胎儿有必要做心电图吗

郑州读者李某来信说：我已经怀孕32⁺¹周，最近产检时医生让我做了一个胎儿心电图检查。请问什么是胎儿心电图？有必要做吗？

答李某读者：

胎儿心电图是用心电图机在母体腹壁记录胎儿心电活动所产生的图形。通过体表捕捉胎儿的心脏电活动，反映胎心的瞬间变化，能准确检测胎儿心脏的节律和传导，并可以对胎儿心律失常进行明确分类，是临床听诊和胎心监护所不能替代的。一般建议在胎儿18周后就可以做胎儿心电图，偶尔也有16周可以监测到胎儿心电信号的。

做胎儿心电图是非常必要的。胎儿心电图对诊断胎儿心律失常有很高的价值。胎儿心律失常是妊娠期常见的异常情况，其发生率在1%～2%。大部分胎儿心律失常是心脏胚胎发育过程中的良性变化，呈一过性，预后良好，不需要紧急处理，只需要动态观察。但持续性胎儿心律失常要引起重视，往往会导致胎儿脑损伤、胎儿心力衰竭、水肿、早产甚至死亡。孕期胎儿心电圖出现过异常的，最好在胎儿出生后及时做动态心电图检查，确诊新生儿是否有心律失常。

首先，孕妈妈进行孕期围产保健时，医生通常会在孕30～ 32周进行一次常规胎儿心电图检查，帮助了解胎儿在宫内的情况。因为此时期羊水量大，胎儿活动开始受限，易出现缺氧情况。另外，留一份胎儿时期的心电图，可以在胎儿出生后心电图出现异常情况时做对比，初步判断是否为先天性的，为治疗提供方案。

其次，当孕期进行围产保健时，无论是自己数胎动，医生听诊，还是做胎心监护及胎儿心脏彩超检查时，发现异常都需要查胎儿心电图。正常胎儿心率在120～160次／分，如果胎儿心率过快，最可能的原因就是胎儿宫内缺氧；当缺氧严重时，心率又会急剧下降，低于正常。如果胎儿心律不齐，心电图可能表现为房性或室性早搏，也可能出现各类传导阻滞，可能见于胎儿宫内缺氧，也多见于患有心脏结构缺陷的宝宝。由于心脏结构的不完整，导致心脏电活动传导通路异常，心电图就会表现出来。

再次，孕妈妈患有免疫系统缺陷疾病者，临床医生通常会在孕20周后常规检查胎儿心电图，并且在此后的每次孕期保健检查时都要查胎儿心电图。因为胎儿发育过程中易出现心脏电活动的传导阻滞，可以通过心电图表现出异常，及时采取治疗措施，控制病情发展。曾遇见一位孕妈妈，患有系统性红斑狼疮，在孕26周3天时查胎儿心电图，发现胎儿心率在128次／分与64次／分之间变化，初步诊断胎儿可能患有房室阻滞。到胎儿出生时做了动态心电图检查，确诊宝宝患有二度及高度房室阻滞。

目前，胎儿心电图已经逐渐成为孕期的常规检查项目之一，产科医师越来越重视此项检查的作用。进行胎儿心电图检查时，孕妈妈要排空小便，减少膀胱内尿液的干扰，同时要选择在胎儿安静状态下进行，胎动会影响检查。检查时孕妈妈需要保持安静，平卧在床上，坦露腹部，处于放松状态。

郑州大学第三附属医院 主治医师 王巍亚