骨髓细胞学对低增生性骨髓增生异常综合征与再生障碍性贫血的鉴别诊断价值

夏锦 谢豪杰 苏孝楠

（开封市人民医院检验科，河南 开封 475000）

骨髓异常增生综合征（Myelodysplastic Syndromes，MDS）属于临床上罕见的恶性血液性疾病，其病理特点是髓系细胞发育异常，造成病态造血现象，使机体正常血细胞产量减少[1]。该疾病治愈率低、复发率高，且医疗费用较为昂贵，少数患者经骨髓移植后能够得到治愈，对患者身心健康及家庭经济造成了极大影响[1]。

MDS 根据疾病情况不同，可将其分为多种临床类型，其中低增生性骨髓增生异常综合征（Hypoplastic myelodysplastic syndromes，Hypo-MDS）属于MDS 特殊亚型的一种，其主要表现为骨髓增生减少[2]。再生障碍性贫血（Aplastic anemia，AA）属于骨髓衰竭性疾病的一种，其血生化特点及临床表现与Hypo-MDS 相似，包括血三系细胞减少、骨髓增生程度降低、贫血和出血倾向等[3]。两者在临床鉴别难度较大，且治疗方式不同，故合理的检查方式对帮助鉴别Hypo-MDS和AA 疾病意义重大[4]。为此，本文探讨骨髓细胞学对于Hypo-MDS 与AA 的鉴别诊断效果，从而提高临床Hypo-MDS 与AA 的诊断效率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年3 月至2022 年1 月期间收治的Hypo-MDS 和AA 患者共198 例的临床资料。患者的诊断标准符合《Hypo-MDS 和AA 疾病诊断》的相关诊断标准[5]。纳入标准：临床相关实验资料完整；实验患者均经相关检查确诊；全程参与本次项目研究者；排除标准：有其他系统疾病或器质性疾病病变者；精神异常不能配合研究项目者；已接受疾病相关治疗方案者。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

所有患者均接受骨髓细胞学检查。其中Hypo-MDS 组（n=92），男性52 例，女性40 例，年龄16-74 岁，平均年龄43.89±12.21 岁；临床症状：8 例发热、12 例出血、72 例贫血；发病时间：15-90 d，平均发病时间48.57±16.56 d；血红蛋白水平 44.12-79.56 g·L-1，平均血红蛋白水平58.66±9.56 g·L-1。AA 组（n=106），男性61 例，女性45 例，年龄17-73 岁，平均年龄43.77±11.98岁；临床症状：3 例发热、19 例出血、84 例贫血；发病时间：17-92 d，平均发病时间44.01±16.24 d；血红蛋白水平41.12-78.56 g·L-1，平均血红蛋白水平58.78±9.89 g·L-1。

1.2 方法

1.2.1 骨髓细胞学检查

所有研究对象取5mL 骨髓液，静置骨髓涂片后进行染色（使用来自贝索生物技术公司染液），采用染色成像分析系统和显微镜低倍镜和油镜（来自日本奥林巴斯公司配套仪器）对骨髓细胞学计数进行检测，操作严格按照配套仪器说明书由专业检测人员进行检测。

1.2.2 外周血涂片检查

所有研究对象检查前8 h 禁食，于第二日采集清晨空腹肘静脉血2 mL，并采用EDTAK2抗凝后，以血液细胞分析仪（来自日本希森美康，型号XN-2000）对白细胞、血红蛋白、AA 组血小板、红细胞体积分布宽度、平均红细胞体积、网织红细胞计数进行检测。

1.2.3 染色体核型检查

取未接受放化疗治疗患者骨髓，培养48 h 后，收集细胞常规制片，采用油镜（来自日本奥林巴斯公司配套仪器）对染色体核型进行检测，对其R 显带后，分析中期细胞数28 个，并根据遗传学国际命名体制（ISCN，2005）对核型进行描述。

1.4 统计学方法

所有研究数据采用SPSS18.0 处理软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，两两间数据使用t检验；计数数据以百分比（%）表示，采用χ2检验；所有数据均用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组外周血涂片情况

两组患者白细胞、血红蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05），AA 组血小板、红细胞体积分布宽度、平均红细胞体积、网织红细胞计数低于Hypo-MDS 组（P＜0.05）。

