超声心动图联合血清NT-proBNP、hs-CRP检测在子痫前期患者中的应用价值*

刘淼，卢薇薇

（商丘市第一人民医院 超声科，河南 商丘 476100）

子痫前期是妊娠高血压的类型之一，其临床表现为妊娠20 周后出现高血压、蛋白尿等症状［1］。根据病情可分为轻度与重度两个程度。随病情的加重，患者外周血管阻力、血液黏稠度随之升高进而增加心脏负荷，极易发生心肌损害［2］。因此掌握患者心功能状态，有助于及时干预，从而减少误诊和不良妊娠结局，改善患者预后。超声心动图是临床检查心脏形态与功能常用方法，能够有效客观的反应心脏相关的各项参数。N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）含有多种生物活性多肽，作用于下丘脑及肾上腺皮质轴，正反馈促进排尿及排钠，是评价心功能的重要指标，是心力衰竭等心肌损伤诊断中重要的生物学标志物［3］。超敏C 反应蛋白（hs-CRP）是受炎症刺激后肝细胞合成的急性向蛋白，是慢性炎症引起的心血管疾病的危险因素，其浓度的检测在对心血管疾病的治疗与预后均具有重要作用［4］。为此商丘市第一人民医院尝试开展血清NT-proBNP、hs-CRP 水平及超声心动图联合评估，讨论其在子痫前期患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月至2021 年2 月商丘市第一人民医院收治的82 例子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析，其中重度子痫前期患者41 例，设为重度组，年龄20～35 岁，平均（28.36±4.22）岁，孕周20～39 周，平均（27.63±5.87）周。轻度子痫前期患者41 例，设为轻度组，年龄20～36岁，平均（28.13±4.08）岁，孕周20～40 周，平均（27.25±5.61）周。选取同期来医院健康体检的健康孕妇的临床资料共41 例，设为健康组。年龄21～35 岁，平均（28.95±4.63）岁，孕周20～39周，平均（27.14±5.22）周。三组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者符合妇产科学（第9 版）［5］中对子痫前期的诊断标准；②入选对象均为单胎首次妊娠；③临床资料完整；④无其他妊娠合并症；⑤无其他重大心肺系统疾病；

排除标准：①有严重的血液系统疾病；②伴有原发性高血压、肝肾疾病等；③伴有糖尿病；④治疗前三个月内服用过影响本研究的药物。

1.2 方法

超声心动图检测，使用荷兰产Philips iE Elite 超声诊断仪检测，探头选择S5-1，频率3.1～5.0 MHz，以50～100 mm/s 进行扫描。嘱孕妇平稳呼吸，取左侧卧位，以胸骨旁左室的长轴切面，取样线选择M 型并放置于左室腱索水平处，出现心室波群后记录心脏功能及其形态指标，包括左室后壁厚度（LVPWd）、左室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期内径（LVEDd）、室间隔厚度（IVSd）；心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣口舒张早期血流速度（E）/二尖瓣口舒张晚期血流速度（A）。

研究对象均接受血清指标检测，入院次日清晨抽取空腹静脉血，采用免疫比浊法检测hs-CRP，仪器为Getein1100 荧光免疫定量分析仪，相关试剂盒购自基蛋生物科技股份有限公司。采用化学发光免疫分析法检测NT-proBNP，仪器为科斯迈SMART 300 全自动化学发光测定仪，相关试剂盒购自武汉明德生物科技股份有限公司。

1.3 观察指标

①比较研究对象心功能指标：CO、CI、LVEF、E/A；②比较研究对象的心脏形态指标：LVPWd、LVESd、LVEDd、IVSd；③比较研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP 水平；④比较单独使用超声心动图与单独使用BNP、NT-proBNP 水平及三者联合诊断对于子痫前期病情的诊断情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用F检验，两两比较采用q检验；计数资料采用百分率（%）表示，χ2检验。相关性采用Pearson 相关分析。采用受试者操作（ROC）曲线分析诊断价值。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标比较

三组研究对象的LVEF 水平组间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。三组CO、CI、E 比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。轻度组、重度组的A 值高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），但轻度组、重度组间A 值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。轻度组、重度组的E/A值低于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），但轻度组、重度组间E/A 值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 三组研究对象心功能指标比较（n=41,±s）

表1 三组研究对象心功能指标比较（n=41,±s）

注：1）与健康组比较，P<0.05；2）与轻度组比较，P<0.05。

2.2 心脏形态学指标比较

三组研究对象的IVSd 水平组间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。轻度组、重度组LVPWd、LVESd、LVEDd 水平均高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05），但轻度组的LVPWd、LVESd、LVEDd 水平与重度组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 三组研究对象心脏形态学指标比较（n=41,±s,mm）

表2 三组研究对象心脏形态学指标比较（n=41,±s,mm）

注：1）与健康组比较，P<0.05；2）与轻度组比较，P<0.05。

2.3 血清hs-CRP、NT-proBNP 水平比较

三组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP 水平组间两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 三组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP 水平比较（n=41,±s）

