厄贝沙坦联合螺内酯治疗对慢性心力衰竭患者的影响分析

宰娇娇 赵鹏 毋领娟

（焦作市人民医院心内科，河南 焦作 454000）

心衰是临床上常见的心血管疾病危重症之一，是各种器质性心脏病的终末期表现。心衰患者随着病程进展，病情进一步恶化，严重者可发生猝死。研究表明，慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）近年发病率仍较高，严重影响人们生命安全。CHF 发病原因多样，其中交感神经系统的过度激活与代偿、体液因素等均可导致心室重构；此外，机体氧化应激反应的过激活也同CHF 的发生密切关联[1]。一般情况下，CHF 患者心脏储备功能较差，当患者在严重感染、情绪激动、补液不当等诱因下，病情可进一步加重，若不采取及时治疗方案，患者发生死亡概率增高。

目前，心衰治疗的常用药物包括血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）、血管紧张素II 受体拮抗剂（Angiotensin II receptor antagonist，ARB）、利尿剂、洋地黄类、硝酸酯类药物等；厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的一种，是临床常用降压药，在CHF 患者治疗方面安全有效；螺内酯是临床常用的保钾利尿剂。

因此本研究旨在探讨厄贝沙坦联合螺内酯治疗CHF 的效果，从而为提高临床疗效，改善患者预后提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，所有患者同意参加本研究，并签署知情同意书。选取2021 年1 月至2022 年1 月本院收治的107 例CHF 患者作为研究对象。纳入标准：符合《实用内科学》中对CHF 的诊断标准[2]；所有患者心纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；精神状态良好；临床资料完整。排除标准：合并肝肾功能不全者（肝功能不全：总胆红素＞42.0μmol·L-1，转氨酶＞80 U·L-1；肾功能不全：血肌酐＞133μmol·L-1，肌酐清除率小于60 mL·min-1）；妊娠哺乳者；对本次治疗药物过敏者。随机将患者分为对照组（n=54）与观察组（n=53）。对照组中男性25 例，女性29 例；年龄42～74 岁，平均年龄55.33±7.27 岁；病程1.2～5.2 y，平均病程3.79±2.70 y。观察组中男性29 例，女性24 例；年龄41～75 岁，平均年龄52.35±5.14 岁；病程0.8～5.1 y，平均病程4.05±2.31 y。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组患者卧床静养，采取低盐低脂限水饮食；口服消除水肿药氢氯噻嗪片（规格：50 mg，上海锦帝九州药业（安阳）有限公司，国药准字号：H20051634）50 mg·次-1，Qd；静脉缓注强心药西地兰注射剂（规格：2 mL:0.4 mg，上海旭东海普药业有限公司，国药准字号：H31021178）0.4 mg·次-1，Qd；口服常规抗心衰药物呋塞米片（规格：20 mg，苏州第壹制药有限公司，国药准字号：H32021443）20 mg·次-1，Qd。

观察组在对照组的治疗基础上增加口服厄贝沙坦片（规格：150 mg，瀚晖制药有限公司，国药准字号：H20040997）150 mg·次-1，Qd，口服联合螺内酯片（规格：20 mg，江苏长江药业有限公司，国药准字号：H20084493）20 mg·次-1，Qd。

两组患者均进行为期6 m 的药物治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

患者治疗效果分为显效、有效、无效[3]。显效：患者体征正常，心功能改善Ⅱ级以上，肺部啰音消失；有效：心功能分级改善Ⅰ级，肺部啰音减少；无效：心功能分级无改善，且患者临床体征恶化加重，血压、心率不稳定。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.3.2 心功能

采用ZY-6600 型号的全数字彩色多普勒超声诊断仪（长沙九头鸟医疗科技有限公司，湘械注准20212180282）观察患者左心室收缩末期内径（ Left ventricular end-systolic dimension ，LVESD）、左心室舒张末期内径（Left Ventricular End-Diastolic Dimension，LVEDD）、左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）以评判心功能水平。LVESD 正常值：20～37 mm；LVEDD正常值：35～55 mm；LVEF正常值：50～70%。

