一例伪中间葡萄球菌引起的犬尿石症的诊疗

刘雅雯，罗昕，杨青，许道军

（湖南农业大学动物医学院，湖南长沙 410128）

尿石症是临床上常见的犬下泌尿道疾病，结石的诱发因素因成分的差异而有所不同，包括品种、年龄、性别、环境、是否绝育、饮食习惯等，有些结石的形成与尿路感染有关，特别是磷酸铵镁结石[1]。细菌的繁殖代谢改变了尿液的成分和pH 使尿液中结晶析出，凝集形成结石后刺激黏膜，引起泌尿器官出血、炎症及阻塞等临床症状。犬尿石症在肾脏、输尿管、膀胱及尿道均有可能发生，多见于膀胱和尿道[2-3]。

1 发病情况

柴犬，3 岁，雄性，已绝育，体重18.9 kg，日常饲喂网购犬粮，自10 个月前首次出现尿频及排尿不畅，自行服用抗生素及尿液酸化剂后有好转，其间反复发作。2023 年4 月12 日出现尿闭症状，同时伴随精神食欲明显变差，遂于次日来医院就诊。

2 一般临床检查

患犬体型肥胖，体态评分9 分，运步拘谨；体温正常；触诊肾区敏感疼痛，膀胱胀满，胃肠道无异物；听诊心肺音及心率正常，肠鸣音正常。

3 实验室检查

3.1 血常规检查

从患犬前臂头静脉采集血液1.5 mL，其中将1 mL置于肝素抗凝管中，0.5 mL 置于EDTA 抗凝管中。血常规显示，患犬白细胞数升高，其中中性粒细胞及百分比显著升高，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞百分比下降，提示患犬有炎症与细菌性感染（见表1）。

表1 血常规检查

3.2 血液生化指标检查

血液生化指标检测结果显示，碱性磷酸酶和葡萄糖轻度升高，其余指标包括丙氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐及总蛋白等均正常（见表2）。结合一般临床检查结果分析碱性磷酸酶升高原因可能与胆汁淤积有关，而葡萄糖的升高可能是采血过程中出现的应激反应所致。

表2 血液生化指标检测

3.3 影像学检查

分别采用腹部超声扫描和数字化放射影像（DR）对患犬膀胱、肾脏及尿道等进行检查。超声扫描显示，患犬双肾大小形态正常，皮髓质交界清晰，包膜完整；膀胱高度充盈，内有团状强回声伴声影（见图1A）。取左侧卧位对患犬肾脏、膀胱及尿道进行X 光片摄影，观察发现膀胱及尿道内可见类圆形高密度影像（见图1B）。

图1 腹部超声扫描和数字化放射影像检查

3.4 尿常规及尿沉渣检查

超声引导下进行膀胱穿刺采集犬的尿液，观察尿液性状并进行尿常规检测。患犬尿液呈淡黄色，浑浊度增加。尿常规检查如表3 所示，白细胞和亚硝酸盐呈阳性且尿液pH 升高，提示尿路有感染；潜血阳性提示患犬尿血；蛋白质阳性，微量白蛋白、肌酐以及蛋白肌酐比上升，提示患犬肾脏可能存在损伤；其他指标未见异常。尿沉渣检查结果显示，患犬尿液中存在磷酸铵镁结晶（见图2）。

3.5 尿液细菌培养及分离菌药敏实验

图2 尿沉渣

表3 尿常规检查

使用普通固体琼脂培养基将穿刺采集到的尿液进行细菌培养，经37℃培养24 h，可见大量菌落，菌落呈黄白色、圆形、表面光滑、边缘规则，直径为2.5～3.0 mm，革兰氏染色呈阳性（见图3），16S rDNA 测序比对为伪中间葡萄球菌（结果未显示）。

图3 尿液细菌培养和革兰氏染色

进一步对分离培养的细菌使用纸片扩散法进行药敏实验。将含有抗菌药物的纸片贴在已接种待检菌的MH 琼脂平板上，将贴好纸片的平板置35℃培养24 h 后，用游标卡尺量取抑菌圈直径。抑菌圈的大小反映该菌对测定药物的敏感程度，并与该药对待检菌的最低抑菌浓度呈负相关，根据抑菌圈的大小，判断为敏感、耐药或中介[4]。结果显示，该分离菌对阿米卡星、磺胺- 甲氧苄啶、利奈唑胺、利福平及万古霉素敏感，对其他常用抗生素均耐药（见表4）。综合患犬的临床症状及各项检查结果，该患犬诊断为伪中间葡萄球菌引起的犬尿石症。

