肾上腺素在头孢类药物致过敏性休克患者抢救中的应用效果

何光平

【摘要】  目的  探讨肾上腺素在头孢类药物所致过敏性休克患者抢救中的应用效果。方法  选取2020年3月- 2023年3月医院收治的头孢类药物致过敏性休克患者92例为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各46例。观察组患者给予肾上腺素抢救，对照组患者按常规急救措施抢救。比较两组患者急救效果、血压回升时间等相关临床指标以及不同时间段心排量与中心静脉压。结果  给予肾上腺素抢救的观察组患者的抢救成功率为86.96%，高于对照组的39.13%；入院24h内死亡率为8.69%，低于对照组的34.78%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的血压回升时间、苏醒时间均短于对照组；脉搏每分搏动次数小于对照组；尿量多于对照组；收缩压、舒张压均高于对照组，上述指标组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。急救前，观察组患者心排量、中心静脉压等指标与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者急救后1、2、3h心排量均高于对照组，中心静脉压均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  在头孢类药物所致过敏性休克患者治疗中选择肾上腺素既可增加急救后心排量，缩短苏醒时间及血压回升时间，提高抢救成功率。

【关键词】  肾上腺素；头孢类药物；过敏性休克；抢救；收缩压；舒张压；心排量

中图分类号  R593.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）17--03

头孢类药物为目前临床常见抗生素类型，具有抗菌谱广、抗菌活性强、不良反应少等特点，且对革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌、球菌活性有较好的抑制作用，被广泛应用在皮肤、呼吸、泌尿系统感染等疾病治疗中，但随着此类药物的广泛应用，头孢类药物所致的过敏性休克发生率持续增加，若未及时采取合理方案进行治疗可威胁患者生命[1]。头孢类药物所致过敏性休克发生后，患者血压骤然下降、呼吸道缩窄、病情进展迅速，以往临床上主要采取吸氧、心肺复苏、扩容、升压等常规急救方案进行治疗，但临床疗效欠佳。肾上腺素属于肾上腺髓质的主要激素，注射后可迅速缓解药物等引起的过敏性休克。本研究通过临床对比实验，观察分析肾上腺素在头孢类药物所致过敏性休克患者抢救中的应用效果，现将结果报告如下。

1  對象与方法

1.1  研究对象

选取2020年3月- 2023年3月医院收治的头孢类药物致过敏性休克患者92例为研究对象，根据组间基线资料均衡可比原则，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各46例。纳入标准：①结合临床症状、生命体征、过敏原接触史等确诊为头孢类药物过敏性休克[2]；②入院时血压在60/90mmHg以下；③既往体健无心、脑血管功能障碍；④年龄≥20岁；⑤无凝血功能障碍。排除标准：①外伤、感染、活动性出血所致休克；②近期出现感染性疾病；③合并恶性肿瘤；④精神及心理疾病；⑤临床资料丢失；⑥认知、听力障碍。所有入选患者及家属对研究均知情自愿并签署知情同意书。

观察组中，男性30例、女性16例；年龄24～ 48岁，平均35.11±8.14岁；收缩压均值70.24±11.24mmHg，舒张压均值49.82±17.14mmHg；症状类型：昏迷18例、皮疹20例、皮肤湿冷8例。对照组中，男性28例、女性18例；年龄23～50岁，平均35.84±8.22岁；收缩压均值70.38±11.11mmHg，舒张压均值49.88±17.18mmHg；症状类型：昏迷16例、皮疹20例、皮肤湿冷10例。两组患者性别、年龄、收缩压、舒张压、症状类型等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  急救方法

1.2.1  对照组  给予常规急救措施进行抢救，在患者入院后协助其选择平卧位，停用任何可能致敏药物，连接床旁监护仪密切监测患者生命体征变化；按5L/min流量进行吸氧，若患者出现呼吸、心跳骤停的情况需要展开心肺复苏操作，针对呼吸困难者可采用呼吸兴奋剂或机械通气方案；在患者入院后选择颈内静脉或锁骨下静脉建立静脉通道，随后给予晶体液、胶体液进行扩容，并以多巴胺药物进行升压操作，治疗中密切观察其临床症状变化，并结合其实际情况进行对症治疗。

1.2.2  观察组  在对照组基础上采用肾上腺素（哈药集团三精制药有限公司，H23023237）治疗，皮下注射0.5～1mg肾上腺素，若疗效不佳可将4mg药物溶于5%葡萄糖注射液500ml中缓慢滴注，与此同时密切观察患者临床症状变化，并结合其实际情况进行对症治疗。

