他汀吃出肝炎，血脂怎么办

赵晓明

最近一位朋友忧心忡忡地说道：那天骑着车突然感到头晕，去医院检查发现脑梗了，还有高血压、高血脂、冠心病.住院治疗后医生让我继续服用辛伐他汀调节血脂。最近复诊验血发现转氨酶升高，听医生说这是肝功能的指标。我是得肝炎了吗？是不是要停药，那我的血脂怎么办呢？

大家都知道，肝脏是人体的重要组织器官，参与机体的代谢、解毒、排泄、凝血等多种生理功能。有些人服用他汀药物后体检发现转氨酶升高，便担心自己得了肝炎，十分紧张。那么，转氨酶升高就是得了肝炎吗？肝脏也参与机体的脂肪代谢，血脂过高会影响肝脏的正常功能，对人体造成很大危害，那为什么吃了降血脂的药物，反而会引起肝功能指标异常呢？他汀类药物的降脂疗效已得到临床证实，但仍存在不良反应，如何权衡利弊？为解除大家的忧虑和困惑，下面对相关知识做以小科普。

转氨酶是什么

转氨酶是临床上检测肝功能的常用指标，它是催化转氨基反应的转移酶，可以将氨基酸的α-氨基转移到一种α-酮酸上。转氨酶的种类有很多，其中以天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）最为重要。ALT主要存在于肝细胞内，而AST在人体内分布较广，按其浓度多少，依次为肝、心肌、骨骼肌、肾、脑等，因此AST不能特异性反映肝损伤。ALT主要分布于肝细胞的胞浆中，而AST主要分布于线粒体中，临床上各种疾病累及肝脏时，均可使转氨酶不同程度升高。

AST和ALT升高的常见原因有哪些

1.病毒性肝炎 是导致肝脏转氨酶升高常见的病因，患者有肠胃不适、黄疸以及全身症状，如乏力、发热、关节痛、疲倦等临床表现，出现肝脏肿大，并伴有牙龈出血和皮肤瘀斑等。急性病毒性肝炎转氨酶升高水平较高，且AST/ALT比值<1。

2.肝硬化 是临床常见的肝脏疾病，有多种类型，比如胆汁性肝硬化、酒精性肝硬化、隐匿性肝硬化等，患者转氨酶升高幅度多见轻度，以AST升高较为显著。

3.药物 药物性肝损伤在临床上很常见。引起转氨酶升高的常见药物包括抗生素、抗癫痫药、非甾体抗炎药、他汀类药物、抗结核药、用于HIV的抗逆转录病毒药物，部分中草药如麻黄、栀子、胚芽等。急性肝损伤是药物性肝损伤最常见的发病形式，少数患者会出现爆发性和重症肝功能衰竭。

4.自身免疫性肝炎 是引起肝生化指標持续升高的重要原因。女性比男性多见。发病率较低，可通过特征性血清学标志物来诊断，包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体或抗可溶性肝抗原抗体等。

5.其他 一些感染性疾病如败血症、感染性休克、伤寒、疟疾、流感等，消化系统疾病如急性胃炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎等，均可引起转氨酶升高。

总之，当各种疾病累及肝脏时均可导致转氨酶升高，此时要分清主次。以ALT升高为主多提示肝源性，以AST为主时需注意有无其他混淆因素，结合临床表现及化验检查，进一步明确诊断与鉴别诊断。

他汀类药物与转氨酶升高

脂代谢紊乱是导致动脉硬化性心血管疾病最重要的危险因素，调脂治疗则是心血管疾病不可或缺的基础治疗。他汀药属于调脂药的一种，以其卓越的疗效及较好的安全性在各类降脂药物中独占鳌头。低密度脂蛋白胆固醇（即LDL-C）升高增加冠心病、脑卒中等疾病的发生率，国内外的血脂防治指南均把降低LDL-C作为首要治疗目标，而他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，在预防心梗、中风，减少心血管事件和死亡等方面的作用远远超过其他各类调脂药物。但他汀类药物也有毒性，而肝毒性是其最常见的不良反应。

1.服用他汀药物后为什么会出现转氨酶升高 服用他汀后转氨酶升高，可能与胆固醇水平下降继发性药物效应、合并脂肪肝、合并使用升高转氨酶的药物、大量饮酒等因素有关。

“肝功异常”是他汀类药物使用过程中最常见的不良反应，呈剂量依赖性。服用常规剂量的他汀类药物治疗时，丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高大于3倍正常上限的发生率较低，较少发生肝功能异常。肝功能异常多发生在使用大剂量他汀类药物或开始用药后的3月内，个别可能导致严重的肝损害。

2.转氨酶升高就是得肝炎了吗 目前认为，所有他汀类药物都可引起转氨酶增高，与血清ALT及AST水平升高存在相关性。但这种肝酶增高多为一过性，转氨酶升高超过正常值上限3倍的发生率为1%～2%，绝大多数停药后下降恢复正常。孤立性肝转氨酶轻中度升高仅代表肝细胞内酶的释放，并不是评价肝功能的明确指标，不具有临床意义，不等于得了肝炎，还要结合白蛋白、凝血酶原时间以及胆红素等指标综合评价。

3.如何看待和处理他汀引起的肝功能异常 他汀类药物尽管存在一些不良反应，但肝损害的发生率极低，总体安全性还是比较好的。在多数情况下，他汀类药物引起的转氨酶轻度升高，多不需要停药，可在医生指导下减少他汀类用药剂量或改为隔日一次用药。同时密切监察肝功能，若转氨酶无进一步升高，降脂药物可以继续服用。

如转氨酶升高超过正常上限的3倍，应暂停用药并加用保肝药治疗，待肝功恢复正常后，在医生指导下更换另一种他汀类药物，或换用其他种类替代药物，如依折麦布、普罗布考等。

我国血脂异常防治指南建议，他汀治疗开始后4～8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6～12个月复查1次；如AST或ALT超过3倍正常上限值，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。