DCE-MRI 联合多b 值DWI 技术对乳腺病变性质的鉴别分析

杨怡斐

（许昌市人民医院CT/ MRI 室，河南 许昌 461000）

乳腺癌近年来呈逐年上升趋势，且患病人群逐渐年轻化，该病发病机制复杂，无法从根本上杜绝疾病的发生与发展，提高临床检出率，依据经性质制定针对性干预手段是改善乳腺癌患者预后的关键[1]。乳腺病变存在高度异质性，个体之间差异较大，且良恶性病变存在相似性，而组织学类型、疾病分期等因素均是影响患者预后的重要因素，故明确乳腺病变类型，对指导临床治疗十分有必要[2]。

伴随临床各种影像学技术的发展、完善，各种检查方法均彰显各自优势，磁共振成像技术日趋完善，具有高分辨率的软组织分辨率、多方位成像，且无电离辐射，为临床各种疾病的诊疗提供科学影像参考，其中动态增强核磁共振检查技术（DCE-MRI）不但可为临床提供形态学信息，还可反应靶病灶血流动力学等信息，指导临床疾病筛查[3]。磁共振弥散成像（DWI）经检测活体组织中水分子微观布朗运动评估组织细胞病理改变，但弥散敏感系数是影响DWI 检查结果的关键[4]。

鉴于此，本研究通过观察DCE-MRI 联合多b值DWI 技术在乳腺占位性病变性质中的诊断效能，旨在提高乳腺癌检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已取得医学伦理委员会批准，且纳入对象及其家属均自愿签署同意书。选取我院2020年1 月至2020 年12 月期间收治的75 例乳腺病变患者作为研究对象。纳入标准：乳腺查体可扪及硬物；均行相关手术切除；均开展术中快速病理切片检查；患者均开展DCE-MRI、多b 值DWI技术检查。排除标准：既往合并乳腺癌病史；合并其他部位恶性肿瘤；凝血功能异常；过敏体质；哺乳期或妊娠期女性；依从性低下影响研究开展患者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

采用德国Siemens 3.0T（MAGNETOM Skyra）磁共振仪，4 通道乳腺专用圈。常规成像序列参数：T1WI 参数设置：TR：495 ms，TE：10 ms，层厚：3.0 mm，层间距：0 mm，视野FOV：340 mm；T2WI 参数设置：TR：4740 ms，TE：120 ms，层厚：3.0 mm，层间距：0 mm，视野FOV：340 mm；fs-T1WI 参数设置：TR：4983 ms，TE：60 ms，层厚：3.0 mm，层间距：0 mm，视野FOV：340 mm。DWI 检查参数设置：TR：5000 ms，TE：155 ms，层厚：4.0 mm，层间距：0 mm，视野FOV：340 mm；b 值取500 s·mm-2、800 s·mm-2、1000 s·mm-2，在X、Y、Z 三个方向加敏感梯度场。DCE-MRI 检查：高压注射器静脉注射扎喷酸葡胺0.1 mmol·kg-1，速度：0.3 mL·s-1，采用体素容积扫描技术进行横断面增强扫描，参数设置：TR：4.4 ms，TE：2.2 ms，层厚：3.5 mm，层间距：0 mm，视野FOV：340 mm，造影剂注射前线扫描一个时相，造影剂注射后再完成7 个时相。

1.2.2 图像处理与分析

先将上述检查信息传送至工作站经处理，所有信息均由2 名经验丰富的影像科医师盲阅完成。DWI 检查避开出血、坏死等区域选择感兴趣区域，测定不同b 值时感兴趣区域的ADC 值；DCE-MRI检查观察靶病灶时间-信号强度曲线类型与表现，良性病变：DCE-MRI 检查形态学显示病灶呈圆形、类圆形，边缘光滑；恶性病变：病灶不规则边缘为毛刺征。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计分析软件，所有计量资料均符合正态分布检验，计量资料以表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以%表示，两组间比较采用χ2检验，绘制受试者工作曲线图（ROC），利用曲线下面积（AUC）检验不同b 值下DWI 预测乳腺病变性质的价值，AUC＜0.5无价值，0.5-0.7 诊断价值较低，0.71-0.9 诊断价值中等，＞0.9 诊断价值较高；计算灵敏度[真阳性/（真阳性+假阴性）]*100%、特异度[真阴性/（真阴性+假阳性）]*100%、阳性预测值[真阳性/（真阳性+假阳性）]*100%，将术中快速病理切片结果作为金标准，采用一致性Kappa检验，以K值评价各检查与金标准的一致性（K值≥0.74 提示一致性好，K值范围为0.4～＜0.74提示一致性一般，K值＜0.4 提示一致性差）。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 快速病理切片检查

75 例乳腺病变患者经快速病理切片检查结果显示，恶性38 例，占比50.67%（38/75），其中包括浸润性导管癌20 例，原位癌5 例，乳头状癌7 例，黏液癌6 例。良性病变37 例，占比49.33%（37/75），乳腺纤维腺瘤14 例，乳腺囊肿6 例，乳腺纤维囊性增6 例，导管内乳头状瘤7 例，乳腺淋巴结4 例。