1.3  观察指标

（1）急救效果：抢救成功判定标准为血压回升至90/60mmHg且休克症状消失；患者苏醒且神志恢复正常水平、Glasgow评分超过13分；皮疹消退且皮温正常[3]。入院24h内血液循环、脉搏、呼吸停止则为死亡。

（2）相关临床指标：主要包括血压回升时间、苏醒时间、脉搏、尿量、收缩压、舒张压变化等。

（3）心排量、中心静脉压：主要记录急救前，急救后1、2、3h心排量及中心静脉压变化情况。

1.4  数据分析方法

采用SPSS统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者急救效果比较

给予肾上腺素抢救的观察组患者的抢救成功率为86.96%，高于对照组的39.13%；入院24h内死亡率为8.69%，低于对照组的34.78%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者临床指标比较

给予肾上腺素抢救的观察组患者的血压回升时间、苏醒时间均短于对照组；脉搏每分搏动次数小于对照组；尿量多于对照组；收缩压、舒张压均高于对照组，上述指标组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者心排量、中心静脉压变化情况比较

急救前，观察组患者心排量、中心静脉压等指标与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者急救后1、2、3h心排量均高于对照组，中心静脉压均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

过敏性休克是指机体对于某类生物制剂或药物发生过敏性反应，药物所致过敏性休克发生后可出现喉痛水肿、支气管痉挛、血压下降、呼吸衰竭等症状，且具有病情进展迅速、预后效果差等特点，若未及时采取合理方案进行抢救可导致患者在短时间内死亡，继而威胁患者生命[4-6]。研究发现[7]，过敏性休克的出现与机体是否属于过敏体质密切相关，因此在用药前护理人员需详细询问患者是否存在过敏史，针对无过敏史者在用药前也需要进行过敏试验；此外进行过敏试验的皮试液需要现用现配，一旦发现结果为阳性或存在过敏史则需要更换其他抗生素，避免发生过敏性休克[8]。头孢类药物为临床广泛使用的抗生素，应用在皮肤、呼吸、泌尿系统感染中具有理想效果，同时可发挥耐酶、耐酸等优势，安全性较高，但若患者对头孢类药物过敏或属于易过敏人群在应用后则可增加过敏性休克发生风险，为保护患者生命安全应及时采取合理救治措施[9]。

本研究显示，给予肾上腺素抢救的观察组患者抢救成功率高于对照组，死亡率低于对照组，血压回升时间、苏醒时间、脉搏、尿量、收缩压、舒张压等各项临床指标均优于对照组；观察组患者急救后1、2、3h心排量均高于对照组，中心静脉压均低于对照组。可见肾上腺素在头孢类药物所致过敏性休克患者中应用效果较好。肾上腺素能通过β受体效应，促使支气管痉挛快速舒张，亦可通过α受体效应加速外周小血管收缩，既可迅速解除休克症状，亦可抑制过敏介质的释放，因此在过敏性休克治疗中效果较好[10-12]。肾上腺素是人体分泌出的一种激素，研究发现当人经历兴奋、恐惧、紧张等刺激后可分泌出肾上腺素，随着肾上腺素分泌量的增加可出现呼吸加快、心跳与血流速度增加的情况，且该激素可为身体活动提供更多能量，将其应用在头孢类药物所致过敏性休克急救中可促使心脏收缩力上升、血管扩张，达到促进血压回升的目的；其次肾上腺素可增加心脏血管β1受体兴奋性，在促使心肌收缩力加强的同时，增加心率、脉搏及心排血量，达到控制过敏性休克患者病情的目的，避免其威胁患者生命[13]。

综上所述，将肾上腺素应用在头孢类药物所致过敏性休克抢救中可通过增加心排量，缩短血压回升时间及苏醒时间，提高急救成功率。相较于常规急救措施，肾上腺素的应用可改善患者心排量与中心静脉压，并确保抢救成功率，但在应用中急救效果受肾上腺素剂量的影响，且不同患者对肾上腺素耐受程度不同，极易因用药剂量不合理降低治疗安全性；此外本次研究方案设计较为简单，且存在纳入样本数量有限、研究范围窄、对比指标少等问题，导致研究结果存在一定偏倚性，鉴于此情况后期需对研究方案进行优化，为临床上采用肾上腺素治疗头孢类药物所致过敏性休克提供理论参考。

4  参考文献

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[5] 黄彩英，邓小婷，蔡月娣.去甲肾上腺素微量泵入对重症感染性休克患者血流动力学、血清乳酸清除及病死率的影响[J].中国民间疗法，2022，30（20）：83-85.

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[2023-04-28收稿]