椎间盘源性腰痛是椎间盘突出症吗

宁夏银川读者张某来电说：我今年35岁，近半年多来莫名其妙地出现慢性腰痛。最近症状加重，到医院骨科检查，医生为我做了核磁检查，结果显示椎间盘变性，诊断为椎间盘源性腰痛。请问椎间盘源性腰痛是咋回事？

答张某读者：

椎间盘源性腰痛是椎间盘内紊乱如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，它是一种脊柱轴性疼痛，属非神经根性疼痛综合征，占慢性腰痛患者的28%～43%。患者没有椎间盘的外形改变，症状只有腰痛、臀部痛，没有下肢疼痛、麻木等症状。因此，此病与好发于青中年人的腰椎间盘突出症有不同。腰椎间盘突出症由于突出的间盘组织挤压神经，加之局部的水肿炎性反应刺激，会引起剧烈的坐骨神经痛症状，表现为下腰痛及一侧或双侧的下肢放射痛并伴麻木感，严重影响患者的日常生活和工作。

临床上，椎间盘源性腰痛缺乏特征性临床症状和体征。患者年龄一般在30～60岁，慢性腰痛且病程较长，可持续几年，疼痛牵涉到臀部及大腿后侧。腰椎活动轻微受限，尤其是弯腰屈曲时没有下肢肌力减弱，感觉正常。如果拍X线片，显示椎间隙高度基本正常或稍低，由于症状不典型，容易误诊成腰肌劳损而延误诊治，但核磁检查往往显示椎间盘信号异常，提示椎间盘变性，对此病诊断意义较大。

中医认为，此病属于“腰痛”“痹症”范畴。内因是椎间盘本身的退变，外因是外伤、劳损、受凉。采取中西医结合治疗，包括适当休息、药物、理疗、按摩、针灸等，中药辩证选用活血补肾壮骨汤加减、独活寄生汤加减等治疗，配合腰背肌功能锻炼，预后良好。少数病人合并腰椎间盘突出且症状严重者，可考虑采取微创手术治疗。

此病可防可治。预防注意以下四点：一是平时要防止腰部扭伤，也不要长时间弯腰工作，以免造成椎间盘软骨受力不平衡引起变形退化；二是避免久坐致腰肌過度劳累，伤害椎间盘髓核组织的弹性；三是防止腰部风湿，以免经络痹阻，血脉不通，不通则痛；四是多参加健身锻炼，如步行、慢跑、骑行、健身操等，增强体质。同时，在医生指导下多锻炼腰背肌力量，如练飞燕点水、拱桥式、仰卧举腿等。

宁夏中医医院暨中医研究院 主任医师 郭仲华