首次行冠脉介入诊疗患者待术期疾病不确定感现况及影响因素

张默　李建民　常文红

【摘要】  目的  了解首次行经皮冠状动脉介入（PCI）诊疗患者在待术期的疾病不確定感水平，并分析其影响因素。方法  选取2020年10月- 2021年3月在某三级甲等医院行PCI诊疗的269例患者为调查对象，采用中文版Mishel疾病不确定感量表进行调查，并采用单因素及多因素线性回归模型，分析首次行PCI诊疗患者待术期疾病不确定感的影响因素。结果  首次行PCI诊疗患者在待术期疾病不确定感处于中度水平。采用单因素及多因素线性回归分析结果显示，年龄、职业性质、导管室待术时间是首次行PCI诊疗患者待术期疾病不确定感影响因素（P<0.05）。结论  首次行PCI诊疗患者在待术期疾病不确定感处于中度水平。年龄小、非体力劳动者、导管室待术时间长的首次行PCI诊疗患者待术期疾病不确定感水平相对较高。

【关键词】  冠心病；待术期；疾病不确定感；影响因素

中图分类号  R541.4    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）17--04

Current status and influencing factors of disease uncertainty in patients waiting for surgery  during the first coronary treatment  Zhang Mo，Li Jianmin，Chang Wenhong. North China University of Science and Technology，Tangshan 063210，China

【Abstract】  Objective  To understand the level of disease uncertainty in patients waiting for surgery during the first coronary treatment， and to analyze the influencing factors. Methods  A total of 269 patients who underwent PCI diagnosis and treatment at a tertiary hospital from October 2020 to March 2021 were selected as the survey subjects. The Chinese version of the Mishel Disease Uncertainty Scale was used for the survey， and univariate and multivariate linear regression models were used to analyze the influencing factors of disease uncertainty in patients undergoing PCI diagnosis and treatment for the first time. Results Patients with PCI for the first time had a moderate level of disease uncertainty in the waiting period. The results of univariate and multivariate linear regression analysis showed that age，occupational nature，and waiting time in the catheter room were the influencing factors for the uncertainty of patients undergoing PCI for the first time （P<0.05）.Conclusion  Patients undergoing PCI for the first time have a moderate level of disease uncertainty during the waiting period.Patients who undergo PCI for the first time， who are young， non manual workers， and have a long waiting time in the catheter room， have a relatively high level of uncertainty about the disease during the waiting period.

【Key words】   Coronary heart disease; Waiting period；Uncertainly of illness; Influencing factors

在《中国心血管病报告2018》中指出，我国心血管病现患人数2.9亿，心血管病死亡率居首位，占居民疾病死亡构成的40%以上[1]。目前为止，在心血管病的诊疗中，经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗已经成为最常用且有效的冠心病治疗手段[2]，被称之为“金标准”。有研究指出，PCI诊疗的患者在围手术期均存在不同程度的疾病不确定感水平的增高，这不仅降低患者PCI手术的顺利性，提高手术难度，更会增加术后并发症，影响预后效果，降低生活质量[3]。为了解首次行PCI诊疗患者待术期疾病不确定感状况及其影响因素，本研究对269例首次行PCI诊疗的患者进行了调查分析。

1  对象与方法

1.1  调查对象

选取2020年10月- 2021年3月在某三级甲等医院行PCI诊疗的269例患者为调查对象。纳入标准：①首次行PCI诊疗，非急诊抢救患者；②年龄≥18周岁；③意识清楚，具有正常的阅读和语言表达能力。排除标准：①有严重的躯体或精神疾病患者；②有严重的听力、言语理解障碍患者；③并发其他疾病，如风湿病、慢性阻塞性肺疾病、严重肝肾疾病及恶性肿瘤等；④近1个月以来发生过重大家庭事件，如离异、丧亲、事业、经济问题等可能引起患者焦虑的情绪者。269例患者中男性患者161例，女性患者108例；患者平均年龄为60.58±9.50岁，60岁以下124例，60岁以上145例；患者职业性质中体力劳动者为132例，非体力劳动者为137例；吸烟者107例，否认吸烟者162例；饮酒者99例，否认饮酒者170例；医疗费用支付方式中现金支付7例，居民医保135例，职工医保127例；病房待术时间3.5天及以下者206例，3.5天以上者63例；导管室等待时间1小时及以下者142例，1小时以上者127例。

1.2  调查内容及方法

（1）问卷调查：内容包括性别、年龄、职业、付费方式、身体质量指数（BMI）及患者疾病不确定感。

（2）疾病不确定感：采用许淑莲对Mishel疾病不确定感量表翻译的中文版评估患者待术期疾病不确定感情况。该量表分为2个维度，包含不明确性维度和复杂性维度，得分越高，患者的疾病不确定感水平越高。该量表的Cronbach'sα系数为0.9[4-5]，有良好的信效度。

