血清PCT、hs-CRP 水平与急性心肌梗死患者PCI 治疗预后的相关性

徐会玲 董良璞

（河南省桐柏县人民医院心血管内科，河南 南阳 474750）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）主要是指患者原有冠状动脉病变，导致冠状动脉血供急剧减少或中断，引发心肌严重而持久地急性缺血所致的一种可能危及生命的急性冠脉综合征。经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗AMI 的一种有效手段，可疏通患者冠状动脉狭窄或闭塞，改善患者心肌血流灌注。但由于部分患者PCI 治疗后出现病情加重或心肌梗死复发，导致预后效果不佳。因此，分析AMI 患者血清水平变化与PCI 治疗预后的相关性具有重要意义。

血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）是血清降钙素的前肽物质，其水平可反映全身性炎症活跃程度[1]。血清超敏C 反应蛋白（Hypersensitive-CRP，hs-CRP）是机体受到微生物入侵、组织损伤等炎症性刺激时的一种急性相蛋白，是动脉粥样硬化斑块破裂和不稳定的重要原因[2]。有关研究表明[3]，动脉粥样硬化斑块脱落是AMI 发病的启动因素之一，而炎症反应与斑块脱落密切相关。由此推测，血清PCT、hs-CRP 水平可能与AMI 患者PCI 治疗短期预后存在一定关联性。

基于此，本研究旨在分析AMI 患者PCI 治疗短期预后与血清PCT、hs-CRP 水平的相关性，为提高临床诊断效率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本院医学伦理委员批准，选取2019年6 月-2021 年7 月期间于本院接受PCI 治疗的68 例AMI 患者作为研究对象。纳入标准：符合《内科学（第8 版）》[4]中AMI 诊断标准，且经影像学检查确诊；②发病时间＜12 h；③凝血系统正常；④认知功能正常，可配合本研究患者。排除标准：①合并肝肾功能异常患者；②合并严重感染性疾病患者；③既往PCI 手术史患者；④合并肝肾功能障碍患者；⑤随访期间失访患者。68 例AMI 患者中，男35 例，女33 例；年龄41-77 岁，平均（58.74±2.57）岁；梗死部位：前壁梗死49例，下壁梗死12 例，后壁梗死7 例。所有患者和（或）家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 基线资料收集方法

设计基线资料收集表，收集两组的性别、年龄、梗死部位、血清PCT、血清hs-CRP 水平等。

1.2.2 血清PCT、hs-CRP 水平测定

所有患者均在PCI 治疗前，抽取清晨外周空腹静脉血10 mL，以2500 rpm 离心10 min，离心半径15 cm，分离血清。采用胶体金法测定患者血清PCT 水平，试剂盒选自武汉璟泓万方堂医药科技股份有限公司，采用荧光免疫层析法测定患者血清hs-CRP 水平，试剂盒选自湖南圣辉生物科技有限公司。

1.2.3 短期预后评估方法及分组

于PCI治疗后6 m对所有患者进行跟踪随访，参照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[5]评估患者预后效果，治愈：①PCI 治疗后，冠脉再灌注，心悸、心前区疼痛等症状消失，心电图ST 段恢复正常；②发病4 w 内心悸、心前区疼痛等症状消失，心电图只留Q 波，ST-T 段恢复正常，各项并发症痊愈；好转：PCI 治疗后，病情明显好转，逐渐稳定，偶有心绞痛发作，各项并发症好转，心电图ST-T 持续改善；无效：PCI 治疗后，梗死症状无好转或出现严重并发症，甚至病死。短期预后良好：治愈+好转，短期预后不良：无效。

根据患者的短期预后评估结果，将患者分为预后良好组和预后不良组。

1.3 观察指标

（1）68 例AMI 患者PCI 治疗后的短期预后情况；（2）PCI 治疗后不同预后的AMI 患者基线资料比较；（3）血清PCT、hs-CRP 水平与AMI 患者PCI 治疗短期预后的相关性；

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用表示，组间用独立样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，采用多项Logistic 回归分析AMI 患者PCI 治疗短期预后与血清PCT、hs-CRP 水平的相关性，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 68 例AMI 患者PCI 治疗短期预后情况

