全瓷高嵌体修复根管治疗在牙体缺损患者中的应用效果

2023-08-21曾凡业

医学美学美容 2023年14期

曾凡业

【摘要】目的分析对牙体缺损患者行全瓷高嵌体修复根管治疗方案的修复效果。方法选取阳春市口腔医院2021年1月-2023年3月收治的80例牙体缺损患者为研究对象，依据患者入院时间先后予以编号，奇数为对照组（n=40），偶数为观察组（n=40）。两组均接受根管治疗，对照组接受全瓷冠修复，观察组接受全瓷高嵌体修复，比较两组临床疗效、牙周及口腔功能。结果观察组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后咀嚼效能高于对照组，GI、SBI、PLI及牙体松动度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论牙体缺失患者行全瓷高嵌体修复根管治疗方案的临床效果较为理想，可提升患者的咀嚼及其他口腔功能，具有重要的应用价值。

【关键词】牙体缺损；根管治疗；全瓷冠；全瓷高嵌体；咀嚼效能

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0001-04

Application Effect of All-ceramic Onlay Repair Root Canal Therapy in Patients with Tooth Defect

ZENG Fan-ye

（General Department of Yangchun Stomatological Hospital， Yangchun 529600， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the repair effect of all-ceramic onlay repair root canal therapy in patients with tooth defect. Methods A total of 80 patients with tooth defects admitted to Yangchun Stomatological Hospital from January 2021 to March 2023 were selected as the research objects. They were numbered according to the time of admission， the odd number was the control group （n=40）， and the even number was the observation group （n=40）. Both groups received root canal treatment， the control group received all-ceramic crown repair， and the observation group received all-ceramic onlay repair. The clinical efficacy， periodontal and oral function of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the masticatory efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the GI， SBI， PLI and tooth mobility were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of all-ceramic onlay repair root canal treatment for patients with tooth defect is ideal， which can improve the masticatory efficiency and other oral functions of patients， and has important application value.

【Key words】Tooth defect； Root canal therapy； All-ceramic crowns； All-ceramic onlay； Masticatory Efficiency

牙體缺损（tooth defect）是临床上较为常见的口腔疾病，目前认为该病的发生主要与外部暴力冲击、机械损伤、龋齿等因素有关，这些因素均会导致牙体损伤，持续累积下出现不同程度的缺损与形态改变，该病可发生于牙齿萌出的全年龄段[1]。牙体缺损后可造成患者的牙齿排列异常，导致口腔牙齿稳定度降低，易出现邻近牙齿歪斜情况，且牙体缺损可损伤患者的咀嚼效能，影响患者的正常进食、生活，考虑外部暴力冲击多为门牙区域，因此牙体缺损还可影响患者的面部美观[2，3]。积极有效治疗对于牙体缺损患者具有重要意义，根管治疗是针对牙体缺损的标准治疗方案，其可以阻断缺损的持续损伤，但是在治疗后并不能填补患者缺损的牙体，因此在术后需要对患者进行有效的牙体修复[4]。目前临床上的牙冠修复方案主要为全瓷冠修复与全瓷高嵌体修复，全瓷冠修复是一种整体牙冠制作后佩戴黏附的修复方式，早期认为其可较好修复牙齿缺损，但是需要大量清除残余牙体，导致患者的牙齿功能恢复不佳；全瓷高嵌体修复是一种保留牙齿残余组织，使用全瓷嵌体进行以黏附的修复方式，理论上可较好修复患者的牙体，同时提升牙齿功能[5]，因而有学者[6]建议在牙体缺损治疗中实施高嵌体修复。为探究高嵌体修复在临床中的应用价值，本研究以我院收治的80例牙体缺损患者为研究对象进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取阳春市口腔医院于2021年1月-2023年3月收治的80例牙体缺损患者为研究对象。纳入标准：①符合牙体缺损诊断标准，经影像学诊断确诊；②符合根管治疗适应症，且根管治疗未见不良反应；③患者年龄≥18岁；④对本研究知情，自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他口腔疾病，如牙周病、根尖周炎、口腔溃疡等；②处于妊娠期者；③认知功能异常、精神疾病等无法良好配合者；④拒绝复诊、非本辖区居民患者。依据患者入院时间先后予以编号，奇数为对照组（n=40），偶数为观察组（n=40）。观察组男24例，女16例；年龄19～55岁，平均年龄（36.31±6.27）岁；上颌牙列24例，下颌牙列16例。对照组男28例，女12例；年龄18～53岁，平均年龄（35.81±5.48）岁；上颌牙列20例，下颌牙列20例。两组性别、年龄、牙列位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法患者入院后尽快进行口腔清洁处理，剔除相关牙垢等物质，然后及早进行根管治疗，术前对口腔进行检查，使用X线机确认患牙情况以及根管长度，常规麻醉后，固定头部，依据病情选择不同尺寸的根管处理，清除患牙腐质，常规备洞，完成后行开髓处理，取出管髓后，再行X线检查。实施标准根管治疗处理，并实施氧化锌丁香油封闭根管。

