高频超声联合弹性成像技术对乳腺占位性病变的鉴别诊断价值研究

陈华琴

（许昌市人民医院乳腺外科，河南 许昌 461000）

乳腺癌发病人群呈逐年年轻化趋势。乳腺癌相对于其他恶性实体肿瘤的预后较好，特别是早期发现、早期诊断和早期治疗，可以明显的降低乳腺癌的死亡率，提高治愈率。但是，乳腺癌发病初期乳腺腺体尚未退化，常规的触诊无法有效区分乳腺癌与乳腺肿块，容易延误临床治疗时机，导致个体预后较差，故乳腺癌与乳腺肿块的早期有效鉴别，对指导临床治疗方案的制定，促进患者良性预后尤为重要。

高频彩色多普勒超声是通过增加对软组织分辨率与多角度观察靶病灶及其周围信息，继而评估病灶生物学活性[1]。但有报告指出高频彩色多普勒超声在病灶评估过程中易受诸多因素干扰，如血流速度、血流信号强度等，因而出现漏诊、误诊。超声弹性成像技术具有无辐射、操作便捷、无创等优点，其主要经计算组织弹性系数差来对病灶做出诊断，为临床诸多疾病检查提供新的思路[2]。不同检查方式其诊断效能也不尽相同，为确保乳腺癌检出率，本研究将高频彩色多普勒超声与超声弹性成像技术联合用于乳腺占位性病变的诊断中，以期指导临床有关疾病诊疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医学伦理委员会批准后，纳入我院2021 年1 月至2022 年10 月收治的80 例乳腺占位性病变患者作为研究对象。纳入标准：乳房触诊扪及硬结或肿块；纳入患者均成功开展乳腺改良根治术，且术中均行快速病理切片检查；均开展高频彩色多普勒超声与超声弹性成像技术检查；纳入对象均知晓研究内容并签订同意书。排除标准：既往伴乳腺手术史；凝血功能异常或服用抗凝药物；合并其他不问恶性肿瘤患者；依从性低影响研究开展者。患者年龄30-52 岁，平均（43.58±4.17）岁；肿块直径0.50-3.20 cm，平均（2.38±0.29）cm。

1.2 方法

1.2.1 高频超声检查方法

仪器设备：法国声科Aixplorer 超声图像诊断仪彩色多普勒超声诊断系统，设置探头频率：4-15 MHz。检查方法：患者仰卧位，双上肢外展，充分暴露双侧乳房与双侧腋窝淋巴结，先采用二维超声模式检查双侧乳房及双侧淋巴结组织，后采用高频探头以顺时针方向行放射状检查，重点扫查乳腺包块处，观察包块位置、边界、形态、钙化、大小、血流征象、回声等情况，观察有无淋巴结转移情况。

1.2.2 弹性成像技术检查方法

仪器设备：GELOGIQE9 型彩色多普勒超声诊断仪，设置频率：线阵探头：1.74 M，探头频率：6.0-15.0 MHz，更换为弹性成像检查模式。加压探头压迫乳腺肿块处，并调整探头压迫力度与方向，观察靶病灶成像特征，并记录弹性成像评分，选取病灶感兴趣区域，分别用红、蓝、绿表示感兴趣区域内组织软、较硬、硬3 种特征，获取病灶血流信号并评级。所有值测量3 次取其平均值。上述所有检查均在术前2 d 开展，检查均由同一组检查人员进行。

1.3 观察指标

1.3.1 高频超声诊断结果

高频超声判定标准[3]依据乳腺影像报告数据系统分级判定：0 级：无法评估，1 级：正常，2 级：良性病灶，3 级：可疑良性病灶，4 级：可疑恶性病灶［4A：恶性几率3-8%，4B：恶性几率＞8%且≤49%，4A：恶性几率＞49%且＜95%］，5 级：高度可疑恶性病灶，恶性率≥95%，6 级：恶性病灶。将0-3 级视为良性病灶，4 级-6 级归为恶性病灶。

1.3.2 弹性成像技术诊断结果

弹性成像技术判定标准[4]根据感兴趣区域内图像颜色判定乳房占位性病变性质，判定细则为：1 分：感兴趣区域内呈均匀绿色，2 分：周边呈绿色，中间呈蓝色，3 分：蓝绿相间，但病灶中心呈均匀蓝色，4 分：感兴趣区域内绿色占比＜30%，蓝色占比＞70%，5 分：肿块内及周边组织均呈蓝色。良性病变：弹性评分≤3 分，恶性病变：弹性评分≥4 分。