68 例AMI 患者行PCI 治疗后，52 例预后良好，占比为76.47%（52/68)，16 例预后不良，占比为23.53%（16/68）。

2.2 PCI 治疗后不同预后的AMI 患者基线资料及血清指标比较

预后良好组血清PCT、hs-CRP 水平低于预后不良组（P＜0.05）；组间其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同预后的AMI 患者PCI 治疗后基线资料及血清指标比较

2.3 血清PCT、hs-CRP 水平与AMI 患者PCI 治疗短期预后的相关性

将AMI 患者PCI 治疗短期预后情况作为因变量（1=预后不良，0=预后良好），将血清PCT、hs-CRP 水平作为自变量，经Logistic 回归分析结果显示，血清PCT、hs-CRP 水平升高与AMI 患者PCI 治疗短期预后不良相关（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 血清PCT、hs-CRP 水平与AMI 患者PCI 治疗短期预后的相关性分析

3 讨论

AMI 的发生与心肌供血不足、心肌耗氧增加等多种因素有关，而PCI 治疗可提高患者血管再通率，恢复患者心肌血流灌注，并促患者进病情好转。但部分患者PCI 治疗后症状并未得到改善，甚至病情加重，预后较差。本研究结果显示，68例AMI 患者行PCI 治疗后，52 例预后良好（76.47%），16 例预后不良（23.53%），提示AMI患者PCI 治疗短期预后不良风险较高。

血清PCT 是一种由甲状腺C 细胞分泌产生的蛋白质，患者处于健康状态下血液中PCT 浓度较低，当患者受到细菌及病毒感染等炎症刺激时，会引发血清PCT 水平升高，加重患者机体炎症反应[6]。血清hs-CRP 是急性炎症的标志物，其水平的异常升高可作为心血管疾病的独立危险因素[7]。

本研究结果显示，预后不良组血清PCT、hs-CRP 水平高于预后良好组，血清PCT、hs-CRP 水平在AMI 患者中异常表达，提示，血清PCT、hs-CRP 水平与AMI 患者PCI 治疗预后具有一定的关联性。分析原因在于，血清PCT 是细菌感染性疾病的特异性指标，PCT 水平的升高会诱导患者机体炎症反应，损害患者冠状动脉内膜，且在炎症因子刺激下，患者斑块容易发生破裂并形成血栓，阻塞患者冠状动脉，导致患者心肌缺血坏死，增加患者心肌梗死复发风险，造成患者预后不良[8]。有研究表明[9]，PCT 水平升高会增加患者PCI受阻后不良心血管事件发生率，其机制在于，PCT水平升高会诱导患者全身炎症性反应，并可能诱发加重全身多器官功能障碍，因此导致患者预后不良。

血清hs-CRP 是机体炎症及损伤的敏感指标，血清hs-CRP 的升高会引发患者机体炎症应激反应，使患者抗氧化能力下降，并诱导机体血管氧化损伤，加速动脉粥样硬化的发生与发展；血清hs-CRP 水平升高还可加剧动脉粥样硬化斑块中的炎症反应，使斑块脆性增加，引发斑块脱落，脱落的斑块随血液流动，会堵塞患者冠状动脉管腔，形成管腔闭塞或狭窄，引发患者心绞痛或心肌梗死，增加患者PCI 治疗预后不良心血管事件发生率[10]。

本研究进一步经Logistic 回归分析结果显示，血清PCT、hs-CRP 水平与AMI 患者PCI 治疗短期预后相关。因此临床在未来可通过检测血清PCT、hs-CRP 水平评估AMI 患者PCI 治疗后预后情况，并通过调控二者表达，来改善患者预后。

综上所述，AMI 患者PCI 治疗短期预后不良风险较高，血清PCT、hs-CRP 水平升高与AMI 患者PCI 治疗短期预后不良有关，临床上可通过检测患者血清PCT、hs-CRP 水平来调整治疗方案，以降低患者PCI 治疗短期预后不良风险。