高频重复经颅磁刺激对女性精神分裂症患者症状改善效果的研究

摘 要 目的：探討高频重复经颅磁刺激对女性精神分裂症患者症状的改善效果。方法：收集2021年4月—2022年4月江西康宁医院精神科收治的女性精神分裂症患者54例，采取随机数字表法进行分组，两组各27例。对照组口服奥氮平，初始剂量为10 mg/d，逐渐增加剂量至10～20 mg/d；观察组在此基础上给予高频重复经颅磁刺激治疗，每次20 min，每日1次，每周治疗5 d，休息2 d；两组均治疗4周。比较两组治疗效果、治疗期间不良反应发生情况、治疗前后阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分以及精神分裂症生活质量量表（SQLS）评分的变化情况。结果：观察组治疗总有效率为88.89%（24/27），高于对照组的62.96%（17/27，P<0.05）。观察组治疗4周后PANSS总评分、阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分均低于对照组（P<0.05），MoCA评分则高于对照组（P<0.05），SQLS评分低于对照组（P<0.05）。两组不良反应总发生率均为18.52%（P>0.05）。结论：对女性精神分裂症患者而言，采取高频重复经颅磁刺激治疗，有利于患者症状的改善、认知功能和生活质量的提高，疗效显著，安全性良好，值得临床推荐。

关键词 精神分裂症；女性；高频重复经颅磁刺激；认知功能；生活质量

中图分类号：R749.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）14-0022-04

引用本文 叶平. 高频重复经颅磁刺激对女性精神分裂症患者症状改善效果的研究[J]. 上海医药， 2023， 44（14）： 22-25.

Study of effect of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on the improvement of symptoms in female patients with schizophrenia

YE Ping

（Department of Psychiatry of Kangning Hospital， Zhangshu City， Jiangxi Province 331211， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on the improvement of symptoms in female patients with schizophrenia. Methods： A total of 54 female schizophrenic patients admitted to the Department of Psychiatry of Kangning Hospital， Jiangxi from April 2021 to April 2022 were collected and divided into two groups with 27 cases in each group with random number table method. The control group took the olanzapine， the initial dose was 10 mg/d， and gradually increased to 10-20 mg/d； on this basis， the observation group was treated with high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation， 20 minutes each time， once a day， 5 days a week， and 2 days a rest； both groups were treated for 4 weeks. The treatment effect， adverse reactions during treatment， positive and negative symptom scale（PANSS） scores before and after treatment， Montreal cognitive assessment scale（MoCA） scores and schizophrenic quality of life scale（SQLS） scores were compared between the two groups. Results： The total effective rate of treatment was 88.89%（24/27） in the observation group， which was higher than 62.96%（17/27） in the control group（P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the total PANSS score， positive symptom score， negative symptom score and general psychopathological score in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， the MoCA score in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）， and the SQLS score in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in both groups was 18.52%（P>0.05）. Conclusion： For female schizophrenic patients， high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation treatment is beneficial to the improvement of symptoms， cognitive function and quality of life of patients， and has significant curative effect and good safety， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS schizophrenia； female sex； high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation； cognitive function； quality of life

精神分裂症是一种发病机制复杂的重性精神疾病，该病具有间歇发作、病程迁延、预后差等特征，给家庭和社会带来了较大负担[1]。精神分裂症的临床治疗较为棘手，一般使用抗精神病药物进行治疗，常用药物为奥氮平，能够有效控制患者的临床症状，改善其认知功能[2]。但单纯的药物治疗仍有10%～30%的患者预后较差，阴性症状、功能损害等改善效果不明显[3]。近几年，越来越多的研究发现，这一疾病的患者，脑神经元的迁移、连接及神经可塑性障碍，都和它的病理生理变化有关系[4]。高频重复经颅磁刺激是一种利用电磁感应技术、通过磁场穿透效果对大脑皮层产生刺激作用的新型治疗手段，已有研究报道证实其在精神分裂症阴性症状治疗中效果显著，在促进大脑皮层功能区重建，改善患者语言、功能障碍方面有良好作用[5]。本研究对女性精神分裂症患者接受高频重复经颅磁刺激治疗后症状的改善情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年4月—2022年4月江西康宁医院精神科收治的女性精神分裂症患者54例，符合《ICD-10精神与行为障碍分类》[6]中精神分裂症诊断标准，阳性和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，无严重躯体疾病。采取随机数字表法进行分组，两组各27例。观察组年龄为35～53岁，平均（42.77±7.42）岁，病程为2～11年，平均（7.13±1.54）年，受教育年限为6～16年，平均（9.35±2.24）年；对照组年龄为35～54岁，平均（42.41±6.03）岁，病程为2～11年，平均（7.01±2.07）年，受教育年限为6～16年，平均（9.11±1.71）年。两组上述基本资料差异具有可比性（P>0.05）。所有家属对本研究内容了解并签署知情同意书。排除：脑器质性精神病或合并其他类型的精神疾病者；有癫痫史或有脑血管病史者；酒精或精神活性药物依赖者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组单纯口服奥氮平治疗，初始剂量为10 mg/d，之后根据患者病情变化逐渐增加剂量至10～20 mg/d后维持，共治疗4周。观察组在对照组基础上给予高频重复经颅磁刺激治疗：使用Magneuro 60型经颅磁刺激治疗仪，将线圈放置于左侧前额叶背外侧，刺激频率为10 Hz，治疗强度110%运动阈值，每个序列刺激时间4 s，序列间隔时间26 s，共刺激40个序列。每次持续20 min，每日1次，每周治疗5 d后休息2 d，共治疗4周。