1.3.3 氧化应激反应

抽取患者静脉血5 mL，1 h 之内在4℃下1500rpm 离心15 min，保留上层血清，置于-80℃中保存，通过化学比色法（南京欣迪生物药业工程有限责任公司，苏械注准20152400606）测定血浆丙二醛（Malondialdehyde，MDA）、过氧化氢酶（Catalase，CAT）、血浆抗氧化能力（Antioxidant Activity，AOA）水平；MDA 正常值：65～296 ng·L-1；CAT 正常值：＜50 U·L-1；AOA 正常值：2.34～26.96 U·L-1[4]。

1.3.4 不良反应

观察患者在治疗期间发生的药物不良反应，包括头晕、乏力、心悸，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS19.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）描述，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 厄贝沙坦联合螺内酯治疗提高临床疗效

对照组治疗显效率20.37%，有效率31.48%、无效率48.15%，观察组治疗显效率45.28%，有效率41.51%、无效率13.21%；观察组CHF 临床总有效率相较对照组明显更高（P＜0.05）。

2.2 厄贝沙坦联合螺内酯治疗提升心功能

治疗后，两组LVESD、LVEDD 水平均明显下降，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；两组LVEF 水平均明显上升，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能水平比较（）

表1 两组心功能水平比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

?

2.3 厄贝沙坦联合螺内酯治疗改善氧化应激

治疗后，两组患者MDA 水平均明显下降，且观察组明显低于对照组；两组患者血浆CAT、AOA 水平均明显上升，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 氧化应激指标比较（）

表2 氧化应激指标比较（）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

?

2.4 厄贝沙坦联合螺内酯治疗减少不良反应

观察组头晕、乏力、心悸不良药物反应发生率分别为3.77%、1.89%、0.00%，不良药物反应总发生率为5.66%。对照组头晕、乏力、心悸不良药物反应发生率分别为12.96%、9.26%、11.11%，不良药物反应总发生率为33.33%。观察组不良药物反应总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

心衰是各种器质性心脏病的终末期表现，临床表现为心肌收缩或舒张功能异常，心输出量不足，目前是临床上常见的心血管疾病危重症之一。心衰患者随着病程进展，病情进一步恶化，严重者可发生猝死。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂疗效十分出色，可作为CHF 的常规治疗药物；而醛固酮受体拮抗剂如螺内酯可对CHF 患者神经内分泌反应产生阻断作用，可进一步降低病死率。本研究结果显示，观察组CHF 临床疗效总有效率高于对照组，表明螺内酯联合厄贝沙坦临床疗效更出色，药物效能大，这与以往研究结果一致[5]。

在CHF 发病过程中，醛固酮可大量生成并释放，从而导致机体水、钠潴留，肾小管对钠离子重吸收率提高，因而使细胞外液增加，血管相应收缩，心室负荷加重，从而加重CHF 患者病情。文献显示，螺内酯联合厄贝沙坦治疗能够改善CHF 患者心功能水平，逆转患者左心室肥厚，提高患者LVEF，改善反应蛋白水平[6]；本研究中，两组治疗后LVESD、LVEDD 水平均下降，且观察组低于对照组；治疗后，两组LVEF 水平均上升，且观察组高于对照组，说明联合用药能够改善患者左心功能，提高患者活动耐力，改善心功能水平；原因是因为螺内酯可通过对细胞内外液之间钠钾离子与钠氢离子的浓度交换改变，减少醛固酮逃逸，从而改善心肌纤维化，逆转心室重构，改善心脏功能；厄贝沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可抑制心脏血管收缩，避免血管性水肿出现。

同时CHF 的发生发展过程中，机体亦会产生如释放神经内分泌激素、活性物质互相作用等反应，从而可加重CHF 病情的恶化，尤其是交感神经系统的过度激活是致使CHF 患者病情恶化的关键。本次研究结果还显示，两组患者治疗后，MDA 水平均下降，且观察组低于对照组，血浆CAT、AOA 水平则均上升，且观察组高于对照组，说明CHF 患者在药物联合作用下，机体抗氧化能力恢复，且氧化应激水平有效降低。此外，观察组不良药物反应发生率均低于对照组，说明观察组在药物安全性方面可靠，不良反应风险降低。

综上所述，螺内酯同厄贝沙坦治疗CHF，临床疗效高，可显著改善患者心功能，减轻患者氧化应激反应，药物安全性高，不良反应减少，值得推广。