1.2.1对照组实施全瓷冠修复治疗：在术前对牙体进行预备处理，对其进行精修打磨，清除多余牙釉质，使残余牙体边缘呈光滑、清晰状态。实施全口扫描取得患者的牙齿参数，依据对应的参数制备全冠（切缘包绕型及唇面覆盖型，切端间隙1.5 mm，唇舌侧为1.0 mm），所得全冠进行试戴，如贴合良好，患者无不适，实施二次取模，取模后进行石膏灌注，取得精确模型，使用比色板进行比色，将所得的全部数据送至工厂制备全瓷牙冠。获得全瓷牙冠后进行试戴，并调整牙冠，使其适配患者，咬合无误、边缘紧密后予以抛光处理，使用树脂粘结剂予以永久黏结。

1.2.2观察组实施全瓷高嵌体修复：在修复前于自然光下对牙齿使用比色板进行比色，确认牙体颜色后，去除髓腔暂封材料，使用树脂材料封闭根管，对髓腔进行处理。依据CEREC真彩CAD/CAM系统测定患者的牙齿数据，并进行规范高嵌体牙体预备，牙颌面需降低1.5～2.0 mm，依据正常牙体进行规划制备，并去除薄壁的倒凹与弱尖部（<1.5 mm），使牙体角度清晰、转角圆润，在该过程中非必要不对牙齿参与组织进行修整。在处理完毕后，使用印膜材料取得模型，使用超硬石膏灌注，获得所有模型后对牙体预备后牙齿进行暂封处理。将所得模型与相应数据传输至牙齿工厂，基于CEREC系统进行加工研磨，获得对应嵌体。在获得嵌体后，对患者进行试戴，确认颜色、位置、边缘密闭性，无误后进行抛光酸蚀处理，然后使用双固化水门汀进行黏结，稳定后去除多余粘结剂。在全部治疗结束后对患牙及邻近牙齿进行清洁，并调整牙齿咬合。

