况、甲状腺功能指标情况。

1.5 统计学分析

观察指标导入SPSS19.0软件包进行分析。计数资料以n、%的形式描述，采用χ2检验。计量资料以±s的形式描述，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血流丰富程度

甲状腺结节良性组、恶性组患者的血流丰富程度情况见表1。经统计学计算，P<0.05。

表1.两组血流丰富程度(n/%)

2.2 甲状腺功能指标分析

甲状腺结节良性组、恶性组患者的T4、T3、TSH甲状腺功能指标水平见表2，经统计学计算，P<0.05。

表2.甲状腺结节患者组间甲状腺功能指标水平对比(±s)

表2.甲状腺结节患者组间甲状腺功能指标水平对比(±s)

组别n T3(mmol/L)T4(mmol/L)TSH(mIU/L)良性组60 5.55±0.30 17.66±1.35 2.25±0.25恶性组20 6.80±0.28 20.32±1.05 2.88±0.20 t 16.3969 8.0574 10.2182 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 血流动力学参数比较

甲状腺结节良性组、恶性组患者的PSV、RI血流动力学参数情况见表3，经统计学计算，P<0.05。

表3.甲状腺结节患者组间血流动力学参数对比(±s)

表3.甲状腺结节患者组间血流动力学参数对比(±s)

组别n PSV(cm/s)RI良性组60 30.10±5.30 0.43±0.10恶性组20 34.30±6.28 0.80±0.15 t 2.9284 12.5466 P 0.0045 0.0000

3.讨论

人体整个生命活动，包括基础代谢、生长发育及内环境稳态等都离不开内分泌腺的正常生理功能，而甲状腺作为人体内最大的内分泌腺体之一，自然有其重要的生理作用。甲状腺结节是甲状腺局部细胞异常生长所致的疾病，临床通常多见于女性患者，并且有分析认为，女性甲状腺结节的发病约为男性的4倍，考虑女性多发与女性月经、妊娠等内分泌变化所致的体内性激素水平变化有关[7]。同时认为，甲状腺结节的发病可能与家族遗传、碘元素的不规范摄入及可能接触放射性物质等因素密切相关[7]。通常而言，甲状腺结节大多为良性，只有少部分会出现进一步恶变情况，一旦不积极给与治疗，患者病情会持续进展，严重时可诱发甲状腺癌，严重威胁患者生命安全。有国外学者研究证实，甲状腺结节为恶性的患者占全部患者的5.7%，因此甲状腺癌也成为头颈部最常见的恶性肿瘤疾病[8]。近几年来，甲状腺结节确诊率逐渐升高，并有年轻化趋势，分析原因考虑与当下年轻人工作及生活压力较大有很大关系。通常来说，甲状腺结节患者早期没有典型临床症状，患者可能会有咽喉不适、容易出汗、易怒等症状，但这些均不作为特异性表现，也不算典型症状。这也是早期甲状腺结节患者难以被确诊的重要原因，很多患者在发现时已经发展为晚期，出现恶性改变，不仅增加了临床治疗的难度，同事也对患者预后恢复带来很大困扰。所以，对甲状腺结节患者早期进行良恶性鉴别诊断，具有重要临床价值，一方面能够给临床医师提供准确判断和治疗依据，同时还有助于降低患者病情进展及受损程度。过去几年，随着医学影像技术不断发展，尤其是设备的革新及检查方式的升级，大大提高了甲状腺结节的临床确诊率。目前，已有多重检查方式能够对甲状腺结节良恶性进行鉴别，但以彩超最为契合，也是目前应用最广泛的检查方式。对结节的性质的正确评估是对甲状腺诊治的前提，而彩超具有无创、无辐射等优势，是检查甲状腺结节最佳方法，常用于甲状腺结节良恶性的鉴别诊断[9]。甲状腺结节有良性、恶性之分，发展至恶性阶段情况下，已经发生淋巴/血管转移，手术切除后仍有较高的复发风险，影响患者的治疗预后、安全性[10]。所以，需积极进行鉴别诊断，有效开展临床治疗工作。超声检查是常用的疾病诊断方式，有良好的诊断效果，具有无创、重复检查的优势[11]。彩超检查后，能够了解患者的血流运行方向、血流束起源与宽度等情况，在检测血流丰富程度的基础上有效鉴别良恶性病变，其中，良性结节患者的2级血流居多，恶性结节患者的1级血流居多，而<1cm、>1cm结节血流丰富程度也存在差异性[12]。另外，良性PSV、RI水平低于恶性组，良性甲状腺结节内部新生血管少，恶性甲状腺结节有大量新生血管，血管壁薄、弹性差、排列紊乱、形态不规则、血流丰富、流速快，有助于鉴别诊断甲状腺结节病灶的性质[13]。赵蓉[14]研究指出，彩超检测可相对准确地反映甲状腺血流丰富程度情况，有助于结节的良恶性鉴别诊断与临床早期治疗。

本文结果显示：甲状腺结节良性、恶性组患者血流丰富程度以及T4、T3、TSH甲状腺功能指标水平、血流动力学参数指标水平差异显著。经统计学计算，P<0.05。由此说明，彩超检测可以根据患者甲状腺血流丰富程度进行有效鉴别诊断。

综上所述，甲状腺结节疾病有良恶性之分，需尽早鉴别诊断、治疗，以提高患者安全性。经彩超检测可有效反映甲状腺血流丰富程度情况，促进良恶性鉴别与治疗。