黄连泻心汤加减治疗老年2型糖尿病的疗效

邱巧军 宋斌 秦玲

(遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院),贵州 遵义 563000)

随着社会发展和生活方式的改变,糖尿病现已成为我国常见疾病和多发疾病之一,其中2型糖尿病在糖尿病中属于最常见的一种类型,相关调查数据显示,1980年我国糖尿病患病率为0.67%,然而至2013年其患病率已上升至10.4%,且近年来该病发病率仍呈现逐渐升高趋势〔1,2〕。2型糖尿病的典型症状有多食、多尿、体质量下降等,此外随着病情发展,患者可伴有易疲劳、记忆力下降、抑郁、心悸等症状,且病因较为复杂,现有研究表明〔3〕,遗传因素及年龄增长、生活方式等环境因素的共同作用可引发2型糖尿病,因此,临床上老年2型糖尿病患者也较为常见。现阶段对于该病的主要治疗方式为改善生活方式和常规降糖类西药治疗,然而有研究发现〔4〕,中医药临床治疗2型糖尿病疗效确切,认为该病主要病机在于患者体劳过度、情志不节、好食肥腻等因而致犯冲脾胃,燥热阴虚。黄连泻心汤在中医药中常做清热、润燥、健脾之用,已有研究证实可有效改善老年2型糖尿病患者临床症状,治疗效果较为理想〔5〕。基于此,本研究就黄连泻心汤加减在老年2型糖尿病患者的治疗情况进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年6月至2021年6月在遵义市第一人民医院进行治疗的老年2型糖尿病患者共120例,以平均随机方式分为常规组和黄连泻心汤组各60例。入选标准:(1)年龄≥60岁;(2)符合2型糖尿病西医诊断相关标准〔6〕:患者在长于8 h无热量摄入状态下空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L(正常值为≤6.1)或糖化血红蛋白(HbA1c)>6.5%,或饭后2 h血糖(2 h PG)>11.1 mmol/L(正常值为≤6.1 mmol/L),符合2型糖尿病中医诊断标准:主证为肝胃郁热、阴虚内热、气阴亏虚证,次证为湿热瘀阻证,舌脉表现为舌质为淡红舌或红舌,舌苔为薄黄苔、薄白苔少苔,脉象为数脉或滑脉〔7〕;(3)患者在本研究前均未进行中医药治疗。排除标准:(1)存在精神障碍或意识不清,难以配合研究者;(2)系统性疾病者;(3)严重心、肺、肾功能不全者;(4)对本研究药物不耐受或禁忌证者。其中常规组男29例,女31例;年龄61～81岁,平均年龄(71.4±5.56)岁;病程5～12年,平均病程(8.73±1.90)年;肥胖14例,超重26例,正常20例。黄连泻心汤组男28例,女32例;年龄60～80岁,平均年龄(72.17±6.00)岁;病程6～13年,平均病程(9.27±2.02)年;肥胖13例,超重28例,正常19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。

1.2治疗方法 两组均接受一般治疗:(1)营养支持:日常饮食以优质低蛋白、高膳食纤维、低盐、低脂食物为主,尽量避免反式脂肪酸的摄入,并保持饮食营养均衡,可根据患者体质差异制定个性化每日饮食能量表,其中蛋白质应占每天总能量的15%～20%(优质蛋白应超过三分之一),碳水化合物50%～60%,脂肪20%～30%;(2)运动治疗:患者日常均应保持中等强度运动如太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球等,此外,体质量指数(BMI)为超重、肥胖者应加强运动强度、频率。(3)体质量维持:患者均应制定健康体质量计划表,BMI为超重、肥胖者应减重,其目标为3～6个月内体质量下降6%～10%,BMI正常者应长期维持体质量。常规组在此基础上给予当前降糖方案不予特殊调整。黄连泻心汤组在常规组基础上给予黄连泻心汤加减治疗,所用药材有三七3～6 g,黄芩、半夏9～15 g,黄连、生地、天花粉、知母、桑叶、葛根、黄芪15～30 g。此外,根据患者不同的中医症候加减药材,多汗者可加山萸肉15～24 g;气虚者,可加山药15～30 g;乏力烦躁者,可加柴胡9～15 g,芍药9～15 g;用药方法为:选用医院招标的三九集团的配方颗粒(开水150 ml冲服,每日3次,1日1剂)或开具传统中草药饮片(将以上药材浸泡于1 000 ml水中,0.5～1.0 h后进行水煎并分2次煎煮,第2次煎煮时加水量约为500 ml,将煮后药液去渣过滤纯净后蒸发至300～450 ml剂量,治疗时间为,1剂/d,分3次饭后0.5 h温服,3次服用时间间隔6～8 h)。两组均7 d为1个疗程,均治疗3个疗程。

