高场强磁共振成像对前列腺良恶性病变的鉴别诊断价值分析

蔡惠亮 黄莹 林雅萍 韩晓兵 曾纬阳 陈桂柳 陈秋香 中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：探究高场强磁共振成像（MRI）对前列腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法：选取2019年7月～2022年7月本院收治的84例前列腺病变患者作为本次研究对象，以超声引导下行前列腺穿刺活检病理诊断结果为金标准，对84例患者均实施超声弹性成像检测及腹部高场强MRI诊断，并与超声引导下行前列腺穿刺活检病理诊断结果进行对比分析，分析两种检测方式的准确度、灵敏度、特异度，以及良恶性病变患者的ADC值。结果：超声弹性成像显示共存在44例前列腺良性增生，40例前列腺癌患者；高场强MRI进行检测的结果显示，共存在45例前列腺良性增生。高场强MRI检查诊断灵敏度、特异度、准确率高于超声弹性成像检查（P<0.05）；在高场强MRI检查中，前列腺癌患者的ADC值较前列腺良性增生患者低（P<0.05）。结论：在临床采用高场强MRI进行诊断，具有较高的准确性及灵敏性，能较好地诊断及鉴别前列腺良恶性病变，可为临床诊断及治疗提供可靠的依据。

研究显示，我国男性患前列腺癌的发病率虽低于欧美等发达国家，但随着男性生活习惯的改变及人口老龄化的不断进展，前列腺癌疾病发病率也在逐年提升，引起临床广泛的关注[1]。前列腺癌是前列腺良恶性病变中最为主要的一种，早期并无明显特征，但随着疾病的进展，肿瘤可逐渐侵犯精囊、膀胱等组织，严重情况可发生骨转移，导致患者发生骨痛、病理性骨折及血尿等情况[2]。同时，前列腺癌疾病较为隐匿，大多患者是在体检时发现直肠指诊异常及前列腺特异性抗原明显异常，或是出现严重血尿等症状才被发现，但此时疾病大多进展到中晚期，已失去根治性切除的机会[3]。因此，临床对于治疗前列腺癌患者，早期进行诊断及治疗，对于救治患者具有十分积极的意义。目前，临床检测前列腺癌患者的金标准，主要是在超声引导下进行前列腺穿刺活检，虽能准确地检出，但该检测方式为有创检测，对患者创伤性较大，且检测费用较高，部分患者难以接受[4]。近年，随着现代医疗水平技术的不断进步，磁共振成像技术逐渐广泛运用到临床当中，并成为临床影像学检测的主要辅助手段，具有极高的软组织检测分辨率，并且能多方位、多序列进行成像，在临床癌症疾病诊断中具有重要的价值[5]。基于此，本研究将重点选取本院2019年7月～2022年7月84例疑似前列腺癌患者作为本次研究对象，对高场强磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）在诊断及鉴别前列腺良恶性病变中的应用效果进行对比探究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年7 月～2022 年7 月本院收治的84 例前列腺病变患者作为本次研究对象，其中年龄48～78 岁，平均（62.48±5.31）岁；学历本科及以上31例，专科16例，专科以下37例。本次研究经过本院伦理委员会审批。

纳入标准：①经临床影像学检查疑似前列腺良性增生或前列腺癌，并伴有不同程度的血尿症状和排尿障碍；②无既往化疗史、放疗史；③临床资料完善；④了解该项研究，自愿参与，并签署同意书。排除标准：①合并严重其他泌尿系统疾病；②存在严重血液系统疾病或全身性免疫系统疾病；③存在幽闭综合征，以及体内含有金属物质；④既往存在生物靶向治疗史；⑤存在严重精神疾病或心理疾病，无法正常沟通交流者；⑥合并严重肾脏功能、肝脏功能不全或障碍者。

1.2 方法

对84 例疑似患者均实施超声弹性成像检测及高场强MRI检测，具体为：①实施超声弹性成像检测：采用超声诊断仪进行检测，将凸阵直肠探头频率设置为75～90MHz，随后指导患者取左侧卧位接受检测，自然放松进行超声弹性成像检查，利用常规灰阶超声检查进行纵向、横向扫描，发现可疑结节病灶后，先进行结节边界、形态的观察，再对前列腺体积、大小进行检测；并将超声扫描模式切换为弹性模式对可疑结节再次进行定位检测，在固定探头位置同时手持探头进行轻度压迫，仪器压力显示为2～4、频率为1～2次/s时，可稳定压迫力量，再对结节进行ROI覆盖及重复对照压力指示条，以在对前列腺进行压迫时获取稳定的动弹超声图；②高场强MRI检测：选用1.5T SignaHDe超导型高场强MRI进行检测，患者取仰卧位接受检测，头部先进，选择腹部盆腔线圈；以耻骨联合为中心位，在横轴位扫描尿道海绵体至腹部主动脉分叉处；再在冠状位、横轴位、矢状位扫描膀胱、双侧精囊腺及整个前列腺组织，先进行常规平扫，获取高场强磁共振T1加权成像、T2加权成像及扩散加权成像；随后再进行动态增强扫描，利用阵列空间敏感性编码技术进行检测；检测比对剂选择钆二乙三胺五醋酸，在7s内完成0.1～0.2mmol/kg的钆二乙三胺五醋酸注射，注射速率为3mL/s左右，完成后再进行动态增强扫描，分别选取5s、60s及12s时作为信号采集时间，以及选取矢状位、冠状位、轴位开展延迟增强扫描，间隔设置在1mm，厚度为3mm，视野为36cm×36cm，时间控制在240s左右。

