血管内介入栓塞术治疗Hunt-Hess低分级大脑中动脉分叉部动脉瘤的临床效果

王东红

【摘要】  目的  探讨血管内介入栓塞术在Hunt-Hess低分级大脑中动脉（MCA）分叉部动脉瘤治疗中的应用价值。方法  以2021年1-12月庆阳市人民医院介入放射科治疗的MCA分叉部动脉瘤患者（均为Hunt-Hess低分级）112例为研究对象，选取其中实施血管内介入栓塞术治疗的44例患者为观察组，按照组间基本特征均衡可比的原则选取开颅夹闭治疗的68例患者为对照组。比较两组患者手术时间、住院时间、临床疗效、并发症（术中脑血管痉挛、迟发性神经性功能缺损、动脉瘤破裂、颅内感染、局限性脑梗死等）發生率及术后1年复发情况。结果  观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，并且治疗费用、恢复良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为9.09%，低于对照组的22.06%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。随访1年，观察组复发1例，对照组复发3例，两组复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论  血管内介入栓塞术治疗Hunt-Hess低分级MCA分叉部动脉瘤可缩短手术及住院时间，提高恢复效果，减少并发症。

【关键词】  血管内介入栓塞术；开颅夹闭；大脑中动脉分叉部动脉瘤；Hunt-Hess低分级

中图分类号  R651.1    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）17--03

颅内动脉瘤是一类多发且具有较高致死率的脑血管疾病，以颅内动脉血管膨胀为常见表现，可造成脑血管破裂，引发蛛网膜下腔出血，危及生命。大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）动脉瘤是一种较常见的颅内动脉瘤，占发病总数的18%～20%[1-2]。作为颈内动脉终末分支，MCA动脉瘤一旦破裂可造成大量出血，因而致残致死率较高[3]。目前，可用于MCA分叉部动脉瘤的治疗方式主要有血管内治疗、开颅夹闭等，但临床效果及安全性仍无定论。有研究发现，血管内治疗与开颅夹闭治疗典型MCA分叉部动脉瘤的疗效并无明显差异，但对于偏侧型患者血管内治疗预后更佳[4]。也有研究认为，开颅夹闭治疗累及多干型患者效果更理想[5]。近年来，随着神经介入技术不断发展成熟，血管内治疗多种复杂MCA动脉瘤的优势日益凸显[6]，但有关Hunt-Hess低分级MCA分叉部动脉瘤采用上述治疗方式的效果研究较少，鉴于此本研究对比分析血管内介入栓塞术、开颅夹闭治疗Hunt-Hess低分级MCA分叉部动脉瘤的临床效果，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2021年1-12月庆阳市人民医院介入放射科治疗的MCA分叉部动脉瘤患者（均为Hunt-Hess低分级）112例为研究对象，选取其中实施血管内介入栓塞术治疗的44例患者为观察组，按照组间基本特征均衡可比的原则选取开颅夹闭治疗的68例患者为对照组。纳入标准：①均经DSA造影或脑血管CTA证实为MCA分叉部动脉瘤；②Hunt-Hess 0～Ⅲ级；③无开颅夹闭或血管内介入栓塞术相关禁忌证且初次接受上述治疗；④随访依从性良好。排除标准：①并发其他动脉瘤者；②Hunt-Hess Ⅳ～Ⅴ级者；③伴大量血肿需即刻减压者；④未能定期随访者。观察组男29例，女15例；年龄42～75岁，平均58.14±7.75岁；分级：0级8例，Ⅰ级11例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例。对照组男37例，女31例；年龄44～78岁，平均58.61±7.49岁；分级：0级11例，Ⅰ级15例，Ⅱ级20例，Ⅲ级22例。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  患者给予开颅夹闭治疗。以同侧翼点入路，全麻后开颅、剪硬脑膜后打开侧裂，显露动脉瘤，对载瘤动脉作阻断处理，后夹闭动脉瘤，探查有无完全夹闭。如夹闭不完全，则再次阻断动脉调整或增加动脉瘤夹，处理完毕后行超声探查了解夹闭是否完全，以及载瘤动脉有无痉挛（如出现痉挛则采用尼莫地平明胶海绵作湿敷处理）。经探查未发现其他问题后作硬脑膜缝合、关颅等处理。术后给予甘露醇、尼莫地平降颅压、预防脑血管痉挛，患者酌情行“3H”疗法（即扩充血容量、升高血压和稀释血液）。