表4 药敏实验

4 治疗及术后护理

4.1 手术治疗

因结石已堵塞尿道，首先进行膀胱切开术取出结石。手术开始前，患犬禁食禁水8 h，头静脉埋留置针开通静脉通路。采用舒泰及多咪静混合静脉注射（均为0.01 mL/kg·bw），诱导麻醉后气管插管，术中使用异氟烷（1%～4%）维持呼吸麻醉。将患犬仰卧保定，术野剃毛消毒，自第4～5 乳区之间沿包皮右侧切开皮肤，钝性分离皮下组织，向左找到腹中线，沿腹中线依次切开肌层及腹膜，暴露膀胱将其翻出腹腔。沿腹部切口在膀胱周围铺上无菌纱布以避免尿液污染腹腔。用一次性无菌注射器抽出膀胱中大部分尿液，在开口位置两侧留置牵引线，牵拉膀胱避开血管，在膀胱背侧开口，将挖石勺伸入膀胱，挖出膀胱内结石（见图4）。自阴茎插入导尿管，将尿道的结石冲进膀胱并取出。使用生理盐水自导尿管内外双侧反复冲洗膀胱及尿道，确保取出所有结石后，将导尿管留置在膀胱内，使用快吸收线对膀胱开口进行连续缝合，不穿透膀胱腔。还纳膀胱，并依次缝合腹膜、肌层及皮肤。进一步对所取出的结石进行主要成分鉴定，鉴定结果为磷酸铵镁和磷灰石。

图4 膀胱切开术

4.2 术后护理

为防止其他常见菌对伤口的感染，术后静滴头孢噻呋（5 mg/kg·bw）和甲硝唑（5 mg/kg·bw），每日1次，连用7 日；并静滴补充5%葡萄糖（100 mL）、维生素C（2 mL）和维生素B6（2 mL），每日1 次，至患犬自主进食后停止。因尿液中分离菌对阿米卡星敏感，皮下注射阿米卡星（25 mg/kg·bw），连用3 周后停药，停药7 日后取尿液进行细菌培养复查，结果显示阴性。此外，腹部伤口抑菌喷剂每日2 次避免感染；导尿管于术后第3 天拆除，观察患犬排尿情况；日常饲喂犬泌尿道处方粮。

5 讨论

与其他结石相比，该犬所患的磷酸铵镁结石跟尿路感染的关联性更强，尿液中细菌代谢消耗柠檬酸盐产生尿素酶，此酶能将尿素分解为氨和二氧化碳，氨和水结合形成铵盐，铵盐与尿液中的镁和磷酸根结合形成磷酸铵镁[2]。二氧化碳与水结合形成碳酸氢盐，使得尿液呈碱性。尿液中钙离子、磷酸根及二氧化碳在碱性环境中结合形成碳酸磷灰石。柠檬酸盐是磷酸铵镁结晶的抑制剂，磷酸铵镁结晶在碱性尿液环境中分解度低，柠檬酸盐的消耗和尿液pH 值的升高导致了磷酸铵镁结晶的大量析出，结晶进一步聚集形成结石。这与该患犬尿液细菌培养及结石成分鉴定的结果一致。控制尿路感染、降低患犬尿液的pH 值，是感染性磷酸铵镁结石患犬的主要防治原则[2,5]。85%以上的磷灰石都是跟磷酸铵镁结石共同沉淀，纯磷灰石很少见到，因此没有必要专门针对磷灰石进行预防性管理[5]。

患犬此前曾服用尿液酸化剂和抗生素，症状有所缓解，但此后反复发作。其原因可能是该患犬尿液中的细菌对大多数抗生素耐药，常规抗生素无法彻底根除，只能依靠药敏实验结果用药才能降低复发的概率。需要注意的是，已经形成的结石也会引起犬的反复尿路感染[6]。膀胱切开术取石是最有效的去除结石的方法之一，从复查结果及临床表现来看，该患犬经综合治疗已恢复健康。后续饲养过程中应坚持饲喂低磷低镁的处方粮，多饮水，增加牵遛、排尿次数，加强运动，提高代谢水平，减少结石的沉积[2]。患犬尿液中分离到的伪中间葡萄球菌是一种宠物源性的葡萄球菌，有报道表明伪中间葡萄球菌可以通过兽医或主人与犬的亲密接触而传播，是人畜共患的重要病原体之一，对公共健康安全造成一定的威胁[7]。 □