ERAS理念指导下术前口服麦芽糊精果糖液在老年结直肠癌中的应用效果

薛瑛辉 周沫茏 龚致富 周城伟 乔缘 李琳琳

(河北北方学院附属第一医院,河北 张家口 075000)

结直肠癌发病率及病死率在全部恶性肿瘤中排名较前,且中老年人群高发。外科手术是结直肠癌的主要治疗方案之一,可切除癌变组织,提高患者5年生存率,改善患者预后。但老年结直肠癌患者因疾病消耗及年龄因素,其对营养物质的吸收及摄取能力降低,加之患者术前需要禁饮禁食,可能会诱发或加重患者营养不良情况,增加各类并发症发生风险,影响康复进程〔1〕。加速康复外科(ERAS)是在循证医学基础上对围术期开展的一系列多模式策略,以促进患者快速康复的理念〔2〕。目前,临床上针对老年结直肠癌手术患者术前多采取ERAS理念指导下术前禁食8～12 h,禁饮2 h方案,但部分患者在术后存在胰岛素抵抗情况,降低干预效果。麦芽糊精果糖液是一种营养物质,可促进正常物质代谢,减少胃肠道负担,且相关研究表明,在术前给予合理的肠内营养对术后恢复具有一定积极意义〔3〕。本研究旨在分析ERAS理念指导下术前口服麦芽糊精果糖液在老年结直肠癌中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经河北北方学院附属第一医院医学伦理委员会批准。随机将2021年5月至2022年4月在医院实施手术治疗的100例老年结直肠癌患者分为两组,各50例。对照组男30例,女20例;年龄60～78岁,平均(69.17±5.39)岁;体质量指数(BMI)18.5～26 kg/m2,平均(22.25±2.10)kg/m2;疾病类型:直肠癌22例,左半结肠癌11例,右半结肠癌17例;受教育程度:初中及以下33例,高中/中专及以上17例。观察组男32例,女18例;年龄60～79岁,平均(69.81±5.42)岁;BMI 19～26 kg/m2,平均(22.63±2.08)kg/m2;疾病类型:直肠癌23例,左半结肠癌10例,右半结肠癌17例;受教育程度:初中及以下35例,高中/中专及以上15例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属签订知情同意书。

1.2入选标准 纳入标准:①结直肠癌依据《内科学·第9版》〔4〕中诊断标准,且均经病理组织学检查确诊;②术中患者均未输注含糖溶液;③凝血功能正常。排除标准:①存在糖尿病或其他重度代谢性疾病;②胃排空障碍、消化道完全性梗阻、无法应用肠内制剂;③重度心肾功能不全、精神疾病、酒精依赖或有药物滥用史;④过敏体质;⑤参与本次研究前3个月加入过其他临床研究。

1.3方法 两组均在ERAS理念指导下进行常规干预:(1)针对患者受教育程度进行个性化宣教,如受教育程度较低的患者采取宣传册、视频等方式来宣教结直肠癌发生发展、诊疗路径、术后康复计划等。(2)在术前评估患者营养状况,术前3 d给予无渣整蛋白型肠内营养制剂,术前仅置尿管并口服聚乙二醇电解质散剂清洁肠道,并适当按摩腹部。(3)术中采用温蒸馏水冲洗腹腔,并注重术中保暖,术中液体输入量控制在1 000 ml左右;术后12 h内禁食,不禁饮,术后1 d给予流质饮食,待患者排气后过渡至半流质饮食,术后12 h在医护指导下适当进行创伤活动,并在术后次日鼓励患者下床活动。对照组在ERAS理念指导下执行常规术前禁食8～12 h,禁饮2 h。观察组在ERAS理念指导下术前口服麦芽糊精果糖液,在麻醉前2 h内给予麦芽糊精果糖液(江苏正大丰海制药有限公司,国食注字 TY20210011,规格:200 ml×6瓶),口服2×200 ml。

1.4评价指标 (1)临床指标:比较两组术后排气、首次下床活动、术后恢复半流质饮食及住院时间;(2)血糖相关指标:术前及术后次日,采集两组5 ml空腹肘正中静脉血,2 500 r/min,半径15 cm离心5 min,取血清,应用全自动生化分析仪(迪瑞医疗科技股份有限公司,吉械注准20192220203,规格:CS-T240PLUS)测定空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素水平,并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)值,HOMA-IR=(FBG×空腹胰岛素)/22.5;(3)睡眠质量:术前及出院时,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔5〕评估,PSQI包含入睡时间、睡眠质量等7个评分因子,每个评分因子按0～3等级进行评分,各因子累计评分为PSQI总分共21分,总分越高,睡眠质量越差,Cronbach α系数为0.940;问卷质量控制:向两组发放PSQI各50份,在填写前告知患者该量表内容、研究目的等,量表均由患者独立填写,填写完毕后进行现场回收并检查填写情况,若患者存在漏填,需立即告知患者填写完整,共回收100份(100.00%)。(4)并发症:比较两组术后感染、口渴、饥饿、恶心等发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验,≥1且<5的理论频数≥2个,采用Fisher精确检验。

