护生实习阶段案例教学法与自主学习法组合教学模式的设计与构建

李焕楠 王雨微

摘  要  实习阶段教学是护理专业教学非常重要的一个环节。笔者所在单位将案例教学法与自主学习教学法应用于教学工作中。其中案例教学法为主教学法，围绕具体案例开展教学。自主学习教学法是对学生的自学进行指导和引导，以辅助案例教学法的实施。具体教学环节包括提出案例、教学预习、演示案例、操作引导、案例讨论、护理操作、思维拓展和课后归纳几个部分。

关键词  护生；实习；案例教学法；自主学习法

中图分类号：G642.44    文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2023）01-0079-03

0  引言

据相关资料统计显示，至2020年底，我国注册护士总数已达470余万，平均每千人中注册护士数为3.35。虽然护士数量有了很大的提高，但在我国居民健康意识增强和经济高速发展的背景下，现有的护理队伍已无法满足人们的健康需求。因此，护理学教育和人才培养，成为近年来高等教育的重点和难点[1-3]。究其原因，既有护理专业学生人数招生数量偏少的问题，也有教学质量不高的问题，导致学生毕业后，只有较少的学生符合护士的岗位需求[4-5]。对于第一个问题，受我国各医学高校建校规模、师资力量等因素的制约，短期内不可能一蹴而就。因此，笔者所在单位以提高教学质量为出发点，采取案例教学法与自主学习教学法组合的教学模式进行教学。具体教学环节包括提出案例、教学预习、演示案例、操作引导、案例讨论、护理操作、思维拓展和课后归纳几个部分，以有效培养护生的临床技能，提高教学效果。

1  护生临床带教环节教学特点分析

1.1   时间特点

在实习期间，护生整体的学习时间与校内阶段比较，具有较为明显的特点。如在授课时间方面，实习阶段的授课时间略多于校内阶段。因为在实习期，护生授课时间与护士的工作时间基本一致，通常为8：00～11：30和13：00～16：00。折算成课时，约为6个半学时。而在校内阶段，不可能有课程每天安排多于6学时。但课后时间明显不同。如校内阶段，学生课余时间被如下3项占据。

1）需完成教师布置的课后作业，假设每门课程课后作业能够30分钟内完成。若该日上3门课程，课后作业时间约为90分钟。

2）英语或计算机考级复习。虽然现阶段所有的高校已经取消了英语和计算机考级与毕业证挂钩的关系，但在护生大一到大三年级，学生仍然将课后精力主要用于英语或计算机等级别证书的考取，以增加毕业后就业的筹码。多数学生每日平均学习时间在60分钟以上。

3）学校为了增强学生体质和丰富学生的课余生活，会定期或不定期地组织各类文体或娱乐活动。以上时间累加，学生课余时间并不充分。

与之比较，在护生实习阶段，首先，承担护生教学任务的教师，通常不会为护生安排课后作业；其次，处于实习期的学生，随着年级的增加，很多学生已经在校内阶段通过了英语或计算机的等级考试，不会为非专业知识分担较多的学习时间和精力；再次，实习阶段的学习计划和安排由各个医院的科教科或护理部等负责，在课外时间规划上，各医院普遍没有组织课余活动的场地和场所。因此，对于实习期的护生，虽然教学时间可能略多于校内阶段的课程安排，但课余时间较为丰富。

1.2  心理心智特点

在护理学高速发展的背景下，对教材内容加以扩展，并开展有效的个性化教学，是近年来医学高校教学改革的主要方向。如在校内阶段，各教师授课过程中或课后，多鼓励学生利用慕课等资源，对护理学知识开展个性化的学习。但在此阶段，如前文所述，学生的课余时间主要被作业和英语等级考试等占据。主要的原因在于，此时多数学生主观上意识不到发散思维或扩展知识的重要性，普遍将主要的精力用于书本的学习。即使教师对学生课外自学加以有效的指导，仍然难以达到预想的效果。在实习阶段则不同。因为学生在临床阶段，已经将学习的目标由通过考试转变为就业，这自然增加了学生学习更多知识的压力和动力。另外学生在各个科室轮转实习的过程中，会接触形形色色的患者和多样化的护理操作内容，扩展了学生学习的视野。加之此时学生年龄普遍为22～24岁，随着年龄的增长，心理和心智也更为成熟。这种学习思维和心理的变化，使学生能够主动地去了解和学习新的知识。

1.3  教学资源特点

高校是为大学生提供学习和生活的场所，近年来，随着我国经济的高速发展，各级政府均提高了对高校的支持力度，使高校的教学场地和实验环境得到明显改善。与之比较，医院用于教学的空间、设备和资源较为有限。医院是为各类疾病患者提供治疗和护理的场所，患者案例丰富，护理设备完备，这是高校无法比拟的。

2  护生临床实习教学改革的方向分析

2.1  教学改革存在的问题分析

如前文所述，护生在实习阶段有较多的自由时间，另外也具有较高的自学积极性和主动性。以上均为实习阶段的教学改革打下了良好基础。在教学改革的方向方面，常规的讲授法并不适用。因为实习期教学和实验场地与校内相比有明显不足，教师缺乏良好的课堂授课环境。另外讲授法属于同步的教学方法，在学生学习需求各异的前提下，同步的教学内容无法满足个性化的教学需求。因此，若要实现教学改革，必须对教学方法进行调整。

