加味取渊汤治疗小儿上气道咳嗽之热证的临床疗效观察

2023-08-29张瑾李英会刘呈祥朱立春杨环玮

现代养生·上半月 2023年9期

张瑾　李英会　刘呈祥　朱立春　杨环玮

【摘要】目的觀察加味取渊汤治疗小儿上气道咳嗽综合征（UACS）的临床疗效。方法将2016年9月- 2019年3月科室收治的UACS热证患儿84例，在组间基线资料均衡可比的原则上，采用随机数字表法分为观察组及对照组，每组42人。两组均给予基础治疗，观察组给予中药加味取渊汤治疗，对照组给予地氯雷他定干混悬剂及孟鲁司特钠咀嚼片治疗。比较两组患儿咳嗽症状积分、总症状积分及临床疗效。结果治疗后，两组患儿咳嗽症状积分、总症状积分均明显降低，但观察组患儿低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的总有效率为95.24%，对照组为83.3%，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论应用加味取渊汤治疗小儿上气道咳嗽综合征疗效明确，对患儿咳嗽症状积分、总症状积分的影响及总有效率均优于口服西药孟鲁司特钠及地氯雷他定干混悬剂。

【关键词】上气道咳嗽；小儿；加味取渊汤；中医治疗

中图分类号 R272 文献标识码 A 文章编号 1671-0223（2023）17--03

Clinical observation on the curative effect of modified Quyuan decoction in the treatment of heat syndrome of upper airway cough in children Zhang Jin， Li Yinghui， Liu Chengxiang， Zhu Lichun，Yang Huanwei. Qin Huangdao Hospital Of Traditional Chinese Medicine，Qin Huangdao 066000， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of modified Quyuan decoction on upper airway cough syndrome （UACS） in children. Methods A total of 84 children with UACS heat syndrome admitted to our department from September 2016 to March 2019 were divided into observation group and control group by random number table method， with 42 patients in each group. The two groups were given basic treatment， the observation group was given modified Quyuan decoction treatment， the control group was given desloratadine dry suspension and Montelukast sodium chewable tablets treatment. The cough symptom score， total symptom score and clinical efficacy of the two groups were compared. Results After treatment， the cough symptom score and total symptom score in observation group were lower than those in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 95.24%， and that of the control group was 83.3%. The clinical effect of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The therapeutic effect of modified Quyuan decoction in the treatment of children with upper airway cough syndrome was clear， and the effect on the cough symptom score and the total symptom score and the total effective rate were better than the oral western medicine Montelukast sodium and desloratadine dry suspension..

【Key words】 Upper airway cough syndrome; Children; Modified Quyuan decoction; Traditional Chinese medicine treatment

上气道咳嗽综合征（UACS）是一组以夜间及晨起咳嗽为主要表现，同时伴随鼻塞、流涕、清咽，甚至鼾眠、头晕头痛等鼻咽部症状的症候群。2012年对儿童慢性咳嗽的调查研究提出UACS是导致小儿慢性咳嗽发生的三大原因之一[1]。其咳嗽症状明显，严重时可对患儿的生活质量，甚至对家长的心理造成一定程度的影响，现临床中已有越来越多的患儿因其就诊。在治疗方面，西医的主要原则为先区分其为鼻源性或咽源性，然后分别对因治疗[2]；而中医对儿童UACS的治疗常以辨证论治为本，同时结合“辨病”“辨症”为原则，有着难以替代的优势[3]。本研究采用加味取渊汤治疗UACS，观察分析临床治疗效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年9月- 2019年3月医院儿科收治的UACS热证患儿84例为研究对象。在组间基线资料均衡可比的原则上，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。两组患儿的性别、年龄、病程资料等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。研究经本院医学伦理委员会审批通过。

（1）诊断标准：中医诊断标准根据《中医儿科病证诊断疗效标准》[4]制定，符合该标准咳嗽证候分类中风热犯肺证或痰热壅肺证者，概括表现为：咳嗽，痰黄白黏稠，咳吐不爽，咳时面赤唇红，鼻塞，流浊涕，咽红而肿，舌质红，苔薄白或微黄或黄腻，脉浮数或滑数。西医诊断标准依据《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》[5]制定：①咳嗽>4周，伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰；②咳嗽以晨起、夜间或体位变化时为甚；③伴鼻塞、喷嚏、流涕、鼻痒、咽干、头痛等症状，或有咽喉异物感和反复清咽等症状。

（2）纳入标准：①年龄4～14岁；②符合UACS的中医及西医诊断标准；③如已服相关药物治疗，需停药1周。

（3）排除标准：①咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、感染、药物、心理等其他原因引起的咳嗽；②对本研究中所涉及药物过敏者。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗主要为饮食调护：清淡饮食，忌辛辣、冷饮、油腻、过甜过咸食物，随气候变化及时增减衣物。

1.2.2 对照组在基础治疗方案的基础上给予地氯雷他定干混悬剂（生产厂家：海南普利制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20041111）及孟鲁司特钠咀嚼片（生产厂家：杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20130053）治疗。具体用法：地氯雷他定干混悬剂：1～5岁儿童每次半袋，日1次，口服；6～11岁儿童每次1袋，日1次，口服；≥12岁每次2袋，日1次，口服。孟鲁司特钠咀嚼片：<6岁儿童4mg，日1次，睡前嚼服；6～14岁儿童5mg，日1次，睡前嚼服。治疗10天。

