益生菌联合雷贝拉唑四联疗法治疗慢性糜烂胃炎的临床效果观察

靳彩艳

（新郑华信民生医院消化内科，河南 郑州 451100）

慢性糜烂性胃炎是消化科常见疾病之一，临床将其分为急性和慢性期，受饮食习惯的改变，其发病率逐渐上升，影响患者生活质量[1]。慢性糜烂性胃炎患者常伴有上腹隐痛、反酸、消化不良等症状，若得不到及时治疗可引发胃溃疡和胃出血，继而引起上消化出血[2]。慢性糜烂性胃炎的发病与应激和类固醇激素、乙醇等因素关系密切，在多种因素共同作用下胃壁释放大量溶酶体、胃蛋白酶、胃酸等物质，破坏胃黏膜并增加其通透性，致局部炎性介质大量释放，加速胃粘膜上皮细胞凋亡，最终形成溃疡病灶[3,4]。

临床通常采用四联疗法治疗，虽能缓解临床症状，但无法有效平衡肠道菌群，应用效果不理想。益生菌能够促进肠道营养物质的吸收，维持肠道菌群平衡，利于提高人体健康状况，近年来被广泛应用于消化系统疾病治疗中。

基于此，本研究选取我院收治的84 例慢性糜烂性胃炎患者作为研究对象，旨在分析应用益生菌联合雷贝拉唑四联疗法在慢性糜烂性胃炎患者中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会审核批准；且患者及其家属签署知情同意书。选取2020 年5 月至2021 年5 月我院收治的84 例慢性糜烂性胃炎患者作为研究对象。

纳入标准：患者经胃镜检查、实验室检查确诊为糜烂性胃炎，并为首次确诊；临床资料完整。排除标准：伴有严重凝血功能障碍、免疫功能障碍、严重心肝肾功能障碍者；合并其他消化系统疾病者；既往存在肠胃手术史者；近1 m 使用过铋剂、抗生素、质子泵抑制剂药物、益生菌药物者；无法耐受胃镜检查者；对本研究药物过敏者；精神障碍，无法配合完成本研究者；处于妊娠或哺乳期者。

按随机数字表法将患者分为对照组和研究组，各42 例。对照组男21 例，女21 例；年龄31～51岁，平均41.54±6.33 岁；病程2～3 y，平均2.12±0.21 y；病灶部位：胃体部18 例，胃窦部24 例。研究组男19 例，女23 例；年龄32～53 岁，平均41.55±6.38 岁；病程1～3.5 y，平均2.24±0.22 y；病灶部位：胃体部17 例，胃窦部25 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用雷贝拉唑四联疗法。患者口服雷贝拉唑钠肠溶片（规格：10 mg，双鹤药业有限责任公司，国药准字号：H20110160）10 mg·次-1、阿莫西林胶囊（规格：0.25 g，国药集团汕头金石制药，国药准字号：H44023857）1 g·次-1、克拉霉素胶囊（规格：0.25 g，江苏祥瑞药业有限公司，国药准字号：H20065091）500 mg·次-1、枸橼酸钾缓释片（规格：0.54 g，苏州东瑞制药有限公司，国药准字号：H20110140）0.6 g·次-1，均Bid。

研究组在对照组基础上口服枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊（规格：250mg，北京韩美药业有限公司，国药准字：H20030087）0.5 g·次-1，Tid。

两组均持续治疗4 w。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗后患者症状、糜烂病灶完全消失为显效；症状得到缓解，糜烂病灶改善＞50%为有效；未达到上述标准，甚至病情呈加重趋势为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 血清胃蛋白酶原、血清胃泌素水平

采集患者清晨空腹静脉血3 mL，3000 rpm 离心10 min 后分离血清，采用全自动发光仪检测血清胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）I、PGⅡ、血清胃泌素（Gastrin，GAS）水平。

1.3.3 胃镜黏膜情况

采用胃镜检查对中性粒细胞和单核细胞浸润程度进行评分，正常（0 度）、轻度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）。

1.3.4 肠道微生态

采集患者新鲜粪便4～6 g，30 min 内送检，经细菌培养后计算粪便稀释液中双歧杆菌、肠球菌、大肠杆菌含量。

1.3.5 不良反应

观察患者治疗过程中出现不良反应情况，包括：便秘、腹泻、恶心，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0 软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 益生菌联合雷贝拉唑四联疗法治疗提高临床疗效

