腹腔镜病灶切除术治疗子宫肌瘤的疗效分析

王娟

（鹤壁市爱民医院妇产科，河南 鹤壁 458000）

子宫肌瘤是子宫平滑肌增生所导致的良性肿瘤，属于女性常见病，多发于30～50 岁女性，临床主要表现为腹部包块、子宫出血、白带增多和不孕等症状，可对女性健康产生严重影响[1]。外科手术是临床治疗子宫肌瘤的有效手段，既往常用开腹术式，可彻底清除病灶，但开腹手术对机体创伤性较大，术后并发症多，且希望保留子宫的患者常难以接受。腹腔镜病灶切除术具有恢复快、创伤性小、安全性高及预后佳等特点，但腹腔镜手术具有一定的禁忌症，在部分患者中不适用，且在子宫肌瘤治疗的效果与安全性方面，目前仍存在一定争议[3]。基于此，本次选取2020 年5 月至2022 年5 月收治的86 例子宫肌瘤患者，旨在探究比较开腹手术与腹腔镜病灶切除术治疗子宫肌瘤的效果及安全性，从而为子宫肌瘤的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月至2022 年5 月收治的86 例子宫肌瘤患者，按随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组各43 例。对照组平均年龄39.47±4.70 岁，平均孕次1.95±0.75 次，平均产次1.53±0.50 次。研究组平均年龄39.53±4.63 岁，平均孕次1.86±0.77 次，平均产次1.51±0.51 次。两组资料比较，P＞0.05。

纳入标准：符合《妇产科学》中子宫肌瘤诊断标准，经阴道B 超、MRI 等影像学检查确诊；正常性生活，未避孕未孕＞1 年；排卵正常。排除标准：近6 个月口服避孕药及其他激素类药物者；存在手术禁忌证者；合并卵巢及子宫恶性肿瘤者；子宫或输卵管发育异常者；合并凝血功能障碍者；既往有子宫肌瘤切除或输卵管切除病者。患者及家属知晓研究并签署同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行开腹手术治疗。常规消毒铺巾，患者取平卧位，行气管插管静吸复合麻醉，于耻骨上3 横指水平横切口逐层切开，对双附件、子宫等情况进行探查，过两侧阔韧带无血管区以橡皮导尿管对子宫峡部进行环扎；如切除时间＞30 min，暂时将止血带松解，时间为1 min～2 min，以恢复子宫血液循环；将增厚柔韧的子宫浆肌层自止血带上方直至内膜切开，保留黏膜、浆膜，将病灶切除，采用1 号可吸收缝线将浆膜层、子宫腔缝合，缝合时不留空腔，对腹腔进行反复冲洗后关腹。

研究组行腹腔镜病灶切除术。常规消毒铺巾，患者取平卧位，行气管插管静吸复合麻醉；设备选用德国STORZ 型电视腹腔镜，于腹腔镜下对盆腹腔进行探查；采用超声刀将肌瘤显著凸起处切开，避免侵入内膜；尽可能保留多的浆膜，对子宫进行游离处理后再行病灶切除术。若患者盆腔粘连分离创面较多，可见较多渗出，放置盆腔引流管，仔细处理宫角、峡部病灶，避免切除病灶时对输卵管间质造成损伤，同时避免切除峡部病灶时损伤子宫血管。腹腔镜下病灶完全切除标准：子宫体积正常，创面组织弹性较好，无肉眼可见病灶；采用1 级微乔线将创面进行连续缝合，标本及时送检。

1.3 观察指标

1.3.1 围术期指标

详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间，并比较两组患者的住院时间。

1.3.2 疼痛程度

术后1 d、术后3 d、术后5 d 及术后7 d 疼痛程度，采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）评估，总分10 分，0 分即无痛，10 分即剧烈疼痛，评分与疼痛度成正比。

1.3.3 并发症

统计两组术后1 个月内渗液、发热及感染等并发症发生情况，比较其总发生率。

1.3.4 复发情况

随访6 个月，统计两组患者复发情况，计算复发率。

1.3.5 临床疗效

术后1 个月评估临床疗效：①显效：痛经等症状消失，月经状态恢复正常，子宫体积大小正常，未发生贫血等不良事件；②有效：痛经等症状减轻，月经状态基本恢复，子宫体积大小正常，未出现贫血等不良事件；③无效：未达到显效或有效标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 腹腔镜病灶切除术提高临床疗效

与对照组比较，研究组总有效率显著更高（P＜0.05），见表1。

2.2 腹腔镜病灶切除术改善围术期指标

研究组手术时间、肛门排气时间及住院时间较对照组更短，术中出血量较对照组更少（P＜0.05），见表2。

表2 两组围术期指标比较()

表2 两组围术期指标比较()

注：与对照组相比，*P＜0.05。

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2.3 腹腔镜病灶切除术缓解疼痛

与术后1 d VAS 评分比较，两组术后3 d、5 d、7 d VAS 评分均显著降低，且研究组术后3 d、5 d、7 d VAS 评分降低更为明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛评分比较()

表3 两组疼痛评分比较()

注：与对照组相比，*P＜0.05；与同组术后1 d 比较，#P＜0.05；与同组术后3 d 比较，△P＜0.05；与同组术后5 d 比较，&P＜0.05。

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2.4 腹腔镜病灶切除术减少并发症及复发

研究组并发症发生率4.65%（2/43），其中发热和感染各1 例；对照组渗液3 例，发热4 例，感染2 例，对照组并发症发生率20.93%（9/43），组间差异明显（P＜0.05）。随访1 年，研究组复发率2.32%（1/43），与对照组8.60%（8/43）比较，显著更低（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤是一种女性常见良性肿瘤，其早期症状不典型，通常实在盆腔或超声检查时发现。若无法及时对其进行有效治疗，可损伤患者生殖系统，导致不孕或流产等情况，降低患者生活质量[1,2]。目前临床治疗子宫肌瘤多采用手术方式。但尚未明确何种方式治疗子宫肌瘤效果更佳。既往临床多采用开腹全子宫切除术治疗，但手术操作较为复杂，耗时较长，术中易对周围组织造成损伤，增加感染风险，不利于患者术后早期恢复[4]。近年微创术式广泛用于子宫肌瘤治疗，以腹腔镜病灶切除术较为常用，可明确病灶位置、大小等，较好保护子宫正常组织，所作切口 和切除范围更小[5]。本研究显示，研究组术中出血量较对照组少，手术、肛门排气及住院时间较对照组更短，总有效率较对照组高，且术后VAS 评分、并发症发生率及复发率较低。提示腹腔镜术式治疗子宫肌瘤，可减轻患者创伤，缩短患者恢复时间，有助于减少术后并发症和疾病复发。分析原因，腹腔镜病灶切除术可明确子宫位置、病灶大小等，操作于腹腔镜下完成，可从多方位、多角度了解病变情况，所作切口更小，可有效减少术中出血，减轻患者疼痛度，促进患者术后身体恢复。另外，腹腔镜术式操作时全程于腹腔镜直视下完成，手术时间更短，可缩短患者创口暴露时间，避免腹腔内其他脏器暴露，有效减少感染等情况出现。同时，腹腔镜术式对周围组织伤害较小，有利于减轻患者术后疼痛度。

综上所述，相较于开腹手术，腹腔镜病灶切除术治疗子宫肌瘤的疗效确切，且所用手术时间更短，可缩短患者恢复时间，减轻术后疼痛度，并减少并发症，降低复发率。