2.2 不同b 值下DWI 检查乳腺病变的ADC 值比较

与良性组相比，b 值取500 s·mm-2、800 s·mm-2、1000 s·mm-2时，恶性组ADC 值均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同b 值下DWI 检查乳腺病变的ADC 值比较（）

表1 不同b 值下DWI 检查乳腺病变的ADC 值比较（）

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2.3 不同b 值预测乳腺病变性质的价值分析

将乳腺病变性质作为状态变量（1=恶性，0=未良性），将不同b值下的ADC值作为检验变量，绘制ROC 曲线图结果显示b 值取800 s·mm-2时AUC 最大，＞0.80，诊断价值理想。见表2。

表2 不同b 值预测乳腺病变性质的ROC 分析

2.4 b 值800 s·mm-2 时DWI 诊断效能分析

将经ROC 曲线图得到800 s·mm-2的最佳阈值作为本次研究预测乳腺恶性病变的阳性分界值，DWI 诊断效能：特异度94.59%（35/37）、灵敏度81.58%（31/38）、阳性预测值93.94%（31/33）。将快速病理切片作为金标准，DWI 检查一致性Kappa值为0.760。见表3。

表3 b 值800 s·mm-2时DWI 诊断效能分析n

2.5 DCE-MRI 诊断效能分析

特异度94.59%（35/37）、灵敏度84.21%（32/38）、阳性预测值94.12%（32/34）。DCE-MRI检查一致性Kappa值为0.783。见表4。

表4 DCE-MRI 诊断效能分析n

2.6 联合检查诊断效能

联合诊断时其中任意一种检查结果为阳性即视为阳性，联合诊断效能：特异度97.30%（36/37）、灵敏度94.74%（36/38）、阳性预测值97.30%（36/37）。联合诊断一致性Kappa值为0.920。见表5。

表5 联合诊断效能分析n

3 讨论

乳腺癌存在高度异质性，个体之间差异较大，且良恶性病变存在相似性，而组织学类型、疾病分期等因素均是影响患者预后的重要因素，故明确乳腺病变类型，对指导临床治疗十分有必要[2]。

伴随临床各种影像学技术的发展、完善，各种检查方法均彰显各自优势，磁共振成像技术日趋完善，具有高分辨率的软组织分辨率、多方位成像，且无电离辐射。其中动态增强核磁共振检查技术（DCE-MRI）不但可为临床提供形态学信息，还可反应靶病灶血流动力学等信息，指导临床疾病筛查[3]。磁共振弥散成像（DWI）经检测活体组织中水分子微观布朗运动评估组织细胞病理改变，但弥散敏感系数是影响DWI 检查结果的关键[4]。DCE-MRI 检查更利于直观观察病灶内部及其周边血供情况。相比于乳腺良性病灶，乳腺恶性病变中新生血管尚未发育成熟，血管通透性高，对比剂可在短时间内弥散至细胞间隙，信号程度强、速度快、排空快，整体表现为快进快出特点，故恶性病变多呈Ⅲ型廓清型曲线，良性病变则呈持续强化特点[3,4]。本研究结果显示DCE-MRI 检查与金标准一致性Kappa 值为0.783，提示DCEMRI 检查一致性好。DWI 是迄今为止唯一可观察组织水分子运动的影像手段，在乳腺良恶性病变鉴别诊断中通过区别不同组织细胞密集程度引起水分子扩散受限差异，评估疾病早期形态与病理改变[3-5]。

本研究结果显示，与良性组相比，b 值取500s·mm-2、800 s·mm-2、1000 s·mm-2时，恶性组ADC 值均较低，经绘制ROC 曲线图结果显示b 值取800 s·mm-2时AUC 最大（0.808），将b 值取800 s·mm-2时最佳阈值作为阳性分界值，DWI 检查一致性Kappa值为0.760。分析原因为恶性病变中细胞增殖速度快，细胞紧密排列，水分子可活动范围小，水分子扩散受阻，弥散速度缓慢，使得DWI 上衰弱减少，ADC 值则随之下降[5]。尽管DCE-MRI、DWI 各检查均由一定诊断效能，但因部分恶性病灶与良性病灶存在相似的持续性强化特征，导致DCE-MRI 检查也存在误诊、漏诊风险；而DWI 微循环灌注状态也会影响乳腺病灶水分子扩散，降低敏感度[2-5]。本研究结果显示联合诊断与金标准的一致性Kappa值为0.920，诊断效能理想，可见将上述诊断方法联合应用，形成优势互补，利于提高乳腺癌的检出。

综上所述，DCE-MRI 联合DWI 检查（b 值取800s/m2）可显著提高乳腺恶性病变的诊断效能，针对临床高度疑似乳腺恶性病变患者，可通过开展DCE-MRI 联合DWI 检查，提高乳腺恶性病变的检出率，减少误诊、漏诊风险。