VERSALOK 锚钉固定联合关节镜修复踝关节外侧副韧带撕裂的效果研究

朱宗柱 刘红超 李玉鑫 方永刚

（中国人民解放军联勤保障部队第988 医院焦作院区骨科，河南 焦作 454000）

踝关节扭伤在骨科中尤为常见，日常生活，行走地面不平、运动不当最容易发生踝关节损伤，90%的患者会牵扯到外侧副韧带损伤，严重者韧带发生撕脱骨折、断裂，治疗不当可引起慢性关节不稳，踝关节反复扭伤，久而久之，可继发创伤性关节炎或关节粘连，造成关节功能障碍[1]。

近年来，关节镜技术不断发展，关节镜下踝关节外侧副韧带撕裂修复术治疗取得了显著疗效。踝关节外侧副韧带损伤，撕脱的骨块较小，既往处理多采用钢丝、可吸收钉与常规缝合等方式进行固定，钢丝、可吸收钉固定强度弱，易松动，常规缝合固定效果好，但也存在打结固定时发生松脱现象，且自身材料形态原因，部分会切割接触部位，造成二次损伤但术中用于固定的材方式有很多。研究显示，陈旧性跟腓韧带损伤患者实施踝关节镜检查结合改良karlsson手术（锚钉法）治疗，能有效促进患者踝关节稳定性，改善疼痛症[5]状。因此，本研究旨在探讨VERSALOK 锚钉固定联合关节镜修复踝关节外侧副韧带撕裂的临床效果，为提高临床疗效提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年7 月至2021 年7 月收治的83 例患者临床资料。

纳入标准：有明确的踝关节外伤史；临床资料及随访资料均完整；术前内翻试验和抽屉实验结果为阳性。排除标准：随访时间小于12 m；存在踝关节手术史；除外侧副韧带以外其它踝韧带损伤者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

根据不同手术修复方法分为观察组（42 例）和对照组（41 例）。观察组中男性25 例，女性17例；左侧23 例，右侧19 例；跟腓韧带损伤1 例，距腓前韧带损伤9 例，同时损伤32 例；年龄20～67岁，平均年龄（37.13±9.29）岁；损伤至手术时间3 m～12 m，平均（7.94±2.56）m。对照组中男性22 例，女性19 例；左侧24 例，右侧17 例；跟腓韧带损伤1 例，距腓前韧带损伤7 例，同时损伤33 例；年龄18～68 岁，平均年龄（36.85±9.38）岁；损伤至手术时间3 m～13 m，平均（7.77±3.71）m。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均完成术前检查，利用改良karlsson 手术对患者踝关节外侧副韧带进行修复，在此基础上，两组采用不同的固定方法。术后两组均随访12 m，记录手术疗效与相关情况。

1.2.1 对照组

常规缝合固定治疗，首先编织撕裂的韧带残端，利用聚酯编织线缩紧缝合韧带断端，确定韧带固定牢固之后，缝合伸肌支持带，直至腓骨骨膜完成加固。术中反复进行抽屉实验，若踝关节无明显异常，且活动良好，则反复冲洗关节腔止血，缝合切口，无菌纱布和弹力绷带包扎。

1.2.2 观察组

VERSALOK 锚钉固定治疗，经踝前外侧切口将VERSALOK 锚钉置入，将距腓前韧带和（或）跟腓韧带止点处切断，利用自带的缝线将断端缝合，距腓前韧带损伤者利用2 颗VERSALOK 锚钉进行固定，跟腓韧带损伤者利用 1 颗VERSALOK 锚钉进行固定，同时损伤者利用3 颗VERSALOK 锚钉进行固定。术中反复进行抽屉实验，若踝关节无明显异常，且活动良好，则反复冲洗关节腔止血，缝合切口，无菌纱布和弹力绷带包扎。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛情况

利用视觉模拟评分法[2]（Visual Analogue Scale，VAS）对两组术前和术后3 m、6 m 时正常行走踝部疼痛情况进行评估，总分10 分，分值越高疼痛越严重。

1.3.2 踝功能恢复情况

利用美国足外科协会踝-后足评分表[2](American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS)对两组术前和术后3 m、6 m、12 m 踝关节功能情况进行评估，总分100 分，分值越高踝关节功能越好。