1.3观察指标 (1)血糖指标:FPG、2 h PG测定,分别治疗前、治疗3个疗程的患者清晨5时空腹静脉血及饭后2 h静脉血各2 ml,仪器为医用血糖仪〔江苏鱼跃医疗设备股份有限公司,苏食药监械(准)字2012第2400101号,规格:660〕。HbA1c测定,仪器为糖化血红蛋白分析仪(上海惠中医疗科技有限公司,沪械注准20192220277,规格:MQ-2000PT)与配套试剂盒使用。(2)胰岛素指标:分别测定两组胰岛素抵抗指数(HOMR-IR)、空腹胰岛素(FINS)水平,于治疗前、治疗3个疗程时采集患者空腹8 h状态下静脉血及饭后2 h静脉血各2 ml,使用全自动电化学发光分析仪〔罗氏诊断产品(上海)有限公司,国食药监械(进)字2011第3402843号,规格:cobase411〕测定。(3)中医证候积分:依据《中医病症诊断疗效标准》〔8〕制定,阴虚燥热证型的主症状有:乏力倦怠、多食易饥、干渴多饮;次症状有:尿频、盗汗、气短、少言、烦躁等,将症状严重程度分为四级,主症状分别计0、3、6、9分,次症状分别计0、1、2、3分,总分为42分,患者总积分越高代表病情越严重,分别观察并记录患者治疗前、治疗3个疗程的中医证候总积分。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行Shapiro-Wilk正态性检验、独立样本t、配对样本t检验、秩和检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组血糖指标对比 治疗前,两组FPG、2 h PG、HbA1c指标差异无统计学意义(P>0.05);经过3个疗程治疗,两组FPG、2 h PG、HbA1c指标与治疗前相比均下降,且黄连泻心汤组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血糖指标对比

2.2两组胰岛素指标对比 治疗前,两组FINS、HOMR-IR指标对比,差异没有统计学意义(P>0.05);经过3个疗程治疗,两组FINS、HOMR-IR指标与治疗前相比均下降,且黄连泻心汤组低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胰岛素指标及中医证候积分对比

2.3两组中医证候积分对比 治疗前,两组中医证候积分对比,差异没有统计学意义(P>0.05);经过3个疗程治疗,两组中医证候积分均比治疗前降低,且黄连泻心汤组比对常规组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

2型糖尿病属于一种终身疾病,目前尚无有效方法根本治愈,因此,对于老年患者而言,保持健康饮食、适度运动、戒烟、作息规律等日常生活管理、血糖监测及药物治疗有利于保证血糖稳定,若长期控糖不理想,则可导致病情加重,可能引起严重多种急性、慢性并发症发生,不利于老年患者生活改善〔9,10〕。