表3 三组研究对象血清hs-CRP、NT-proBNP 水平比较（n=41,±s）

注：1）与健康组比较，P<0.05；2）与轻度组比较，P<0.05。

2.4 子痫前期患者超声心动图指标与血清NT-proBNP、hs-CRP 水平相关性分析

子痫前期患者患者LVEF 水平与hs-CRP、NT-proBNP 均呈负相关（P<0.05）。IVSd 水平与hs-CRP、NT-proBNP 均呈正相关（P<0.05）。见表4。

表4 子痫前期患者超声心动图指标与血清NT-proBNP、hs-CRP 水平相关性分析

2.5 各指标对子痫前期病情严重程度诊断价值分析

ROC 曲线下面积分析可知，hs-CRP、NT-proBNP、LVEF、IVSd 联合诊断优于四项指标单独诊断（P<0.05）。见表5。

表5 子痫前期患者病情严重程度诊断价值分析

3 讨论

子痫前期病因尚未明确，随着病情的发展可导致母儿出现严重的并发症，且无有效的治疗方法，对病情的控制是目前主要的治疗手段，因此对病情严重程度的分析显得尤为重要［6］。子痫前期会导致孕妇血流动力学及心脏结构的改变，使心脏负荷加重，心功能减弱［7-8］。超声心动图能够有效的观察患者的心功能及心脏结构，却难以预测心肌生理损伤程度［9-10］。NT-proBNP 作为心肌受损程度的生物指标，可以弥补BNP 因体重、生物活性、年龄、肝肾功等方面影响出现的误诊［11-12］。hs-CRP 水平在机体组织受到损伤会急剧上升，是心血管疾病强有力的预测因子，且具有较高的敏感性不会受到皮质激素、化疗等治疗方法的影响［13］，为此商丘市第一人民医院开展此研究。

轻度组、重度组的A 值、E/A 值与健康组比较差异有统计学意义。左室射血分数各组间差异有统计学意义。这与患者血流动力学改变、小动脉痉挛、血稠度增高以及出现水肿使血管内容量减少有关。超声心动图能够有效的反应心脏的功能与结构，左室射血分数是反应左心室收缩功能的有效参数，同时是诊断心力衰竭主要指标［14-15］。本文结果表明，左室射血分数与产妇是否发生子痫前期及子痫前期的严重程度均具有一定的关系。E/A 值是反应左心室舒张功能的有效参数，E/A 值的降低表明子痫前期患者左心室主动舒张功能下降。健康组患者心脏形态指标与子痫前期患者对比差异有统计学意义。这是因为患者长时间血压升高，小动脉痉挛引起左心室后负荷加重，射血后房内剩余血量增多，心房肌随之加强收缩，引起心房肌初长度增加，进一步导致患者心脏代偿能力、耐受力降低，引起室壁代偿增厚而室腔大小不变，从而出现左室壁及室间隔的增厚，左室收缩/舒张末期内径的增加［16-17］。其中三组研究对象的IVSd 水平均差异有统计学意义，表明IVSd与子痫前期患者病情严重程度具有相关性。

三组hs-CRP、NT-proBNP 水平差异有统计学意义。说明随病情进展其炎症水平加剧。分析原因，子痫前期发病机制是外周动静脉血管收缩，内皮细胞发生功能障碍，导致血管通透性不断增加，循环系统中有效循环血量递减，进一步引起重要脏器缺血供氧不足，各组织代谢异常进行性加重。NT-proBNP 作为重要的内源性血管因子，当子痫前期达到重度时人体内血管内皮受损加重，其合成、释放及活性会被抑制，导致血管异常收缩，器官组织出现功能障碍，加重人体局部或全身的缺血缺氧症状，形成恶性循环，引起NT-proBNP水平增高。此外妊娠期人体血液循环系统高负荷工作使心室舒张期顺应性减低，充盈压升高，也可促进血清NT-proBNP 水平升高。hs-CRP 作为一种急性期蛋白具有较高的敏感性，当机体损伤或者微生物入侵时其水平会迅速升高，症状减轻是也随之逐渐降低。相关研究指出血清hs-CRP 水平与子痫前期患者病情程度具有相关性，且不会收到家族史以及慢性肾病等因素的影响。在病情的诊断中具有较高的诊断价值［4］。

相关性分析结果可知，超声心动图指标与血清NT-proBNP、hs-CRP 水平存在明显相关性，要求医护人员在关注患者超声心动图变化的同时应及时给予血清NT-proBNP、hs-CRP 水平的检测，以期对患者病情发展以正确的评估。联合检测优于各指标单独检测，说明单纯检测因子水平或超声心动图检测在子痫前期病情严重程度诊断中存在一定局限性，联合检测有助于提升诊断结果，为后续的治疗提供理论依据。

综上所述，超声心动图联合血清NT-proBNP、hs-CRP 检测在子痫前期病情严重程度诊断中具有较好的价值。