1.3 观察指标

比较两组治疗效果、治疗期间不良反应（口干、困倦、焦虑等）发生情况、治疗前后PANSS评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分以及精神分裂症生活质量量表（SQLS）评分的变化情况。

治疗效果评估参考《精神病学（第8版）》[7]。减分率=（治疗前PANSS总分-治疗后PANSS总分）÷治疗前PANSS总分×100%。减分率<25%为无效；25%≤减分率<50%为好转；50%≤减分率<75%为显效；减分率≥75%为治愈。总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）÷总例数×100%。

PANSS评分[8]包括7个阳性症状条目（7～49分）、7个阴性症状条目（7～49分）和16个一般精神病理问题（16～112分），评分越高表示精神分裂症症状越严重。

MoCA评分[9]包括视空间能力、短时记忆、注意力、执行功能、语言及定向力5个方面30个问题，总评分为30分，评分越高表示认知功能越好。

SQLS评分[10]包括心理社会、动力和精力、症状和不良反应3个方面25个条目，每个条目1～4分，总评分为25～100分，评分越高表示生活质量越差。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS 22.0软件，计量数据表示为均数±标准差，行t检验，计数数据表示为百分比，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率为88.89%（24/27），高于对照组的62.96%（17/27，P<0.05），见表1。

2.2 兩组PANSS、MoCA和SQLS评分比较

治疗前，两组PANSS、MoCA和SQLS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，两组PANSS总评分、阳性症状评分、阴性症状评分和一般精神病理评分均低于同组治疗前（均P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。MoCA评分两组治疗后则高于同组治疗前（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。SQLS评分两组治疗后则低于同组治疗前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

两组治疗期间均未见癫痫或类癫痫发作，仅发生数例轻度不良反应，经对症处理后消失。两组不良反应总发生率均为18.52%（P>0.05），见表3。

3 讨论

随着国内居民生活节奏的加快和社会压力的增加，精神分裂症发病率逐年升高，患者长期存在认知功能受损、语言匮乏、情感淡漠等症状，导致其生活质量受到明显影响，也增加了家庭经济负担[11]。探索安全有效的精神分裂症治疗方案，提升治疗预后是临床医师关注的热点。奥氮平是临床常用的精神分裂症治疗药物，主要通过对5羟色胺2受体、多巴胺受体产生拮抗作用而发挥改善精神分裂症症状的效果，同时该药物还能够影响下丘脑、垂体等部位的信号通路，从而调节血清泌乳素水平，改善患者认知功能[12]。但约有10%～30%的精神分裂症患者单纯依靠抗精神病药物治疗难以有效控制临床症状，且长期用药易出现耐药情况，不良反应问题也较突出，效果难以令人满意[13]。

近几年，随着神经电生理治疗技术的发展，其在精神疾病治疗中的应用效果逐渐得到认可。越来越多的研究报道证实左侧前额叶背外侧皮质区，通过重复经颅磁刺激疗法能够利用电流产生的磁场效应对脑部神经产生刺激，从而影响脑部精神活动，并通过调节神经电传导通路等，改善局部大脑功能[14]。重复经颅磁刺激疗法具有无创、无痛、操作简单、治疗持续时间长等优点。部分文献报道也显示，精神分裂症患者经高频重复经颅磁刺激治疗后，脑电图异常以及额叶、颞叶等部位的信号异常均消失[15]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），且观察组治疗4周后PANSS评分低于对照组（P<0.05），表明高频重复经颅磁刺激与奥氮平联用能产生良好的协同效果，对女性精神分裂症患者有良好的治疗效果，能有效控制患者症状。

本研究结果显示观察组治疗4周后MoCA评分高于对照组，SQLS评分低于对照组，表明高频重复经颅磁刺激在改善女性精神分裂症患者认知功能、提升患者生活质量方面有显著作用。分析原因主要为：高频重复经颅磁刺激能够对左侧前额叶背外侧皮质区域进行良性磁信号刺激，有效改善局部脑血流量及代谢水平，加速黑质-纹状体多巴胺更新，促进中枢谷氨酸能系统恢复稳定状态，提高大脑皮层兴奋性，同时也对海马椎体树突和突触结构参数产生影响，促进受损的海马白质修复，从而有效控制了精神分裂症患者的临床症状并改善了患者的记忆、学习和认知功能，继而提升了治疗后患者的生活质量[16]。Du等[17]的研究报道中也指出，精神分裂症患者接受高频重复经颅磁刺激后视觉记忆任务表现的延迟得到有效改善，认知功能明显提升，与本研究结果相符。另外，在安全性方面两组均出现数例口干、困倦、焦虑情况，这也是奥氮平的常见不良反应，发生率较低，而观察组加用高频重复经颅磁刺激治疗后引起了1例一过性头痛和1例失眠，分别给予乙酰氨基酚、劳拉西泮后缓解。两组不良反应均较少且程度较轻，患者耐受性良好。

综上所述，对女性精神分裂症患者而言，采取高频重复经颅磁刺激，疗效显著，利于患者症状的改善、认知功能和生活质量的提高，安全性良好，值得临床推荐。

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