1.3.3 诊断效能

以术中快速病理结果作为金标准，分析超声造影与弹性成像技术单独及联合检查的诊断效能。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0 软件处理数据，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，以“”表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计算灵敏度[真阳性/（真阳性+假阴性）]*100%、特异度[真阴性/（真阴性+假阳性）]*100%、阳性预测值[真阳性/（真阳性+假阳性）]*100%、符合率=（真阳性+真阴性）/总例数*100%，本次研究将术中快速病理切片结果作为金标准，采用一致性Kappa检验，以K值评价高频超声联合超声弹性成像技术与金标准的一致性（K值≥0.74 提示一致性好，K值范围为0.4～＜0.74提示一致性一般，K值＜0.4 提示一致性差），检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 术中病理切片结果

术中病理切片结果显示，80 例乳腺占位性病变患者，良性30 例，占比37.50%（30/80），乳腺纤维腺瘤20 例，乳腺增生性病变10 例；恶性50例，占比62.50%（50/80），其中浸润性导管癌34例，乳头状癌7 例，乳腺导管内癌9 例。

2.2 高频超声诊断效能

高频超声检查诊断效能：灵敏度为74.00%（37/50），特异度为90.00%（27/30），阳性预测值为92.50%（37/40），阴性预测值67.50%（27/40），准确率80.00%（64/80），与金标准的一致性差（Kappa=0.600），见表1。

表1 高频超声诊断效能分析（例）

2.3 弹性成像技术诊断效能

超声成像技术检查的诊断灵敏度为84.00%（42/50），特异度为90.00%（27/30），阳性预测值为93.33%（42/45），阴性预测值77.14%（27/35）、准确度86.25%（69/80），与金标准的一致性一般（Kappa=0.716），见表2。

表2 弹性成像技术诊断效能分析（例）

2.4 高频超声联合弹性成像技术诊断效能

高频超声联合弹性成像技术检查诊断效能：诊断灵敏度为92.00%（46/50），特异度为93.33%（28/30），阳性预测值为95.83%（46/48），阴性预测值93.33%（28/32）、准确度92.50%（74/80），与金标准的一致性好（Kappa=0.842），见表3。

表3 高频超声联合弹性成像技术诊断效能分析（例）

3 讨论

乳腺癌患者早期缺乏典型症状，难以引起临床重视，检出时多为中晚期，此时癌细胞若脱落，伴随血液、淋巴液扩散至全身，则直接威胁患者生命安全。故早期鉴别乳腺肿块与乳腺癌，对指导临床治疗，改善患者预后尤为关键。本研究结果显示80 例乳腺占位性病变患者术中病理切片良性30 例，恶性50 例，提示乳腺占位性病变的癌变风险仍较高。

高频超声是从断层解剖角度，区分乳腺内液性与实质肿块，检查先从二维超声模式观察病灶大小、形态、位置等，再通过加压探头频率，检查病灶内血流信号进行成像，为临床检查提供影像学参考。本研究结果显示，高频超声检查诊断与金标准的一致性差（Kappa=0.600）。而超声弹性成像技术属于压缩性弹性成像模式，其工作原理是通过超声波沿着探头轴向辐射，通过成像处理、分析病灶与周围组织间的弹性差，借助可视化感兴趣区域内颜色差异进行评估。正常情况下乳腺内部组织越大，超声应变值越小，健康乳腺组织内脂肪较多，弹性系数越小，若肿块形成引起细胞异常增生，弹性系数越大硬度越高，病灶癌变的风险也就越高，一般良性病变组织的硬度仅有恶性肿瘤的一半左右，用于指导临床相关诊疗[5]。

本研究结果显示，超声成像技术检查与金标准的一致性一般（Kappa=0.716）。提示高频超声与超声弹性成像技术诊断乳腺癌时，虽有一定的检出效能，但与金标准一致性不理想。原因主要为高频超声在检查时结果易受病灶区域血流速度、声束夹角等因素干扰，易造成临床误诊、漏诊风险；超声弹性成像技术则存在因病理重叠、病灶内部液化、质地较软、出血等原因引起的漏诊、误诊，由此考虑能否将上述两种检查手段联合，从而提高诊断效率[6]。本研究联合高频超声与弹性成像技术，结果显示：诊断灵敏度为92.00%，特异度为93.33%，阳性预测值为95.83%，阴性预测值93.33%、准确度92.50%，与金标准的一致性好（Kappa=0.842），提示高频超声与超声弹性成像技术联合检测更利于提高与金标准的一致性。

综上所述，高频超声联合弹性成像技术可显著提高乳腺占位性病变鉴别诊断效能，临床针对可疑乳腺癌患者，可同时开展高频超声与弹性成像技术，提高诊断准确性。