1.3.3 手术疗效

根据AOFAS 评分值评价两组手术疗效，优秀：90～100 分，良好：75～89 分，可：60～74 分，差：小于60 分，并计算优良率。

1.3.4 并发症发生率

随访12 m，记录两组关节粘连、切口感染、韧带再次断裂发生情况，并计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理所有数据，计数资料以“%”表示，两组间手术疗效、并发症发生率的比较采取用χ2检验，计量资料以（）表示，两组间疼痛情况、踝功能恢复情况的比较采取t检验，记P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VERSALOK 锚钉固定联合关节镜修复缓解疼痛

两组术前VAS 分值比较无显著差异（P＞0.05）。两组术后3 m、6 m 正常行走时踝部VAS分值均逐渐降低，且观察组术后3 m、6 m 时正常行走时踝部VAS 分值均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛情况的比较（，分）

表1 两组疼痛情况的比较（，分）

注：表示与术前比较，aP＜0.05；表示与术后3 m 比较，bP＜0.05。

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2.2 VERSALOK 锚钉固定联合关节镜修复促进踝功能恢复

两组术前踝功能AOFAS 评分比较无显著差异（P＞0.05）。两组术后3 m、6 m、12 m AOFAS评分均逐渐降低，且观察组术后3 m、6 m、12 m AOFAS 评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组踝功能恢复情况的比较（，分）

表2 两组踝功能恢复情况的比较（，分）

注：表示与术前比较，aP＜0.05；表示与术后3 m 比较，bP＜0.05；表示与术后6 m 比较，cP＜0.05。

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2.3 VERSALOK 锚钉固定联合关节镜修复提高手术疗效

观察组患者手术治疗后疗效优良率97.62%（41/42）明显高于对照组患者疗效优良率85.37%（35/41），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手术疗效的比较[例数（%）]

2.4 VERSALOK 锚钉固定联合关节镜修复不影响并发症

两组患者均随访12 m，观察组患者并发症总发生率2.38%（1/42）低于对照组患者并发症总发生率7.32%（3/41），但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症的比较[例数（%）]

3 讨论

踝关节具有较强的灵活性和稳定性，是人体中承受负荷最多的骨骼关节[3]。日常生活，行走地面不平、运动不当最容易发生踝关节损伤，90%的患者会牵扯到外侧副韧带损伤，严重者韧带发生撕脱骨折、断裂。治疗不当可引起慢性关节不稳，踝关节反复扭伤，久而久之，可继发创伤性关节炎或关节粘连，造成关节功能障碍[4]。

踝关节外侧副韧带损伤，撕脱的骨块较小，既往处理多采用钢丝、可吸收钉与常规缝合等方式进行固定，钢丝、可吸收钉固定强度弱，易松动，常规缝合固定效果好，但也存在打结固定时发生松脱现象，且自身材料形态原因，部分会切割接触部位，造成二次损伤。

本研究结果显示，观察组术后3 m、6 m 时正常行走时踝部VAS 分值均低于对照组，观察组术后3 m、6 m、12 m 踝功能AOFAS 评分均低于对照组，说明关节镜下VERSALOK 锚钉固定治疗在减轻患者术后疼痛程度、改善踝关节功能方面效果更好，与赵峰等[5]研究结果一致。

VERSALOK 锚钉是一种自带Orthocord 高强线的免打结缝合锚钉，由钛钉和EEK 材质的外鞘组成，与传统的钢丝、螺钉、常规缝合固定方式相比，VERSALOK 锚钉固定操作更简单，创伤小，固定强度大，能将骨质和组织紧密固定，且无需二次手术取出，近年来逐渐被应用于关节周围撕脱骨折者治疗中。本研究将全踝关节镜下改良brostrom 手术的优势和VERSALOK 锚钉固定治疗的优势相结合，结果发现观察组手术治疗疗效优良率97.62%（41/42）明显高于对照组85.37%（35/41）。分析原因为关节镜下VERSALOK 锚钉固定减少了术中对组织、神经的损伤，创伤更小，克服了传统缝合固定治疗导致患者术后组织收缩及韧带负荷过大引起的张力降低、松弛及韧带拉长等问题，最大限度维持了患者术后踝关节机械稳定性，因此降低了患者术后疼痛程度，提升了踝功能康复效果。与既往研究结果相似[6,7]。另外，本研究结果显示两组术后发症发生率比较无明显差异，说明两种固定方式都具有一定安全性。

综上所述，VERSALOK 锚钉固定联合关节镜修复踝关节外侧副韧带撕裂临床疗效良好，能有效促进患者踝关节功能改善，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。