中药汤剂熏洗对混合痔术后创面的影响

2023-08-21曹庭泽

医学美学美容 2023年14期

曹庭泽

【摘要】目的探究在混合痔术后应用中药汤剂熏洗对创面愈合及疼痛的改善情况。方法选取2019年1月-2022年12月于我院行混合痔手术（外剥内扎术）的100例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组术后采用高锰酸钾坐浴，观察组术后采用中药汤剂（苦参汤）熏洗，比较两组疼痛程度、创面愈合时间、肛门坠胀感消退时间及、疼痛消失时间。结果观察组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组创面愈合时间、肛门坠胀感消退时间、疼痛消失时间均短于对照组（P<0.05）。结论混合痔术后应用中药汤剂进行熏洗可提高创面愈合速度，减轻疼痛，促进患者快速康复。

【关键词】中药汤剂熏洗；外剥内扎术；苦参汤；高锰酸钾

中图分类号：R657.1+8 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0140-03

Effect of Fumigation and Washing with Traditional Chinese Medicine Decoction on Postoperative Wound of Mixed Hemorrhoids

CAO Ting-ze

（General Surgery Department of Hongren Hospital， Zhengan County， Zunyi 563400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of fumigation and washing with traditional Chinese medicine decoction on wound healing and pain improvement after mixed hemorrhoid surgery. Methods From January 2019 to December 2022， 100 patients who underwent mixed hemorrhoid surgery （external dissection and internal ligation） in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with potassium permanganate hip bath after operation， and the observation group was treated with fumigation and washing with traditional Chinese medicine decoction （Kushen decoction） after operation. The pain degree， wound healing time， anal bulge regression time and pain disappearance time were compared between the two groups. Results After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The wound healing time， anal bulge regression time and pain disappearance time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Fumigation and washing with traditional Chinese medicine decoction after mixed hemorrhoid surgery can improve wound healing speed， relieve pain， and promote rapid recovery of patients.

【Key words】Fumigation and washing with traditional Chinese medicine decoction； External stripping and internal ligation； Kushen decoction； Potassium permanganate

痔瘡（hemorrhoid）是肛肠科最为常见的疾病，其中混合痔女性多于男性。混合痔（mixed hemorrhoids）即在肛门同一方向同时存在内痔和外痔。齿状线以上为内痔，齿状线以下为外痔，当痔核越过齿状线，同时患有相互连续或融合的内痔和外痔，称之为混合痔，表现为肛门肿块脱出，可伴有便血、疼痛、瘙痒及肛门坠胀感等其他症状。手术治疗是治疗中度、重度混合痔的主要方法，但术后易出现水肿、疼痛等症状[1]。既往临床常采用高锰酸钾液坐浴，以减轻局部疼痛﹑水肿及炎症。但是高锰酸钾液的浓度和温度不易把控，在实际应用中效果欠佳[2，3]。近年来，中药汤剂熏洗逐渐应用于肛周常见疾病手术术后康复治疗中，中药汤剂对于术后创面愈合、疾病康复进程具有促进作用，应用效果确切。基于此，本研究旨在探究中药汤剂熏洗对混合痔术后创面的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月-2022年12月于正安县宏仁医院行混合痔手术（外剥内扎术）的100例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男27例，女23例；年龄19～62岁，平均年龄（40.23± 5.04）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（22.54±1.36）kg/m2；病程4～38个月，平均病程（15.52±2.34）个月。观察组男28例，女22例；年龄21～60岁，平均年龄（41.58±5.14）岁；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（23.48 ±1.39）kg/m2；病程4～37个月，平均病程（14.86±2.21）个月。两组性别、年龄、BMI及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 诊断标准在西医诊断方面，以2006版《痔临床诊治指南》[4]为参照，详情为：兼具内、外痔表现；内痔在分度上，属于Ⅲ度与Ⅳ度（Ⅲ度标准为：咳嗽、排便时痔核脱出，要借助手还纳；Ⅳ度表现为：痔核脱出，无法还纳，在外部嵌顿，造成肿痛、糜烂或者坏死；外痔：肛门处见软组织团块，合并瘙痒、潮湿等表现。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：年龄19～62岁；与以上诊断标准吻合；临床资料完整；认知、语言功能未见异常。排除标准：曾进行过痔疮手术治疗；肛门形态不正常；合并肛周脓肿、肛裂；患精神疾病；患恶性肿瘤；对本文所用药物存在变态反应。