1.3 观察指标比较两组临床疗效及牙周与口腔功能。

1.3.1临床疗效依据患者修复结果与牙体使用情况判断患者临床治疗效果，共分为显效、有效及无效，具体标准如下，显效：经治疗患者的牙体缺损完全修复，未见破损、裂纹，修复后患者缺损牙体粘合边缘细针无法刺入深度不足1 mm，在后续未见牙周感染、牙龈炎，且患者牙齿排列紧密，未见食物嵌塞；有效：经治疗患者的牙体缺损完全修复，无损伤，修复后患者缺损牙体粘合边缘细针无法刺入深度不足2 mm，且患者在修复后未见牙齿可满足患者正常使用，但存在食物嵌顿；无效：修复后牙齿存在明显的缝隙、食物嵌塞、牙体松动、感染、牙龈炎等。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2牙周与口腔功能包括牙齿咀嚼效能、牙龈指数（gingival index，GI）、牙齿菌斑指数（plaque index，PLI）、龈沟出血指数（sulcular bleeding index，SBI）及牙体松动度。咀嚼效能：使用称重法评估，即给予患者10 g咀嚼物，在咀嚼5 min后称重，确认咀嚼物被磨损量，与健康者标准值对照，计算百分比。GI：将与计算机相连的压力敏感电子牙周探针（美国弗洛里达探针，Probe）置入患者的牙周部位，由计算器进行读数，总分0～3分，分数越高表明患者的牙龈炎症越严重；PLI：探针轻划牙面，根据菌斑的量和厚度记分，菌斑指数科检查全口牙面，也可检查选定的几颗牙，每顆牙检查4个牙面，即近中颊面、正中颊面、远中颊面以及舌面，每颗牙的记分为4个牙面记分之和除以4，个人记分为每颗牙记分之和除以受检牙数；SBI：将钝头牙周探针的尖端放置于龈缘下1 mm左右，轻轻沿龈缘滑动观察是否渗出血液，总分值为3分，分数越高表明患者的牙龈出血越严重；牙体松动度：依据X线结果评估松动度，初次扫描一次，后给给予患者咀嚼物，咀嚼5 min，再进行扫描，对比两张影像图的偏移度。上述指标由我院牙科经验丰富的检验医师实施操作并判定。

1.4 统计学方法运用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，以（x-±s）表示计量资料，组间比较行t检验；以[n（%）]表示计数资料，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙周及口腔功能比较观察组治疗后咀嚼效能高于对照组，GI、SBI、PLI评分及牙体松动度低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

牙体缺损根管治疗后进行牙齿修复治疗是恢复牙齿功能的重要环节，一般于根管治疗后3～6个月开展，通过牙齿修复一般可以恢复患者60%～80%的口腔咀嚼以及其他功能。但是在实际生活中，由于牙齿使用与其他原因，根管治疗提供的牙周功能修复量有时无法满足患者的牙齿的使用需求[7]，因此需探索其他治疗方式以提升口腔功能修复效果。目前临床上对此多实施全瓷冠修复处理，全瓷冠可以很好地恢复患者牙齿外形与生物结构，恢复患者的口腔美学与牙齿功能，由于全瓷冠修复需要去除大量的牙体组织，导致健康牙体剩余量不足，继而患者修复后的牙齿强度不足，咀嚼效能并无法得到良好的恢复，而且在持续使用阶段，容易出现各类不良反应[8，9]。为解决此类缺陷，医学界开发了新一代的修复技术——全瓷高嵌体修复，这是一种将陶瓷材料黏附于缺损牙体上进行强化固定修复方式，可以最大程度地保留健康的牙体组织，理论上其可提供更佳的口腔功能修复效果，并降低患者的术后风险[10]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后咀嚼效能优于对照组，GI、SBI、PLI评分及牙体松动度低于对照组（P<0.05），说明全瓷高嵌体修复根管治疗的临床应用效果较好，利于改善患者口腔功能和牙周指标。分析认为，在牙齿修复治疗效果的评估中，修复体的黏结密闭性与牙齿的使用效能是主要参考标准，高嵌体基于高精度数字三维系统建模生产，其与患者的嵌合度非常高，而且新一代的粘结剂效果理想，因此高嵌体修复的黏结效果是可以和全瓷冠匹配的，而因为全瓷冠对参与牙齿的磨损，使得在使用功能上，全瓷冠修复不及高嵌体修复，因此观察组疗效较佳[11]。而口腔功能相对呈现整体表达，全瓷冠修复时会直接影响患牙两侧牙齿，势必造成局部牙齿松动，刺激牙周组织，导致术后应激表达明显，GI、SBI较高，恢复较慢。

综上所述，牙体缺失行全瓷高嵌体修复根管治疗方案可有效提升患者的治疗效果，提升患者的咀嚼及其他口腔功能，具有重要的应用价值。