1.2.2  观察组  患者给予血管内介入栓塞术治疗。术前准备、全麻并行股动脉穿刺，依据患者实际体质量确定首次肝素剂量，之后所用剂量按小时依次减半。通过DSA及三维重组明确动脉瘤大小及位置（评估与载瘤动脉关系，以载瘤动脉轴选择操作角度）。如为宽颈动脉瘤，以微导管远端锚定，采用3D弹簧圈，并以“推灯笼”法释放支架，填入弹簧圈，以实现致密栓塞；如为窄颈动脉瘤，则可作单纯弹簧圈栓塞。术后给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片治疗6周，结合术前CT与术后腰穿释放血性脑脊液，以防脑血管痉挛及脑缺血。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：经治疗后6个月以改良Rankin量表[7]评估两组恢复情况，恢复良好0～2分，恢复不良3～5分。

（2）手术相关指标：包括手术时间、住院时间和治疗费用。

（3）并发症发生率：并发症包括脑血管痉挛、神经功能缺损、弹簧圈移位、局限性脑梗死、动脉瘤破裂等，术后随访1年记录复发情况。

1.4  数据分析方法

应用统计学软件SPSS 25.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用“±s”表示，两组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

采取血管内介入栓塞术治疗后，观察组患者恢复良好率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者手术相关指标比较

观察组患者手术时间、住院时间均短于对照组，治疗费用高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症及随访情况比较

观察组患者并发症发生率为9.09%，低于对照组的22.06%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。治疗后随访1年，观察组复发1例（2.27%），对照组复发3例（4.41%），两组复发率比较差异无统计学意义（χ2=0.005，P=0.941）。

3  討论

动脉分叉部为动脉瘤高发位置，其机制与分叉部动脉血管壁中层弹力纤维与平滑肌相对较少，易受血液冲击等因素影响。同时MCA分叉部动脉瘤处于动脉分叉处，多被动脉分支包围，且血管分支邻近动脉瘤囊，出现多分支时（如三分支或四分支）经一般造影很难显示[8]。因此，临床诊断此处动脉瘤常结合CT、MRI、三维DSA等多种检查手段，以提高诊断效能。

MCA分叉部动脉瘤如不及时进行治疗，一旦动脉瘤破裂出血会严重威胁生命安全[9]。因此，及时采取有效措施治疗MCA分叉部动脉瘤可预防出血。MCA分叉部动脉瘤位置相对浅表（通常位于大脑外侧裂内），开颅夹闭具有操作简单、可清除颅内血肿，以及可结合颅内情况实施骨瓣减压等特点，是治疗MCA分叉部动脉瘤的常用手段，但MCA分叉部血管分支情况较复杂，常出现变异情况，动脉与瘤体结合紧密，夹闭处理时易误夹分支血管，并可出现载瘤动脉狭窄、夹闭不完全等情况。加之MCA夹闭后可影响大脑功能区供血，同时又缺乏良好的侧支循环，如出现术中损伤可严重影响患者神经功能及术后康复效果[10-11]。近年来，神经介入设备及相关材料不断发展，采用支架结合弹簧圈或辅助弹簧圈栓塞等手段治疗MCA分叉部动脉瘤可避免出现弹簧圈逸出，提升瘤腔致密栓塞率，确保载瘤动脉的通畅性[12]，因此血管内介入栓塞术成为治疗MCA分叉部动脉瘤的重要方法。

本研究发现，观察组手术时间、住院时间较对照组明显缩短，恢复良好率也高于对照组，提示血管内介入栓塞术治疗MCA分叉部动脉瘤可缩短手术及住院时间，提高治疗效果，与既往报道相符[13]，这与管内介入栓塞术治疗创伤相对较小，更利于术后恢复有关。本研究还发现，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，提示血管内介入栓塞术治疗MCA分叉部动脉瘤具有较高安全性，与该治疗方法创伤小、能有效解决弹簧圈逸出、确保载瘤动脉通畅，且能保证动脉血液供给等多种因素有关。但需要注意的是，观察组经血管内介入栓塞术治疗后出现恢复不良10例，其中因术中动脉瘤破裂、局限性脑梗死导致预后较差者2例，可见介入栓塞治疗时一旦出现动脉瘤破裂可能引发严重后果。此外，观察组随访发现复发1例，提示血管内介入栓塞术治疗MCA分叉部动脉瘤仍然存在复发风险。

综上所述，Hunt-Hess低分级MCA分叉部动脉瘤患者经DSA造影显示脑血管未见明显迂曲，是行血管内介入治疗的适宜人群[14]；治疗时需在了解瘤颈宽、瘤颈体比的基础上选择合适的辅助介入技术（如球囊或支架辅助），以提高血管内介入治疗成功率；治疗时需避免反复操作弹簧圈，勿出现过度填塞，以免加重脑血管痉挛；术后需及时实施抗血管痉挛治疗，以提高治疗效果。

4  参考文献

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[2023-01-05收稿]