中医中无血糖之说,中医典籍也并无糖尿病的概念,然而因2型糖尿病的多饮、多尿、形体消瘦等系列症状与“消渴症”相同,因此中医从此角度将其纳入“消渴症”范畴,且《证治汇补·消渴章》有言:“上消者,心也,多饮少食。中消者,脾也,好渴善饥,能食而瘦。下消者,肾也,精枯津竭”。中医认为该病病机有如下几种:其一,五脏皆柔,体质阴虚先天禀赋不足;其二,长期饮食失节,以致脾胃损伤,消谷耗津,是为消渴;其三,情志失调、过度劳欲,以致冲犯肝气,肾虚肺燥〔11,12〕。中医消渴症可导致胃、肾、肺等脏腑发生病变,且以肾为关键,三者相互影响。因此,可确定补阴益气、解热生津、补肾润肺为2型糖尿病的治疗原则,且经现代中医学临床证实〔13,14〕,中医药方对2型糖尿病的治疗独具优势,其可避免西药口服对胃肠道造成的不利影响,具有安全性高、针对性强等优势而常用于临床,如平味三黄汤、大黄黄连泻心汤等中医方剂均取得了较好的治疗效果,患者的血糖水平均可得到有效控制。

黄连泻心汤是主治心火燥热、脾胃湿热的一类中医方剂,相关研究表明〔15〕,该方剂在治疗痞满、口苦心热、伤寒等症状效果突出。本研究结果也显示,经过3个疗程治疗,FPG、2 h PG、HbA1c、FINS、HOMR-IR指标和中医证候积分比常规组低。究其原因在于,黄连泻心汤方剂中的黄连含有小檗碱、黄连碱等多种解毒抗炎成分,半夏含有挥发油、谷氨酸等化学成分,在止咳、抑制唾液分泌等方面作用明显,二者相配可治湿热蕴积、降逆气、消痞满〔16〕。此外,黄芪是为补虚药,可归入脾、肺经,长于治疗脾虚气促、表虚自汗等症状,具有补气固表、养血生津之功效,其化学成分黄芪多糖可帮助核糖核酸(RNA)与蛋白质合成,可延年益寿,同时还可抵抗流感病毒入侵,缓解疲劳,此外黄芩水煎液还具有保护肾脏器官、消解尿蛋白、利尿等作用,在降血糖、降血脂等方面也有较为出色的表现;黄岑含有叶酸、氨基酸及多种微量元素有助于增强患者机体抵抗力,且抗菌效果较好;知母为清热泻火药,其归入肺经,常与黄芩、瓜蒌等清肺药材同用,可治肺热阴虚,知母主要化学成分有知母皂苷、生物碱及有机酸等,有抑制血小板聚集、降低血糖、利尿、改善记忆力之功效;天花粉同知母为清热泻火药,归入肺、胃经,不仅可清肺理胃,还具有生津血、止热病干渴之效,其含有天花粉蛋白、天冬氨酸等成分可有效抑制肺炎双球菌、溶血性链球菌等多种可致病菌,从而在一定程度上可降低老年2型糖尿病患者并发其他疾病的可能性,同时从天花粉中分离出的核糖、阿拉伯糖、木糖等共5种聚糖在降低患者血糖方面作用明显;三七是为止血散瘀药,归入胃、肝经,具有止血不存瘀、散瘀不伤本的药理特点,此外,在调节血脂、抗疲劳等方面作用也较为明显;生地亦为清热泻火药,可退肺胃热盛,舌干心热;葛根、桑叶是为发散风热药,其中葛根可入脾、肺、胃经,桑叶可归入肝、肺经,具有促使脾胃清阳之气上升,解热生津之功效,常用于治疗阴津不足、口渴多饮等症状;桑叶中含有黄酮类、多种维生素、生物碱等成分,与葛根同可降热解表、清肝肺热、益阴润燥,且对多种因素导致的动物高血糖症具有显著的降糖功效,以上诸药加减联用可显著改善老年2型糖尿病患者的多食、体质量减轻等临床症状,发挥其降血糖作用,从而达到标本兼治的治疗效果〔17,18〕。

综上,黄连泻心汤加减治疗老年2型糖尿病疗效确切,患者体内血糖水平可得到有效控制,在临床中可根据患者实际情况斟酌采用。