采用乙酰半胱氨酸辅助治疗重症肺炎患者的疗效分析

黄良根

（广信区人民医院重症医学科，江西 上饶 334000）

重症肺炎是呼吸科常见的传染病，通常由细菌感染引起。它发展较为迅速具有较高的危险性和死亡率[1,2]。据相关数据显示，重症肺炎出现呼吸困难及感染症状，可引发全身炎症反应，甚至感染性休克，导致呼吸和循环衰竭，对患者的生命安全构成严重威胁。因此，对重症肺炎患者进行有效的治疗和干预已成为临床治疗改善心肺功能、促进身体恢复的共同目标。在重症肺炎的药物治疗中，常使用糖皮质激素布地奈德吸入，其对局部炎症起到良好的抗炎作用，但该药物不宜长期使用，长期使用该药物会导致机体耐药性增加，最终导致药效作用下降[3,4]。

乙酰半胱氨酸溶液作为一种新型的祛痰剂，可以减少痰液的粘液停滞，使痰液容易咳嗽出体外，故有学者提出乙酰半胱氨酸辅助治疗重症肺炎具有较好的临床疗效[5,6]。

为此，本组研究收集95 例重症肺炎患者临床资料，旨在研究乙酰半胱氨酸辅助治疗重症肺炎的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月至2022 年8 月于本院收治95 例的重症肺炎患者临床资料。纳入标准：均符合重症肺炎的诊断标准者[7]；临床资料及实验室资料不全者；近6 m 并未使用过任何抗感染药物者；精神状况良好者。排除标准：同时参与其他临床试验者；合并肝肾功能障碍者；对于本研究药过敏者；合并严重感染性疾病者。本研究经医院伦理学会批准。

根据治疗方法将其分为对照组（46 例，布地奈德）和观察组（49 例，乙酰半胱氨酸辅助布地奈德）。对照组男25 例，女21 例，平均年龄为49.14±6.07 岁；平均病程为2.85±0.85 d；基础疾病：心脏病15 例，糖尿病12 例，高血压19 例。观察组男27 例，女22 例，平均年龄为48.97±7.18岁；平均病程为2.83±0.84 d，基础疾病：心脏病16 例，糖尿病13 例，高血压20 例。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用给予常规抗感染、退热、吸氧、止咳、解痉等常规治疗。给予布地奈德混悬剂（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286，规格：2 mL:1 mg）雾化吸入治疗，2 mL·次-1，2次·d-1，连续治疗6 d。

观察组在对照组基础上采用乙酰半胱氨酸辅助治疗。吸入乙酰半胱氨酸溶液（河北仁合益康药业有限公司，国药准字H20223650，规格：3 mL：0.3 g）雾化吸入，3 mL·次-1，2 次·d-1，连续治疗6 d。

1.3 观察指标

1.3.1 炎症因子

两组于治疗前、治疗6 d 晨起空腹抽取患者外周静脉血8 mL 置于干燥的抗凝管中，均经离心处理（3 000 r·min-1，半径8 cm，10 min）后收集上层血清分离血浆置入-20oC 保存备检。均采用博雅SJK-2 多功能免疫检测仪对白细胞介素-6（ Interleukin6 ， IL-6 ）、 白细胞介素-10（Interleukin10，IL-10）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）、血浆C 反应蛋白（Creactive protein，CRP）等炎性因子进行检测。

1.3.2 肺功能

观察两组治疗前、治疗6 d 的肺功能变化情况。采用德国耶格公司生产的Master Screen 肺功能仪检测用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in the first second，FEV1）、FVC/FEV1。

1.3.3 不良反应

观察所有患者治疗期间不良反应发生情况，包括恶心、呕吐及呛咳。

1.4 统计学方法

使用SPSS 软件进行统计学分析，计量资料以均数+标准差表示，组间均数用独立样本t检验，计数资料用卡方检验，均以α=0.05 为检验水准。

2 结果

2.1 炎症因子

治疗后，两组炎症因子均低于治疗前，且观察组炎性因子水平明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 炎症因子（）

表1 炎症因子（）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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2.2 肺功能指标

治疗后，两组肺功能指标均明显优于治疗前，且观察组肺功能指标明显高于对照组（P＜0.05），见表2.。

表2 肺功能指标（）

表2 肺功能指标（）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05。

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2.3 不良反应

治疗期间，对照组不良反应发生率为4.34%（2/46），恶心、呕吐各1 例，无呛咳事件发生；观察组不良反应发生率为6.12%（3/49），恶心、呕吐及呛咳各1 例；两组不良反应发生率比较无差异（P＞0.05）。

3 讨论

重症肺炎倘若不及时有效治疗，可能会累及其他组织或器官，进而引起组织机制或器官的功能障碍和衰竭，并发多器官功能障碍综合征和感染性败血症，在严重情况下，呼吸衰竭甚至可能危及生命安全[1,2]。因此，对重症肺炎患者进行有效的治疗和干预已成为临床治疗改善心肺功能、促进身体恢复的共同目标。

目前，重症肺炎的治疗主要是机械通气、祛痰和抗感染。然而，单纯的常规治疗不能有效改善肺功能和减轻患者的炎症反应，其效果也不理想[1]。吸入用布地奈德混悬液属于糖皮质激素，它具有良好的抗炎作用和高结合力，能够有效抑制过敏介质的合成，从而避免免疫反应的发生[3-4]。布地奈德混悬液可以通过阻断气道粘膜炎症细胞的激活和支气管痉挛的影响来改善肺通气，此外，布地奈德混悬液对缓解患者的平滑肌收缩和呼吸痉挛有很好的效果。乙酰半胱氨酸溶液属于粘液溶解剂，广泛用于呼吸系统疾病，它可以通过降低痰的黏度和黏附度，提高气道纤毛的活性，增强去除痰液的能力，帮助痰快速溶解和排出。此外，乙酰半胱氨酸可以清除氧自由基、抑制氧化应激反应，能够增强呼吸免疫功能，调节免疫炎症反应，帮助控制肺部感染，患者雾化吸入后转化为半胱氨酸，安全性高[5-6]。

本研究采用乙酰半胱氨酸辅助治疗结果显示，观察组炎性因子水平明显低于对照组，说明乙酰半胱氨酸辅助治疗后的各项炎性因子水平均明显低于单一布地奈德治疗重症肺炎患者，提示乙酰半胱氨酸辅助布地奈德不仅拥有布地奈德的强效抗炎作用，减轻气道炎症反应，同时乙酰半胱氨酸能够快速将痰液液化利于咳出，两者联用可发挥协同增效的作用，缓解病情发展。

综上所述，乙酰半胱氨酸辅助治疗可显著改善重症肺炎患者肺部功能，降低机体炎症反应，具有较高的临床疗效。