依达拉奉右莰醇联合替罗非班辅助综合康复干预治疗老年急性脑梗死的临床疗效

崔二平 侯志刚 许伟 回娟 宋蕊楠 田瑶瑶 刘佳琪 米玉霞

(沧州市人民医院神经内科,河北 沧州 061000)

急性脑梗死(ACI)是一种常见的脑部病变,具有发病率、死亡率高,且预后较差的特点。随着医学诊治水平的发展,ACI的病死率逐渐下降,然而患病后存活者的致残率仍高于80%〔1〕。如何促进脑卒中患者身体运动和肢体的功能恢复,提高其生活质量,是临床医生致力于解决的热点和难点。本研究拟分析替罗非班与依达拉奉右莰醇作用下联合综合康复干预治疗老年ACI的疗效。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2021年10月至2022年10月在沧州市人民医院神经内科收治的老年ACI患者70例,随机分为两组各35例。纳入标准:(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》的ACI诊断标准及CT诊断;(2)发病24 h内;(3)美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分4～24分;(4)知情并同意参与研究。排除标准:(1)发病后采取静脉溶栓、动脉溶栓、取栓者;(2)中断治疗者;(3)资料不全者。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2治疗措施 对照组采用替罗非班联合依达拉奉右莰醇联合治疗:依达拉奉右莰醇37.5 mg静滴,2次/d,共14 d;使用替罗非班0.4 μg/(kg·min)静脉输注30 min,持续输完;后应用阿司匹林治疗,每次100 mg/(L·晚)。研究组在对照组基础上加入综合康复干预。综合康复干预的护理方法是患者按照医嘱接收神经内科常规护理(包括常规康复干预、肌电生物反馈干预及穴位按摩等)基础上,进行认知干预、心理干预、康复运动及饮食指导,持续2 w。

1.3数据收集 (1)神经功能缺损〔2〕:采用NIHSS评分和改良Rankin(mRS)评分进行评估。(2)临床指标评分:Barthel评分评定患者日常生活能力指标〔3〕,Fugl-meyer评价患者上下肢运动功能情况〔4〕。(3)血液采集检测:治疗前后两组清晨空腹采集静脉血5 ml,血液分析仪分析血常规中血小板计数(PLT)、肝功能〔谷草转氨酶(AST)/谷丙转氨酶(ALT)〕、血肌酐(Scr)、中性粒细胞计数/淋巴细胞比值(NLR)和纤维蛋白原(FIB)等参数;血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平采用免疫比浊法和专用蛋白检测仪测定。(4)临床疗效评估〔5〕:经过治疗后比较两组疗效(基本痊愈、显著有效、有效、无效、病情恶化)。完全有效率(%)=(痊愈+显著有效+有效)/全部患者×100%。

1.4统计学分析 采用SPSS24.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后神经功能比较 两组治疗前NIHSS和mRS评分无显著差异(P>0.05)。治疗后两组显著降低,且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后神经功能评分的比较分,n=35)

2.2两组治疗前后生活活力、运动功能比较 治疗前,两组Barthel和Fugl-meyer评分无显著差异(P>0.05),治疗后两组显著提高;且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活运动功能评分比较分)

2.3两组治疗前后炎症标志物水平比较 治疗前,两组hs-CRP、NLR和FIB水平无显著差异(P>0.05);治疗后,两组均显著低于治疗前(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后炎症标志物水平比较

2.4两组治疗前后安全指标比较 在治疗过程中,两组未出现不良反应(如恶心、呕吐、发烧或头痛等)。治疗前后两组AST/ALT、Scr水平未见明显异常(P>0.05);治疗前两组PLT无统计学差异,治疗后两组显著升高(P<0.05)。见表5。

表5 两组安全指标比较

2.5两组疗效评估 研究组总有效率(88.57%;基本痊愈15例、显著有效13例、有效3例、无效3例、恶化1例)明显高于对照组(80.00%;基本痊愈11例、显效有效6例、有效11例、无效6例、恶化1例;χ2=9.582,P=0.048)。

3 讨 论

脑梗死是一种临床上常见的脑部病变,年轻人目前发病较少,多发于中老年人群。脑梗死患者大脑内部组织会出现缺血、缺氧、水肿等症状,若是脑内血流长时间得不到改善,会逐渐导致脑内神经功能损伤,甚至会影响患者肢体功能〔6〕。脑梗死后的缺血再灌注损伤,会诱发大量自由基释放,进一步加重大脑内部炎症和水肿等症状从而加重患者病情〔7〕。所以在脑梗死患者的治疗过程中,需要通过治疗减轻发病时造成的神经功能损伤,减轻脑内部的炎症反应,缓解患者肢体和生活障碍。

依达拉奉作为新型的羟自由基清除剂用于急性缺血性脑卒中治疗,具有保护脑细胞的作用与功效〔2〕。依达拉奉可以高效快速穿过人体血脑屏障,将其作用于大脑内部时可以有效抑制炎症因子刺激,在一定程度上减少神经细胞的氧化损伤,抑制神经元坏死〔8〕。依达拉奉右莰醇由依达拉奉和右莰醇组成,比例为4∶1,可作为一种新型的神经保护剂,目前并无大量研究。替罗非班作为高效GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂,可以特异且快速抑制血小板聚集〔9〕。临床研究表明,替罗非班可以安全有效对急性冠状动脉综合征血管进行治疗〔10〕,而且,临床研究证实依达拉奉右莰醇联合替罗非班已广泛应用于急性心肌梗死患者〔11,12〕。本研究结果发现,依达拉奉右莰醇联合替罗非班可减轻脑内部的炎症反应,缓解患者肢体和生活障碍。

随着医学诊治水平的发展,急性脑梗死的病死率逐渐下降,而致残率却呈现不断增长的趋势,药物对急性脑梗死患者救治有一定的积极作用,但对于患者运动神经等功能障碍的康复效果有限。有研究显示,综合康复治疗对急性脑梗死患者效果显著,在很大程度上恢复了其日常生活能力和肢体运动功能〔5,13〕。

hs-CRP是一种重要炎症因子,而急性脑梗死患者血清中hs-CRP水平也异常升高〔14〕。NLR在肿瘤、心血管、自身免疫性疾病中发挥重要作用,是近年来研究发现的一个新型炎症指标。NLR水平升高提示急性脑梗死患者处于更高炎症水平〔15〕。有研究证实,脑梗死与血小板聚集密切相关〔16,17〕,而血小板的活化会引起血小板聚集〔18〕。FIB是一种参与血小板聚集和凝血过程的凝血蛋白,可促进脑梗死发生〔19〕。本研究结果提示,综合康复辅助依达拉奉右莰醇联合替罗非班治疗可更有效改善患者神经功能障碍症状及预后水平。

Barthel指数可以对脑梗死患者生活能力的独立性和依赖性进行评定〔3〕;Fugl-Meyer运动功能量表可以评估急性脑梗死患者肢体运动功能的康复效果〔4〕。本研究结果提示,依达拉奉右莰醇联合替罗非班治疗联合综合康复干预可改善患者日常生活活动能力和肢体运动功能。