1.4 方法两组患者皆采取外剥内扎术疗法，术毕皆行抗感染干预。对照组术后采用高锰酸钾坐浴：于术后第2天，根据1∶5000的比值混合高锰酸钾（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515，规格：20 g）和温水，对患者实施坐浴干预，10～15 min/次，2次/d，待结束坐浴，将红霉素软膏（新乡市新辉药业有限公司，国药准字H41021297，规格：8 g）适量均匀涂抹于切口处，2次/d，连续干预2～3周。观察组术后采用中药汤剂（苦参汤）熏洗：此方构成为：蒲公英35 g、五倍子15 g、红藤35 g、蛇床子20 g、虎杖35 g、黄柏25 g、苦参27 g等化裁。于术后第2天采用超声雾化熏洗治疗仪进行熏蒸，调整温度为40 ℃，早晚各熏蒸1次，连续干预2～3周。

1.5 观察指标比较两组疼痛程度、创面愈合时间、肛门坠胀感消退时间、疼痛消失时间。疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评估两组患者治疗前后的疼痛程度，分值为0～10分，评分与疼痛程度呈正相关。

1.6 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较观察组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗时间比较观察组创面愈合时间、肛门坠胀感消退时间、疼痛消失时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

混合痔占肛肠类疾病中的约80%[5]，其发病诱因有：经常性地久坐、久站；不良的排便习惯；经常食用过辣、过油腻等刺激性饮食；老年人和体弱多病者。临床治疗混合痔应用最多的术式为外剥内扎术，手术效果确切，但术中可能对直肠肛管局部组织造成伤害，导致淋巴及静脉回流受限，造成创面血、氧不足，导致水肿出现[6]。同时，手术所致的疼痛会刺激肛门括约肌发生持续痉挛，阻碍肛门周边血液循环，使得创面愈合速度下降，从而对肛门功能产生不良影响。另外，手术区域较为隐蔽，术后常被粪便污染，不利于创面愈合，继发感染几率较高，影响患者康复进程[7]。因此在混合痔术后常采用高锰酸钾坐浴方式减轻肛周疼痛、缓解痔疮水肿。而传统坐浴难以良好地把控温度，常因热力效应慢慢减弱，由此使得药效下降，导致最终治疗效果较不理想。有研究表明[8]，中药熏洗能够改善局部血液循环，使血管内皮通透性下降，水肿、疼痛得以缓解，有利于促进痔疮恢复。

本研究结果显示，观察组治疗后VAS评分低于对照组（P<0.05）；观察组创面愈合时间、肛门坠胀感消退时间、疼痛消失时间均短于对照组（P<0.05），表明混合痔术后应用中药汤剂进行熏洗可减轻术后疼痛程度，减少并发症的发生，促进创面愈合。分析认为，传统医学认为混合痔因外邪侵犯、气血不通、湿热下注、血脉堵塞导致。虽然通过手术能够将痔去除，但无法消除上述病因，同时术后脉络受阻，气血不足，不通则痛，同时受到术后创面暴露的影响，外邪更易于侵犯机体，导致水肿、疼痛更加严重。本次研究应用的“苦参汤”加减方中，红藤可活血清瘀、清热解毒；蒲公英可清热解毒；虎杖可清热利湿、散瘀止痛；黄柏与苦参可清热燥湿；蛇床子可燥湿祛风；五倍子的作用为收湿敛疮。这些中药联合应用，协同起到活血化瘀、清热利湿的作用。现代药理学研究证实[9]，黄柏可使一些化脓性细菌（含金葡菌、脓性链球菌等）受抑，使得混合痔术后并发症减少；虎杖的功能为抗感染、抗病毒等；五倍子的功能为抗菌、止血等。“苦参汤”加减熏洗途径经由热力与药力效应，通过黏膜、皮肤对病灶施以直接刺激，能够疏通腠理，对气血通畅有利，能够达到活血化瘀、清热燥湿、行气止痛的目的。此外，本次中药汤剂熏洗治疗中采取超声雾化熏洗，即向超声雾化熏洗治疗仪内放入药物，经由物理效应，超声波可使药物转变成细小颗粒，能够和患病区域均匀且充分地结合，对创面吸收药物有所帮助，提升局部药物浓度，由此增强药效，有利于疾病尽快恢复[10]。并且可有效控制温度，使药物可以向患者创面与肛门周边充分渗透，由此释放治疗效能。

综上所述，混合痔术后应用中药汤剂进行熏洗可提高创面愈合速度，减轻疼痛，促进患者快速康复。