2.2  案例教学法的优势

基于实习期患者案例丰富的特点，案例教学法是最佳的教学方法。案例教学法是以案例为基础的教学法[6]。案例是客观存在的，在案例的解决过程中，需要学生根据自身對相关知识的理解，提出案例的解决方法。由于案例不同于固定的概念或公式，本身答案并不唯一。同时学生个人理解不同，提出的方法可能各异。即使是同一案例，也会得出多种解决方法[7-9]。因此，在护生实习阶段采用案例教学法，既符合实习期患者案例丰富的实际，也能够最大限度地实现个性化教学。

2.3 自主学习的概念和优势

案例教学法是以学生为主体的教学法，学生自学能力越强、自学性越高，其教学效果也就越好。若学生自学能力不足，案例教学法则不仅无法满足学生个性化的学习需求，反而可能导致基础的知识也难以掌握。因此，为了提高案例教学法的实施效果，需要对学生自学进行合理的引导。

自主学习教学法，顾名思义，就是学生根据自身的情况，合理安排自学时间和利用自学资源展开学习[10]。虽然名为“自主”，但并不是对学生的自学听之任之，而是教师对整个过程加以合理的引导。如整体可分为预习、课堂引导、思维或方法训练、归纳提高4个步骤。以此帮助学生养成良好的自学习惯[11-12]。

2.4  案例教学法与自主学习教学法的组合

构建案例教学法与自主学习教学法相结合的教学模式，能够将2种教学法的优势有机结合。以案例教学法为主，扩展学生的学习视野；以自主学习教学法为辅，弥补学生自学能力的不足。为护生临床实习阶段的教学提供有效的教学方法和途径。

3  案例教学法与自主学习法组合教学模式的构建方法

3.1  组合教学模式的设计

组合教学模式的整体设计流程分为提出案例、教学预习、演示案例、操作引导、案例讨论、护理操作、思维拓展和课后归纳几个部分。其中提出案例、演示案例、案例讨论和护理操作属于案例教学法的教学环节。其余教学预习、操作引导、思维拓展和课后归纳属于自主学习教学法的教学环节。

3.2  具体教学过程

3.2.1  提出案例

教师根据护生轮转科室的不同，提出相关案例。以康复医学科为例，患者多以脑卒中或脑外伤等偏瘫患者为主。教师可以直接提出偏瘫的相关案例，这样护生能够对护理学教学内容有更直观的理解。

3.2.2  教学预习

教师为学生准备偏瘫护理的相关学习资料。同时允许护生进入临床科室，观察患者的生命体征情况和患病特点。在观察的过程中，鼓励护生向临床护士进行学习和请教，以对相关知识预习和掌握。也可以与患者沟通和交流，了解患者的病情特点。

3.2.3  演示案例

教师对案例的护理方法进行演示。在本次演示时，教师有序向学生演示护理操作方法和细节，仅演示1次。教学的目的是让学生有大体的护理操作印象，即使学生存有较多的问题和疑虑，也不进行解释和解答。

3.2.4  操作引导

教师演示案例环节结束后，教师对核心的操作步骤进行引导式教学，帮助学生深入发现问题。

3.2.5  案例讨论

教师组织学生围绕案例开展讨论。如同样以偏瘫护理为例，教师为学生制定出坐位训练、站立训练和步行训练等多个主题，组织学生开展讨论。

3.2.6  护理操作

案例讨论完毕后，引导学生开展护理操作。在首次护理操作时，先由学生开展模拟操作。然后在学生中选择3～5名操作良好的学生，在临床上面向真正的患者开展护理服务。在学生操作时，教师全程做好患者的保护工作，确保不会对患者造成不良影响。

3.2.7  思维拓展

教师向学生讲解本次教学相关护理方法的局限性。然后引入国内外先进的护理理念、方法和设备，对现有的教学内容加以扩展。

3.2.8  课后归纳

以上教学完毕后，教师将七个环节的教学内容进行归纳和整理。然后要求学生课后进行复习。

4  案例教学法与自主学习法组合教学模式的建议

案例教学法与自主学习法组合教学模式实施后，需要教师在教学工作方面付出更多的时间和精力，也会对临床工作带来负面影响，不利于教学改革的持续性[13-14]。针对这一问题，建议教师可在实习生中选择数名自学能力强的学生担任学习组长的角色。教师与组长的分工如下，教师负责新教学模式中案例教学的部分；各个组长协助完成新教学模式中自主学习法的部分，如督促学生自学和对学生自学中遇到的问题解答和汇总等。既保证了教学改革合理有序地实施，同时也为学生提供了锻炼的机会。

5  结束语

护理专业学生在实习阶段的学习具有较为明显的特点，如课余时间较多；学生接触临床实践后，学习视野得到有效扩展，加之心理心智成熟，主观上有较为迫切的个性化学习需求，教学资源和实验场地虽然匮乏，但临床患者丰富等[15]。针对以上特点，笔者所在单位设计了案例教学法与自主学习法组合教学模式。其中案例教学法为主教学法，以有效开展和实现个性化教学。自主学习法为案例教学法的辅助方法，其目的是对学生自学进行指导和引导。具体教学环节分为提出案例、教学预习、演示案例、操作引导、案例讨论、护理操作、思维拓展和课后归纳几个部分。教学模式设计和开展后，有效解决了以往实习阶段教学方法简单，教学内容单一的弊端，为学生实习后走向工作岗位打下坚实的基础。

6  参考文献

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