1.2.3 观察组在基础治疗方案的基础上给予加味取渊汤治疗。基本方：辛夷10g、当归6g、柴胡12g、生黄芩6g、浙贝6g、玄参9g、焦栀子3g、蝉蜕3g、桔梗9g。肺热重者加桑白皮6g；肝胆湿热重者加龙胆草3g、通草3g；脾胃湿热重者加黄连3g、藿香3g；鼻塞重者加炙麻黄3g、炒苍耳子3g；清咽重者加射干；头晕头痛者加川芎6g、白芷3g；大便干结者加熟大黄3g。治疗10天。

1.3 观察指标

（1）总体症状积分：①咳嗽症状积分采用VAS评分[6]进行评估：家长根据患儿的咳嗽情况，在0～10cm刻度线上标记以显示咳嗽的程度，记录为相应分数，0分为不咳嗽，10分为最重。②鼻塞作为第二主要症状，分为无、轻、中、重度，鼻塞症状积分分别记录0、1、2、3分。③鼾眠症状积分：患儿有鼾眠症状记录1分，无则记录0分。④此外，患儿有以下两种症状或其中之一均记录1分：流涕与咳痰、清咽与咽痒、头晕与头痛。

（2）临床疗效：根据患儿咳嗽症状，疗效判定参考《中医儿科病证诊断疗效标准》[4]，即治愈为咳嗽消失，听诊干湿性啰音消失，如有发热则体温降至正常；好转为咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少；未愈为咳嗽症状及体征未见改善或加重。采用尼莫地平法，治愈即症状积分减少≥95%；显效即症状积分减少≥70%；有效即症状积分减少≥30%；无效即症状积分减少<30%。计算公式为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/观察例数。

1.4 数据分析方法

数据采用SPSS 23.0统计软件进行分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿咳嗽症状积分及总体症状积分比较

治疗前，两组患儿咳嗽症状积分及总体症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿咳嗽症状积分及总体症状积分均降低，但观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患儿临床疗效比较

经治疗，观察组患儿治疗总有效率为95.24%，较对照组的83.33%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

UACS原名鼻后滴漏综合征，在2006年由美国胸科协会提出并正式命名，祖国医学中并没有相应的病名，根据其症状，可知其与中医“鼻渊”“冷嗽”“喉痹”“风咳”等病相对应。观察组所用取渊汤出自清代陈士铎的《辨证录卷三·鼻渊门》[7]，原用于治疗胆腑郁热之鼻渊：“胆移热而上走于头，脑在头之中，头无可藏热之处，故遇穴而即入……迨居脑既久，而动极思迁，又寻窍而出，乃顺趋于鼻也……治其脑，必仍治其胆者，探源之治也”。小儿肺脏娇嫩，易受邪，而胆“最恶者寒风也，外寒相侵，则内热愈甚”[7]，胆有郁热，一则胆经郁热易夹痰上扰，且胆与肝同属于木，肝胆热盛则反侮肺金，肺热不宣则咳；二则胆热郁滞气机，而肺主气，诸气郁，皆属于肺，肺失宣肃则咳，肺气不通则鼻气亦不通。故本研究选择取渊汤加减，以佐金平木之法治疗上气道咳嗽之热证。方中辛夷可入肺胆二经，通窍散寒上走于脑舍，为治鼻渊之要药；因辛夷之性耗散，重用当归填补脑之精髓，助脑生气，且当归除补血养血外又有润燥散郁、主咳逆上气之功；玄参味苦、微寒，凉血滋阴、降火解毒、利咽喉，可清入脑之热；柴胡为和解少阳之要药，与黄芩配伍，辛开苦降，外解少阳半表之邪，内清少阳半里之热；焦栀子清泻三焦之火热；浙贝清热止咳、降气开郁，且能清咽喉；桔梗宣通肺气，治痰喘及鼻塞咽痛；该方中用蝉蜕主要取其疏风清热利咽之效。而现代药理学研究表明：辛夷有良好的抗炎、抗过敏作用[8]；当归可以增加细胞及体液的免疫能力[9]；玄参有明显的抑菌、抗炎作用[10]；浙贝、蝉蜕均具有抗炎镇咳祛痰的作用[11-12]。本研究结果显示观察组治疗总有效率优于对照组。

综上所述，加味取渊汤治疗UACS效果显著，且优于口服西药孟鲁司特钠及地氯雷他定干混悬剂。

4 参考文献

[1] 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.

[2] 焦路燕，曹玲.儿童上气道咳嗽综合征[J].中国实用儿科杂志，2016，31（3）：179-182.

[3] 凌晓颖，袁斌.袁斌治疗儿童上气道咳嗽综合征[J].长春中医药大学学报，2018，34（3）：463-466.

[4] 邓玲.中医病证诊断疗效标准（中华人民共和国中医药行业标准）[M].北京：中国中医药出版社，2017：286.

[5] 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组.中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）[J].中国实用儿科杂志，2019，34（4）：256-264.

[6] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-339.

[7] 陈士铎.辨证录（中医经典文库）[M].北京：中国中药出版社，2017.

[8] 王永慧，葉方，张秀华.辛夷药理作用和临床应用研究进展[J].中国医药导报，2012，9（16）：12-14.

[9] 韩四九.中药当归的炮制及应用药理[J].北方药学，2019，16（11）：194-195.

[10] 王博.玄参属植物的化学成分和药理活性研究进展[J].医药化工，2018，44（6）：211.