2.2 比较两组骨髓细胞学检查情况

两组产板型巨核细胞差异无统计学意义（P＞0.05），AA 组巨核细胞减少程度、细胞外铁阳性率、红系和粒系减少程度高于Hypo-MDS 组，小巨核细胞、细胞内铁、类巨幼改变、成熟红细胞形态异常、核浆发育不平衡、原粒细胞大于5%低于Hypo-MDS 组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组骨髓细胞学检查情况（n（%））

2.3 比较骨髓细胞学检查结果与外周血涂片检查结果

198 例Hypo-MDS 和AA 患者经骨髓细胞学检查确诊，结果显示有92 例Hypo-MDS 患者、106 例AA 患者，其中经外周血涂片检查确诊，有82 例Hypo-MDS 患者、96 例AA 患者，见表2。

表2 比较骨髓细胞学检查结果与外周血涂片检查结果（n）

2.4 比较两骨髓细胞学检查与染色体核型检查结果

198 例Hypo-MDS 和AA 患者经骨髓细胞学检查确诊，结果显示有92 例Hypo-MDS 患者、106 例AA 患者，其中经染色体核型检查确诊，有88 例Hypo-MDS 患者、4 例AA 患者。

3 讨论

Hypo-MDS 和AA 疾病在临床症状及血生化表现上十分相似，均表现为血细胞三系减少、出血倾向表现等，但两者治疗方式极为不同，为此及时及早的对Hypo-MDS 和AA 疾病进行诊断，对改善患者预后极为重要[1,2]。

临床上常采用外周血涂片对这两种疾病进行辅助诊断，外周血涂片能帮助判断有无贫血现象的发生，能为临床诊断提供一定的依据，但该检查易受其他因素的影响，导致该检查缺乏一定的准确性[2]。骨髓细胞学检查通过对细胞细微结构的观察，能显示出核染色质异常和DNA 复制紊乱的情况，并帮助评估细胞分化阶段[4,5]。

有文献研究证实，外周血检查是诊断Hypo-MDS 与AA 常用的有效手段，而本文结果显示，两组白细胞、血红蛋白比较差异无统计学意义，AA 组血小板、红细胞体积分布宽度、平均红细胞体积、网织红细胞计数低于Hypo-MDS 组，结果与上诉研究结果相一致，间接证实了只一点，但单纯的外周血检查会导致漏诊误诊的发生，故需进一步结合临床检查来进行诊断[2]。同时AA 组巨核细胞减少程度、细胞外铁阳性率、红系和粒系减少程度高于Hypo-MDS 组，小巨核细胞、细胞内铁、类巨幼改变、成熟红细胞形态异常、核浆发育不平衡、原粒细胞大于5%低于Hypo-MDS组，说明骨髓细胞学检查对鉴别Hypo-MDS 和AA疾病具有重要的临床价值，分析原因是因为两者在细胞分化阶段不同，且该检查通过染色法后能对细胞外、细胞内铁动态改变进行观察和分析，能对贫血原因进行准确的鉴别[4,5]。

198 例Hypo-MDS 和AA 患者经骨髓细胞学检查确诊，结果显示有92 例Hypo-MDS 患者、106 例AA 患者，其中经外周血涂片检查确诊，有82 例Hypo-MDS 患者、96 例AA 患者，同时经染色体核型检查确诊，有88 例Hypo-MDS 患者、4 例AA 患者，表明骨髓细胞学检查比外周血涂片及染色体核型准确性更高，能作为诊断Hypo-MDS 和AA 疾病的重要依据，分析原因是因为外周血涂片易受其他因素影响导致结果缺乏一定的准确性，如在病房交叉感染时，外周血涂片结果也会被干扰产生变化。而染色体核型检测，耗费时间长，且费用较高，不易被患者所接受。骨髓细胞学检查是通过对细胞细微结构的观察，使临床医师能准确的评估细胞的分化程度，对两种疾病做出精确的诊断，同时其操作简单，耗费时间较短[4,5]。

综上所述，Hypo-MDS 和AA 疾病采用骨髓细胞学检查，诊断正确率较高，能为临床医师诊断及鉴别这两种疾病提供科学有效的依据，具有临床推广价值。