治疗后，对照组显效率为61.90%（26/42），有效率为19.05%（8/42），总有效率为80.95%（34/42）；研究组显效率为80.95%（34/42），有效率16.67%（7/42），总有效率为97.62%（41/42）。研究组治疗后治疗总有效率明显高于对照组（χ2=4.480，P=0.034）。

2.2 益生菌联合雷贝拉唑四联疗法治疗 PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平

两组治疗后PGI、PGⅡ、GAS 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组 PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平对比（，n=42）

表1 两组 PGⅠ、PGⅡ、GAS 水平对比（，n=42）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

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2.3 益生菌联合雷贝拉唑四联疗法治疗改善胃粘膜情况

治疗前，对照组中性粒细胞浸润评分2.43±0.54 分、单核细胞浸润评分2.39±0.55 分，研究组中性粒细胞浸润评分2.45±0.55 分、单核细胞浸润评分0.77±0.44 分；治疗后，对照组中性粒细胞浸润评分1.72±0.45 分、单核细胞浸润评分1.39±0.62 分，研究组中性粒细胞浸润评分0.56±0.29 分、单核细胞浸润评分2.43±0.53 分。两组治疗后中性粒细胞浸润评分、单核细胞浸润评分均明显降低，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。

2.4 益生菌联合雷贝拉唑四联疗法治疗改善肠道微生态

研究组治疗后双歧杆菌、乳酸杆菌水平高于治疗前，肠球菌、大肠杆菌水平低于治疗前，与对照组比较（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肠道微生态指标比较（，n=42）

表2 两组肠道微生态指标比较（，n=42）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

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2.5 益生菌联合雷贝拉唑四联疗法治疗不增加不良反应

对照组出现便秘1 例，腹泻1 例，恶心1 例，总不良反应发生率为7.14%（3/42）；研究组出现便秘2 例，腹泻1 例，恶心1 例，总不良反应发生率为9.52%（4/42）。两组不良反应发生率无明显差异（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

慢性糜烂性胃炎的发病与应激和类固醇激素、乙醇等因素均有密切关系，在多种因素共同作用下胃壁释放大量溶酶体、胃蛋白酶等物质，破坏胃黏膜并增加其通透性，致局部炎性介质大量释放，形成溃疡病灶[5]。幽门螺旋杆菌也是诱发糜烂性胃炎的原因之一[6]。本研究显示，研究组治疗后临床总有效率高于对照组，治疗后中性细胞浸润评分和单核细胞浸润评分、PGI、PGⅡ、GAS 水平均低于对照组，胃肠道微生态指标水平优于对照组；两组不良反应无明显差异，表明枯草菌二联合菌能有效缓解慢性糜烂性胃炎患者的临床症状，抑制炎反应，维持胃部微生态环境平衡，且具有较高的安全性。PG 由胃粘膜分泌，当胃黏膜发生病变时，PG 分泌细胞会有不同的损伤，从而影响血清PG 水平，通过检测血清PG 水平对诊断胃部疾病具有一定的临床意义。胃泌素由消化道G 细胞分泌，能刺激胃部分泌胃酸和胃蛋白酶，促进胃黏膜的增殖与分化。

雷贝拉唑四联疗法（雷贝拉唑联合2 种抗生素和铋剂），其中雷贝拉唑为质子泵抑制药物，能降低迷走神经的兴奋性，抑制胃酸分泌，减轻胃酸侵蚀胃黏膜。抗生素类药物起到抗胆碱能和组胺的作用，抑制炎性介质的释放，降低胃黏膜损伤；铋剂能够强化胃黏膜的屏障功能，且能够杀灭幽门螺旋杆菌。但长期大量应用抗生素药物，患者易出现耐药性，影响整体治疗效果。

益生菌类药物是基于微生态理论所制成的微生物及其代谢产物制剂，在进入机体后能形成“膜屏障”，避免胃酸、病原菌对肠胃的侵蚀，增强肠黏膜的防御能力，同时，益生菌能直接补充正常生理菌丛，增强有益菌活力，分泌释放出利于肠腔酸化的酸性物质，构建良好的益生菌生存环境，利于纠正患者肠道菌群失调，维持胃肠道微生态平衡，与雷贝拉唑四联疗法同时应用，能发挥优秀的协同作用，提升治疗效果[7]。

综上所述，益生菌联合雷贝拉唑治疗慢性糜烂性胃炎能抑制炎性反应，调节胃部PH 值，有助于患者肠道功能的恢复，且有较高的安全性，值得推广应用。