2 结 果

2.1两组临床指标比较 对照组术后排气、首次下床活动、术后恢复半流质饮食及住院时间长于观察组,差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2两组手术前后血糖相关指标比较 术前,两组血糖相关指标差异无统计学意义(P>0.05);术后次日,两组FBG、空腹胰岛素、HOMA-IR均高于术前,且对照组高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001)。见表2。

表2 两组手术前后血糖相关指标比较

2.3两组手术前后睡眠质量比较 术前,观察组与对照组PSQI评分〔(16.77±2.15)、(16.81±2.17)分〕差异无统计学意义(t=0.070,P=0.944);出院时,两组均显著低于术前(t=21.250、15.324,均P<0.001),且观察组〔(8.24±1.76)分〕明显低于对照组〔(10.63±1.88)分,t=6.590,P<0.05〕。

2.4两组并发症比较 观察组并发症总发生率〔2例(4.00%)恶心〕与对照组〔5例(10.00%);其中感染、口渴、恶心各1例,饥饿2例〕差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

在结直肠癌的临床治疗中,手术治疗占据重要地位,但手术为有创治疗,其本身就是一种应激源,加之老年结直肠癌患者器官组织功能退变、长期病程消耗、对结直肠癌认知局限等因素,降低了其对手术治疗的耐受性,临床为解决这一难题,多采用ERAS理念指导干预来减轻上述应激因素对手术质量及患者预后的影响〔6,7〕。ERAS理念旨在通过优化结直肠癌患者围术期干预,减轻手术应激,缩短患者术后康复进程〔8〕。本研究中对患者开展个性化宣教,可扩展患者对结直肠癌的认知范围,避免因认知局限而产生抗拒治疗心理。在术前评估营养状况并给予肠内营养制剂,可在一定程度上缓解患者术前口渴、饥饿状况,术中控制液体输注量,可减少术后引流管使用,以促进患者术后恢复。虽然ERAS理念指导下围术期干预可促进术后康复,但临床上关于术前是否禁食禁饮仍存在一定争议。

本研究结果提示,ERAS理念指导下术前口服麦芽糊精果糖液可缩短老年结直肠癌患者术后排气、首次下床活动、恢复半流质饮食及住院时间,促进术后恢复。分析其原因为,麦芽糊精果糖液中的多功能性麦芽糊精可迅速被肠道吸收,并维持机体正常能量代谢,可减少胃肠道负担〔9,10〕。在麻醉前2 h口服麦芽糊精果糖液可促进肠黏膜细胞生长,增强胃肠道黏膜屏障能力,并促进胃肠道分泌相关激素,利于患者术后胃肠道蠕动,从而缩短术后排气及恢复半流质饮食时间,利于患者尽早下床活动,缩短住院时间〔11〕。

应激性高血糖是老年结直肠癌术后的常见现象之一,而术前饥饿是诱发应激性高血糖的主要因素之一〔12〕。FBG可反映胰岛β细胞功能,可表示基础胰岛素的分泌功能;胰岛素具有降低血糖作用,并促进糖原、脂肪、蛋白质合成;HOMA-IR与机体胰岛素敏感性降低有关〔13〕。本研究结果提示,ERAS理念指导下术前口服麦芽糊精果糖液可减轻老年结直肠癌患者术后应激性高血糖升高情况。分析其原因为,研究指出,禁食禁饮状态持续时间较长会导致患者血糖及胰岛素水平降低,消耗肝糖原并激活患者饥饿应激状态,而饥饿应激状态会加重手术引发的应激反应,致使机体代谢紊乱,进而导致血糖波动,致使FBG、空腹胰岛素水平升高,增加HOMA-IR,影响患者术后康复效果〔14〕。在麻醉前给予患者口服麦芽糊精果糖液,可以有效缓解患者饥饿感,为患者提供糖负荷及能量储备,促进机体胰岛素分泌,增强机体葡萄糖利用率〔15,16〕。本研究结果提示,ERAS理念指导下术前口服麦芽糊精果糖液可改善老年结直肠癌患者睡眠质量。分析其原因为,在麻醉前口服麦芽糊精果糖液可促进患者术后胃肠道功能恢复,减轻HOMA-IR情况,降低FBG及胰岛素水平,可减轻患者术后应激及不适感,或可改善患者睡眠质量〔17,18〕。本研究结果提示,ERAS理念指导下术前口服麦芽糊精果糖液不会增加老年结直肠癌患者术后并发症风险。