强化蹲-起训练对脑卒中偏瘫患者平衡能力及步态对称性的影响

摘 要 目的：探索強化蹲-起训练对脑卒中偏瘫患者平衡能力及步态对称性的影响。方法：选取2020年4月至2022年5月收治的80例脑卒中偏瘫患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中男性23例，女性17例；平均年龄（64.58±5.43）岁；左侧偏瘫25例，右侧偏瘫15例。观察组中男性22例，女性18例；平均年龄（64.55±5.41）岁。对对照组患者采取常规康复训练，观察组患者是在对照组的基础上进行强化蹲-起训练。比较两组患者干预前后的平衡能力、步态对称性以及日常生活活动能力。结果：干预后，两组Berg平衡量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组步长偏差、健患侧支撑比值、患健侧摆动比值均低于干预前，且观察组低于对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组改良Barthel指数均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：强化蹲-起训练可提高脑卒中偏瘫患者的平衡能力，改善患者的步态对称性，提高患者的日常生活活动能力。

关键词 脑卒中；偏瘫；强化蹲-起训练；平衡能力；步态对称性

中图分类号：R743.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）14-0042-04

引用本文 段洋洋. 强化蹲-起训练对脑卒中偏瘫患者平衡能力及步态对称性的影响[J]. 上海医药， 2023， 44（14）： 42-45.

Effects of intensive squat-rise training on balance ability and gait symmetry in stroke patients with hemiplegia

DUAN Yangyang

（Department of Rehabilitation of the First Peoples Hospital， Jiujiang， Jiangxi 332000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of intensive squat-rise training on balance ability and gait symmetry in stroke patients with hemiplegia. Methods： A total of 80 stroke patients with hemiplegia admitted to the hospital from April 2020 to May 2022 were selected and divided into a control group and an observation group with 40 cases in each group according to random number table method. In the control group there were 23 males and 17 females； the average age was （64.58±5.43） years； there were 25 cases of left hemiplegia and 15 cases of right hemiplegia. In the observation group there were 22 males and 18 females； the average age was （64.55±5.41） years. The patients in the control group received routine rehabilitation training， and the patients in the observation group received intensive squat-rise training on the basis of the control group. Balance ability， gait symmetry and activities of daily living were compared between the two groups before and after intervention. Results： After intervention， the score of Berg balance scale in both groups was higher than that before intervention， the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the step deviation， the support ratio between the healthy and the injured side and the swinging ratio between the healthy and the injured side were lower in both groups than those before intervention， the observation group was lower than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the modified Barthel index in the two groups was higher than that before intervention， the observation group was higher than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Intensive squat-rise training can improve balance ability， gait symmetry and daily living ability of stroke patients with hemiplegia.

KEY WORDS stroke； hemiplegia； intensive squat-rise training； balance ability； gait symmetry

脑卒中多因脑组织缺血或出血所致，发病前多无明显征兆，起病较急，容易导致患者出现口角歪斜、单侧肢体麻木、感觉障碍、重心转移等症状，致死率较高[1]。偏瘫为脑卒中常见症状之一，不仅会降低患者的平衡能力，影响其步态对称性，使其无法独立生活，还会增加患者家庭及社会的负担[2-3]。而采取有效措施来改善脑卒中偏瘫患者的平衡能力对于促进患者康复、提高其日常生活活动能力至关重要。目前，临床有关平衡功能训练的方法较多，如平衡仪反馈训练。但其发挥显著效果的前提在于专业的治疗师和精密的仪器，不适宜基层推广[4-5]。强化蹲-起训练操作简单，对设备和技术的要求较低，且适宜患者回归社区或家庭后的康复训练，在临床中具有广泛的应用[6]。本研究旨在探索强化蹲-起训练对脑卒中偏瘫患者平衡能力及步态对称性的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究经医学伦理委员会批准，选取2020年4月至2022年5月江西省九江市第一人民医院收治的80例脑卒中偏瘫患者，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组中男性23例，女性17例；年龄42～78岁，平均年龄（64.58±5.43）岁；左侧偏瘫25例，右侧偏瘫15例。观察组中男性22例，女性18例；年龄43～78岁，平均年龄（64.55±5.41）岁；左侧偏瘫26例，右侧偏瘫14例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者家属已签知情同意书。

纳入标准：（1）符合脑卒中诊断标准[7]；（2）患者首次发病；（3）患者均合并偏瘫，站立时平衡等级Ⅱ～Ⅲ级[8]。排除标准：（1）合并下肢残疾者；（2）认知障碍者；（3）合并头晕症状者；（4）视听障碍者；（5）精神疾病者。