1.3 观察指标

观察标准：在84例疑似前列腺癌患者诊断中，以穿刺活检病理诊断结果为金标准，检出前列腺癌患者39例，前列腺良性增生患者45例，其中病理分期：B期9例，C期15例，D期15例。与超声引导下行前列腺穿刺活检病理诊断结果进行对比分析，分析两种检测方式的准确度、灵敏度、特异度，以及良恶性病变患者的ADC值。

1.4 统计学分析

研究数据选用SPSS23.0统计学软件进行分析处理，计数资料以n、%表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05为组间差异有统计学意义。

2.结果

2.1 前列腺良恶性病变诊断结果

超声弹性成像显示共存在44例前列腺良性增生，40例前列腺癌患者，其中出现7例误诊，6例漏诊，见表1。高场强MRI检测结果显示，共存在45例前列腺良性增生，39例前列腺癌患者，其中出现1例误诊，1例漏诊，见表2。

表1.超声弹性成像诊断结果(n)

表2.高场强MRI诊断结果(n)

2.2 对比两种检测方式效能

高场强MRI检查诊断灵敏度、特异度、准确率高于超声弹性成像检查，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3.对比两种检测方式对前列腺良恶性诊断效果 (n=84)

2.3 比较良恶性病变患者的ADC值

在高场强MRI 检查中，前列腺癌患者的ADC 值为（0.95±0.16），较前列腺良性增生患者的（1.17±0.36）低，对比具有统计学意义（t=3.524，P=0.001）。

3.讨论

男性前列腺主要由腺体组织、纤维、肌肉等组织构成，是男性生殖系统中重要的附属性腺。前列腺癌主要是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，为男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，主要频发于中老年及存在家族病史等人群。前列腺癌属于一种进展较为缓慢的癌症，早期症状并不明显，主要表现为尿急、尿频、尿痛、排尿费力、腰痛等轻微症状，若不及时治疗，疾病进展，可出现排尿困难、排尿时有疼痛或烧灼感，大腿上部或骨盆处连续疼痛，侵犯精囊、膀胱等组织，发生骨转移、骨痛、病理性骨折及血尿等症状，最终危及患者生命健康安全[5]。由于前列腺癌疾病发病较为隐匿，且前列腺良性增生也属于前列腺病变中的一种，其与前列腺癌疾病在影像学表现及临床表征上常存在重叠等情况，所以临床对两种疾病鉴别区分的难度较大，常出现误诊、漏诊等情况，不利于患者早期得到救治[6]。目前，临床对于诊断、鉴别前列腺癌及前列腺良性增生疾病，主要是依靠CT及超声引导下行前列腺穿刺活检病理诊断等，其中穿刺活检病理诊断虽是临床诊断前列腺癌疾病的金标准，能准确诊断患者，但该方式属于有创性检测方式，具有一定创伤性，容易导致前列腺表面血管破裂、出血，因此还需寻找更为准确及有效的检测方式[7]。

高场强MRI具有对软组织分辨率高、多方位成像等优点，不仅能清晰地显示出前列腺各区解剖结构，还能断面成像，便于观察前列腺组织及周围结构，并且前列腺增生多发生于移行带上，在MRI能明显观察出中央腺体体积增大，故采用高场强MRI进行前列腺病变良恶性检测、鉴别，能较为准确地诊断前列腺良性增生，病灶主要位于移行带、中央带上，其中在T1WI序列上，多表现为低信号，T2WI序列上以高信号结节灶及等信号为主，均有中央腺体增大情况；调查显示，在人体中，腺管组织与中央腺体的间质之间的比例可有效决定病变情况，如腺管组织在发生间质增生时，其表现多为低信号，而出现腺管组织增生时则多为高信号灶[8]。反之前列腺癌主要产生于周围带，表现为结节状低信号缺损区，且周围带上的癌灶呈斑片状多为癌变腺体，而癌变腺体排列常会导致间体液及黏蛋白含量减少。本研究证实了上述这一结论，但因受到试验检测等因素影响还存在个别患者过程中属黏液型，在T2WI序列上表现出高信号，一定程度上增加的检测难度及误差[9]。此外，在高场强MRI检测过程中，若在检测过程中观察到前列腺外缘光滑、正常隆起，则可提示病灶位于包膜内，若观察到前列腺边缘不光整、隆起形状不规则，则可提示病灶穿破包膜组织，而病灶在穿破包膜后，其主要特征表现为周边组织、脂肪高信号中存在低信号灶，该表现消失，则表明前列腺周围脂肪受到浸入；若在高场强MRI中病灶向后外侧方向突出，导致两侧静脉丛出现不对称现象及病灶组织相邻部位信号减低，则提示受侵征象；若在高场强MRI检测中神经血管存在不对称增粗等表现，可提示神经血管束受到浸入；T2高信号相应的精囊腺之中若出现低信号灶，且前列腺精囊腺壁增厚或精囊角完全消失，则表明精囊腺受到浸入[10]。

综上所述，在临床采用高场强MRI进行诊断，具有较高的准确性及灵敏性，能较好地诊断及鉴别前列腺患者，可为临床诊断及治疗提供可靠的依据，对于救治患者、控制疾病进展具有十分积极的意义，故在临床当中具有较高的应用价值。