1.3  统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。计数资料计算百分率；计量资料以“±s”表示。两组间率的比较采用卡方检验；两组间均数比较采用t检验；两组以上样本均数比较采用方差分析。变量间的相关性采用皮尔逊相关性分析；多因素分析采用线性回归模型，分析首次行PCI诊疗患者待术期疾病不确定感的影响因素。P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  首次行PCI诊疗患者的基本特征及对待术期疾病不确定感的影响

调查对象的基本特征见表1。269例首次行PCI诊疗患者待术期疾病不确定感平均得分为75.76±10.73分，处于中度水平。调查对象的基本特征对疾病不确定感影响的单因素分析结果显示，年龄、职业性质、导管室待术时间（小时）是首次行PCI诊疗患者疾病不确定感及其两个维度水平的影响因素（P<0.05），见表2。

2.2  首次行PCI诊疗患者待术期疾病不确定感评分影响因素的多因素分析

将首次择期行冠状动脉诊疗患者待术期疾病不确定感总分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素线性回归分析，结果显示，年龄、职业性质、导管室等待时间是首次行PCI诊疗患者待术期疾病不确定感的影响因素（P<0.05），见表2。

3  讨论

疾病不确定感指患者因缺乏判断与疾病相关事务的能力而产生的一种心理失控状态且始终贯穿于疾病的各个阶段，属于一种中性认知范畴[6-9]。这种认知状态不仅影响着患者的心理状态，更对患者的诊疗行为有着较大的影响。但是由于再次发病的患者对于上次发病的救治诊疗过程以及疗效有着不同程度的认知和应对，会对研究的结果有不确定因素的干扰[10]，介于此，本研究只针对首次行PCI诊疗患者的疾病不确定情况进行讨论，探寻其影响因素。

3.1  首次行PCI诊疗患者待术期疾病不确定感水平分析

从本研究的结果可以看出，首次行PCI诊疗患者待术期疾病不确定感处于中等水平，这个结果与国内、国外[11-13]学者一些研究结果是相似的。導致首次行PCI诊疗患者疾病不确定感的可能性原因有：①首次行PCI诊疗患者对于初次发生的自认为比较严重的疾病有很多的疑问和负性的预后忧虑。②患者来到导管室陌生而繁忙的工作环境之后又有了更进一步的恐惧。③马上要进行PCI诊疗，对于需要做检查手术，还是做治疗手术的一个担忧。④患者对于看到其他患者的治疗而对自己的治疗产生忧虑。

3.2  首次行PCI诊疗患者待术期疾病不确定感的影响因素分析

本研究发现年龄是疾病不确定感的一个比较重要的危险因素，王春霞，宋珍[14]等通过对不同年龄前列腺癌患者疾病不确定感的调查，年轻组患者的疾病不确定感水平要显著高于高年龄组的患者，并指出年轻组患者均处在工作状态，甚至是在事业的上升期或是在某些工作重要岗位，同时，在家庭中还扮演着比较重要的角色，相比之下，要比年纪大的患者更关注身体的健康状况，甚至，会过度的表达身体感受以及症状的表现，尤其是担心未来是否可以顺利返回工作岗位，李国媛等[15]的研究也有着同样的结论。本研究结果显示，非体力劳动为主的患者疾病不确定感水平高于以体力劳动为主的患者。非体力劳动者，他们的工作性质必须经众多理论知识的学习和科学技术的掌握，往往学历要高于体力劳动者[16]。张琴[17]的研究结果指出，文化程度较高的患者虽然具备很好的阅读能力，同时，也对疾病的一些相关知识有一定的理解，但这并不代表他们对PCI诊疗相关知识掌握的全面而专业，往往会过分担忧PCI诊疗术后的并发症，不知道诊断结果会是什么样，进而导致患者疾病不确定感的不明确维度水平增高。

本研究结果显示，导管室待术时间在＞1h以上患者的疾病不确定感水平高于导管室候诊时间在≤1h之内的患者。患者首次进入导管室，环境陌生，而且导管室中常常有急诊患者出现，手术自然就会延迟。与此同时，待术患者会存在目睹其他抢救患者的情况，本身由于疾病的情况就内心紧张，从而导致其疾病不确定感较高，甚至随着候诊时间的增加而进一步增高[18]。

综上所述，年龄、职业性质、导管室候诊时间是首次行PCI诊疗患者待术期疾病不确定感升高的影响因素，未来护理人员应根据这些影响因素给予适合不同个体的预见性护理，早期进行干预，减少患者在待术期发生意外从而影响手术顺利进行的事件发生，进而提高患者的预后治疗，提高患者的住院满意度。

4  参考文献

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[2023-03-13收稿]