1.2 方法

对照组采取常规康复训练，包括肌肉收缩训练、下床站立训练、床边行走、上下楼梯训练及穿衣、吃饭、洗脸等日常生活活动能力训练，每天训练早、中、晚各1次，每次训练20 min左右，训练过程中需严格遵循循序渐进原则，以患者耐受为宜，可依据患者身体情況逐渐增加训练难度，持续训练6周。

观察组在对照组的基础上采取强化蹲-起训练，内容如下：患者站于肋木前，双手紧握肋木，双脚与肩同宽。康复训练师站于患者患侧，协助其进行伸髋、膝关节拉伸运动等，引导患者保持正确姿势，依据其身体状况使患者适当进行下肢负重，必要时可让其佩戴护膝。患者由坐位坐-起训练逐渐转为蹲-起训练，并依据其训练状况，逐渐增加难度，由半蹲转为深蹲，双足平行转为向患足置后过渡，支撑面变为平衡软垫，以患者不过度疲劳为宜，10次为1组，每天训练早、中、晚各1次，每次训练2组，持续训练6周。

1.3 观察指标

（1）平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评估患者干预前和干预6周时的平衡能力，该量表含转移、无支持站立、坐下、闭目站立等14个条目，每项0～4分，总分0～56分，得分与平衡能力呈正比[9]。（2）步态对称性：采用三维步态分析系统（上海沃埃得贸易有限公司，型号：3S GAIT）评估患者干预前和干预6周时的步长偏差、健患侧支撑比值、患健侧摆动比值。（3）日常生活活动能力：采用改良Barthel指数（Barthel index，BI）评估患者干预前和干预6周时的日常生活活动能力，包括穿衣、吃饭、大小便等10项，满分100分，得分越高，日常生活活动能力越好[10]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以百分比（%）描述，比较采用χ2检验；计量资料用x±s表示，比较采用t检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组对象平衡能力比较

干预前，两组BBS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预6周，两组BBS评分均高于预前，且观察组较对照组高（P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后两组对象步态对称性比较

干预前，两组步长偏差、健患侧支撑比值、患健侧摆动比值比较的差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预6周，两组步长偏差、健患侧支撑比值、患健侧摆动比值均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 干预前后两组对象日常生活活动能力比较

干预前，两组改良BI指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预6周，两组改良BI指数均高于干预前，且观察组高于对照组。差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中偏瘫会导致患者对患肢的控制能力降低，患者在站立、坐下、行走等日常活动时多需要健侧代偿性将重心偏移至健侧，造成下肢不对称负重。长期如此，患者患肢将会发生失用性萎缩，平衡能力下降，不利于患者肢体功能的早日恢复[11-12]。而尽早采取针对性康复训练对于促进脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复、提高患者日常生活活动能力具有重要意义。常规康复训练多集中于患者运动能力、日常生活活动能力等方面的训练，虽可促进患者康复，但对于患者平衡能力、步态对称性的干预效果不理想，需寻求更有效的干预方式。

本次研究结果显示，观察组干预6周的BBS评分、改良BI指数均高于对照组，步长偏差、健患侧支撑比值、患健侧摆动比值低于对照组，说明强化蹲-起训练可提高脑卒中偏瘫患者平衡能力，改善患者步态对称性，提高其日常生活活动能力。分析原因是人体在站-坐时会导致下肢踝跖屈肌群、伸髋、伸膝肌群相互离心收缩、下降，与机体的肌肉力量和协调性密切相关；而坐-站为上述肌群间向心收缩的上升过程，强化蹲-起训练是对机体坐-站肌肉活动和转移功能的反复强化，可通过反复训练来强化机体下肢的活动能力[13-14]。强化蹲-起训练的完成需要脑卒中偏瘫患者躯干、下肢肌肉、各关节的共同参与，而不同支撑面和足位的转换可以改善下肢负重对称性，提高下肢本体感觉，进而增强下肢力量，刺激核心肌群，提高患者的平衡能力[15-16]。且强化蹲-起训练过程中，患者的重心也在不断改变，可有效发挥肌肉运动时离心收缩和向心收缩作用，进而促进患者膝关节、髋关节等康复；蹲下时，患侧下肢的屈曲角度会减少，踝关节与膝关节间力矩增大，肌力增强，步态对称性得以提高[17-19]。此外，强化蹲-起训练还能强化输入本体感觉，促使传输至神经中枢的冲动信号上调，刺激受损神经重塑，进而促使患者丢失的功能恢复，利于改善患者的日常生活活动能力[20]。

综上所述，强化蹲-起训练可提高脑卒中偏瘫患者平衡能力，改善患者步态对称性，提高其日常生活活动能力。

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